1 Evolución del gasto en salud privada y objetivos de la regulación Enero, 2016 David Debrott Sánchez Depto. de Estudios y Desarrollo Superintendencia de Salud

2 Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud 2 Contenidos Situación general en ISAPRES abiertas Análisis de la relación entre una ISAPRE y sus principales prestadores Un modelo analítico para abordar la regulación en el sistema privado

3 Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud 3 Contenidos Situación general en ISAPRES abiertas Análisis de la relación entre una ISAPRE y sus principales prestadores Un modelo analítico para abordar la regulación en el sistema privado

4 Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud 4 Plan Complementario: Descomposición de precio real y cantidad por beneficiario Fuente: Elaboración propia en base a IRCI, INE.

5 Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud 5 Gasto en Plan Complementario, GES, SIL (real por beneficiario) Fuente: Elaboración propia en base a IRCI, INE.

6 Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud 6 Gasto en prestaciones adicionales (real por beneficiario) Nota: Diferencia en el periodo de base. Fuente: Elaboración propia en base a IRCI, INE.

7 Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud 7 Indice de Variación de Principales Rubros de Resultados

8 Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud 8 Evolución de los Costos de Ventas - Siniestralidad (como % del Ingreso de actividades ordinarias)

9 Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud 9 Evolución de los Gastos de Administración (como % del Ingreso de actividades ordinarias)

10 Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud 10 Evolución Margen Bruto por GES Isapres abiertas

11 Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud 11 Indice de Variación de los Ingresos y Costos por Beneficiario

12 Evolución Alzas de Precios 2001–2015 Promedios Ponderados de las Variaciones Vigencia del DFL N°1 de 2005 (artículos 197 y 198) Promedio = 8,4% Promedio = 3,5%

13 Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud 13 Contenidos Situación general en ISAPRES abiertas Análisis de la relación entre una ISAPRE y sus principales prestadores Un modelo analítico para abordar la regulación en el sistema privado

14 Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud 14 Método En atención ambulatoria y hospitalaria, en forma independiente, se seleccionó a los prestadores (RUT) que facturaron el 60% del gasto 2014 – Atención hospitalaria  12 prestadores – Atención ambulatoria  206 prestadores Para el periodo enero 2007 a septiembre 2015, se rankearon por mes, las 10 prestaciones (AMB/HOSP, independientes) de mayor facturación Para el último año móvil (oct2014-sep2015) se rankearon las 10 prestaciones de mayor facturación Se analizaron las series de precio y cantidad, construyéndose índices con aquellas series que lo permitían para datos agrupados por cuatrimestre en cantidad  las seleccionadas fueron imputadas para precio mensual Los índices fueron corregidos por beneficiarios (cantidad) e IPC (precio)

15 Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud 15 Atención Ambulatoria: Índice de Cantidad, bruto y por beneficiario Base: Enero 2007=100

16 Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud 16 Atención Ambulatoria: Índice de Precio, nominal y real Base: Enero 2007=100

17 Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud 17 Atención Hospitalaria: Índice de Cantidad, bruto y por beneficiario Base: Enero 2007=100

18 Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud 18 Atención Hospitalaria: Índice de Precio, nominal y real Base: Enero 2007=100

19 Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud 19 Conclusiones En el largo plazo, la evolución del gasto está explicada principalmente por efecto cantidad El efecto cantidad se presenta en mayor medida en atención ambulatoria, siendo casi el doble que en atención hospitalaria El comportamiento del precio a largo plazo tiene un efecto marginal en la explicación del gasto El comportamiento del precio es relativamente similar en atención hospitalaria y ambulatoria, aunque crece levemente más en atención ambulatoria No sabemos nada “objetivo” sobre calidad y efecto en el gasto

20 Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud 20 Contenidos Situación general en ISAPRES abiertas Análisis de la relación entre una ISAPRE y sus principales prestadores Un modelo analítico para abordar la regulación en el sistema privado

21 Sistema actual: Modelo de seguro con integración vertical y holdings como principal Seguro PrestadorBeneficiario

22 Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud 22 Escenario sin regulación Dimensiones / ActoresBeneficiarioPrestadorSeguroResultado Outcomes (resultado de impacto) Desconoce la información relevante La enfermedad (no la salud) actúa como incentivo de la industria El riesgo de enfermar y selección de riesgos actúan como incentivos de la industria No existen incentivos a mejorar resultado en salud y se induce la segmentación por riesgo Outputs (producto) Demanda aseguramiento y atención frente a eventos de enfermedad, bajo asimetría de información Incentivo a inducir la demanda de prestaciones Fuerte incentivo a diferenciar producto (seguro), a la integración horizontal y vertical, y a la duplicación del seguro Incentivo al aumento del gasto y a conductas que limitan la competencia Calidad Desconoce la información relevante Incentivo al gasto suntuario (hotelería) y a innovación banal (prestaciones innecesarias) No hay incentivo a contener el gasto suntuario y las prestaciones innecesarias, bajo condiciones de integración vertical No existen incentivos adecuados a mejorar la calidad de la atención Cotización obligatoria Indiferente. Buscará maximizar uso de prestaciones y minimizar cotización adicional y copagos, basado en contrato de seguro Indiferente (si es integrado, seguro asume rol de agencia) Fuerte incentivo a seleccionar rentas altas Segmentación por ingresos Cotización adicional Depende del número de cargas, de la capacidad económica, los prestadores preferidos y de los copagos a contratar Indiferente (si es integrado, seguro asume rol de agencia) Buscará maximizar el valor per cápita, considerando la cotización obligatoria Buscará maximizar utilidad, tarificando por riesgo individual CopagosAntes de contratar seguro, buscará minimizar copagos Indiferente (si es integrado, seguro asume rol de agencia) Equilibrará su valor en forma inversa al valor prepagado Regresivos, actúan como barrera de acceso en rentas más bajas

23 Situación deseada (futura): Modelo de seguro con contratación hacia el prestador y beneficiario como principal Seguro PrestadorBeneficiario

24 Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud 24 Comportamientos deseados Dimensiones / ActoresResultado deseadoBeneficiarioSeguroPrestador Outcomes Maximizar el estado de salud poblacional y evitar la enfermedad Comportamiento saludable y orientado a soluciones de salud Premia la promoción y prevención, y compra soluciones de salud Desarrolla modelos de atención orientados a promoción y prevención, y a gestión de casos Output Maximiza efectividad de las prestaciones y de la atención Valora efectividad, no cantidad de prestaciones Fomenta atención en red y efectividad, y desincentiva la compra (volumen) de prestaciones Gestiona costos de las prestaciones (control de costo de factores productivos) Calidad Se establecen normas: acreditación, guías clínicas y protocolos, nivel de suficiencia de la red Valora calidad Fomenta la calidad y castiga incumplimiento de normas Cumple normas y fomenta la innovación de calidad ahorradora de costos Cotización obligatoria Permite financiar el CBS a un costo socialmente aceptable Indiferente, por tratarse de una obligación legal Busca maximizar su utilidad, sujeto a otorgar CBS a un costo socialmente aceptable Indiferente Prima comunitaria individual (cotización adicional) Permite financiar diferencias de costo de prestadores, de acuerdo a capacidad de pago de los beneficiarios Buscará minimizar prima comunitaria y ajustarla a su capacidad y disposición de pago por la red deseada Busca contratar redes a mínimo costo para el beneficiario Dado un valor de las primas comunitarias, busca establecer contratos de largo con los seguros para otorgar el CBS CopagosBusca minimizar su carga financiera en los hogares, siendo útiles para fomentar el uso de la red por sobre la libre elección, y minimizar el riesgo moral Busca minimizar los copagos Fomenta el uso de la red y desincentiva la libre elección y el riesgo moral Indiferente

25 Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud 25 Características de la regulación DimensionesRelación beneficiario - seguroRelación seguro - prestador Outcomes Objetivo central de la regulación, donde el beneficiario es principal y el seguro su agente. Se debe incentivar la promoción y prevención, y los mejores resultados sanitarios de la población, evitando la selección y segmentación por riesgo. Seguro negocia con prestadores, organizando redes integradas orientadas a la promoción y prevención. Los contratos se orientan a soluciones de salud (pe: PAD, DRG, GES) y se establecen premios basados en marcadores biomédicos. Output Incentiva la efectividad de las prestaciones y la atención en redes integradas (costo-efectivas). Desincentiva la libre elección y la compra (volumen) por prestaciones. Se fomenta la atención en la red y el uso de prestaciones efectivas, en niveles costo- efectivos. Se fomenta el control de costos a nivel de factores productivos. Se establecen precios de largo plazo y mecanismos transparentes de reajuste, basados en costos legítimos. Calidad El seguro es responsable de garantizar el cumplimiento de las normas establecidas por la autoridad. Contrato establece condiciones de suficiencia de la red y normas de calidad. Se fomenta la innovación de calidad ahorradora de costos. Cotización Seguro garantiza acceso al CBS a costo socialmente aceptable, definido por la autoridad. (*) Se mantiene segmentación por ingresos externa y al interior del subsistema en relación a las redes a contratar. Contrato garantiza suficiencia de la red para otorgar CBS, en base a volumen de beneficiarios que contratan Prima comunitaria Tarifica en forma comunitaria, permitiendo diferencias de primas en función de la capacidad de pago y preferencia por redes de atención. Contratos establecen hasta 3 redes de prestadores, diferenciados por costo de prestaciones CopagosBusca minimizar los copagos, haciéndolos progresivos, usándolos para desincentivar la libre elección y el riesgo moral. Establecidos en contrato. Indiferentes para prestador.

26 Evolución del gasto en salud privada y objetivos de la regulación Enero, 2016 David Debrott Sánchez Depto. de Estudios y Desarrollo Superintendencia de Salud