1 Exacerbación de la EPOCDra. Katherine Gutarra Jefa del Servicio de Neumología - INEN

2 Definición de la EPOC Enfermedad prevenible y tratable, Limitación al flujo de aire que no es completamente reversible. generalmente progresiva, asociada a una respuesta inflamatoria pulmonar anómala a partículas o gases nocivos. El diagnóstico se realiza por espirometría por una relación FEV1/ FVC  0.7 post Broncodilatación.

3 FACTORES DE RIESGO EN EPOCEXPOSICIÓN Tabaquismo (activo, pasivo, maternal) Contaminación: (intradomiciliaria,extradomiciliaria)

4 TABACO

5 2. Oxidos de Nitrógeno y Azufre 3. Aldehidos Humo de leña : 1. Monóxido de Carbono 2. Oxidos de Nitrógeno y Azufre 3. Aldehidos 4. Hidrocarburos aromáticos Policíclicos * Sarmet Im A. Rev. Resp. Dis Dis 1987; 136 :

6 è Diagnóstico de EPOC Síntomas Tos Tabaco ocupación DisneaExposición a factores de riesgo Síntomas Tos Tabaco ocupación Disnea Polución intra/extradom. è ESPIROMETRÍA

7 ESPIROMETRÍA Diagnóstico de EPOC. Valora el grado de severidad.

8 Exacerbación de la EPOCEvento agudo en el curso natural de la enfermedad. Cambios en la disnea, tos y/o expectoración basal del paciente. Precisa un cambio terapéutico en la medicación regular Empeoramiento disnea Tos Volumen Esputo Virulencia Esputo

9

10 Etiología de la Exacerbación de EPOC20% No-infecciosas 80% Infecciosas Factores Ambientales No cumplimiento de medicación Bacteriana % Viral infección % Atipicas Bacterias 5 - 10%

11

12

13 INFECCIÓN DE LA VÍA AEREAH. influenzae, S. pneumoniae, Branhamella catarrhalis, Pseudomona aeroginosa, Mycoplasma, Chlamydia Bacteriano Agente Infectivo Rhinovirus, Influenza, Parainfluenza, Coronavirus Viral 1/3 de los casos La causa no puede ser encontrada

14 CONDICIONES QUE AGRAVAN O IMITAN EXACERBACIÓN EPOCTerapia inapropiada de Oxígeno ICD Arritmias Embolismo Pulmonar Neumotórax Drogas Desórdenes metabólicos Aspectos nutricionales Siafakas N et al. ERJ 995;8:

15 FISIOPATOLOGÍA Mayor obstrucción al flujo aéreoMás hipersecreción de moco Mayor hiperinflación pulmonar con atrapamiento aéreo Más disbalance ventilación/perfusión Acentuación vasoconstricción hipóxica

16 CONSECUENCIAS CLÍNICASMortalidad Exacerbaciones hospitalización Calidad de vida Relativa salud Exacerbaciones EPOC Declinación Acelerada FEV1 Utilización de Recursos y Costos

17 TRATAMIENTO EXACERBACIONES DE LA EPOC

18 con/sin AnticolinérgicosMANEJO EXACERBACIONES Evidencia A BD inhalados B2-agonistas con/sin Anticolinérgicos Corticoides Orales

19 BRONCODILATADORES BDs Acción Corta Mejoran síntomas y VEF1 (1ra Línea)No hay diferencias entre distintas clases BDs B2 agonistas Puede agregarse un anticolinérgico No diferencias entre MDI y nebulización Se recomienda dosis y/o frecuencia Teofilina Mejora discretamente síntomas y VEF1 (2da Línea) Numerosos efectos adversos Rodríguez – Roisin. Thorax 2006; 61:

20

21

22 Grupo A GRUPO DEFINICIÓN MICROORGAN Exacerbación No factores riesgo /LEVE No factores riesgo / H. influenzae S. pneumoniae M. Catharralis Chlamydia pneumoniae Virus

23 Grupo A TTO ORAL TTO ORAL ALTERNATIVO B-Lactámico - Amx TetraciclinaTTO PARENTERAL Grupo A B-Lactámico - Amx Tetraciclina TMP/SMX B-Lactam/inhib B-lactamasa - Amx/Clv Macrólidos - Azitromicina - Claritromicina CFP 2da o 3ra generación

24 Grupo B C Exacerbación Moderada Con factores riesgo / pobre pronósticoGrupo A + Org. Resistentes - S. pneumoniae penicilino resistente Enterobacteriaceae - K. pneumoniae - E. coli - Proteus - Enterobacter, etc C Excerbac Severa Con factores de riesgo / Pseudomona aeruginosa Grupo B Pseudomona aeruginosa

25 ORAL ORAL ALTERNATIVO PARENTERALGrupo B B-lactám/inhib B-lactamasa - Amx/Clv Fluorquinolonas - Levofloxacina - Moxifloxacina CFP 2da o 3ra generac B-lactám/inhibidor - Amp/Sulbactam C Ciprofloxacino Levofloxacino dosis B-Lactámico actividad P. aeruginosa

26 CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓNMarcado intensidad sx Desarrollo súbito disnea en reposo Antecedentes de EPOC grave Signos físicos: cianosis, edema periférico Falta de respuesta a tratamiento médico inicial

27 CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓNComorbilidades significativas Exacerbaciones frecuentes Aparición arritmias Dudas diagnósticas Edad avanzada Soporte domiciliario insuficiente

28 CRITERIOS DE INGRESO A UCIDisnea grave que responde inadecuadamente al tratamiento inicial en servicio de urgencias Hipoxemia persistente o que empeora (PaO2<40) y/o hipercapnea grave o que empeora (PaCO2>60) y/o acidosis grave o que empeora (pH<7.25) a pesar de oxígeno suplementario y VNI Confusión, letargia, coma Necesidad de ventilación mecánica invasiva Inestabilidad hemodinámica. Necesidad de uso de vasopresores.

29 INHALADOR ¿ Cuáles son los pasos en el uso correcto del inhalador?

30

31 TERAPIA INHALADA VENTAJAS Actua directamente en el lugar de la reacción Efectiva en pequeñas dosis Proporciona alivio casi inmediato, cuando se usa un B2 agonista Minimos efectos secundarios

32 Nebulizaciones Polvo Seco MDI

33 Inhalador de Dosis MedidaEl MDI se ha convertido en el instrumento de inhalación más usado en el tratamiento y prevención del Asma y la EPOC.

34 PASO 1: SACAR LA TAPA Normas y Recomendaciones para el Manejo del Asma. Colegio Médico del Perú. 1997

35 PASO 2: AGITAR EL INHALADORNormas y Recomendaciones para el Manejo del Asma. Colegio Médico del Perú. 1997

36 ELIMINAR EL AIRE DE LOS PULMONES CON UNA EXHALACION PROFUNDAPASO 3: ELIMINAR EL AIRE DE LOS PULMONES CON UNA EXHALACION PROFUNDA Normas y Recomendaciones para el Manejo del Asma. Colegio Médico del Perú. 1997

37 PONER LA BOQUILLA DEL INHALADOR ENTRE LOS LABIOSPASO 4: PONER LA BOQUILLA DEL INHALADOR ENTRE LOS LABIOS Normas y Recomendaciones para el Manejo del Asma. Colegio Médico del Perú. 1997

38 ACTIVAR EL INHALADOR MIENTRAS INHALA LENTO Y PROFUNDOPASO 6: ACTIVAR EL INHALADOR MIENTRAS INHALA LENTO Y PROFUNDO Normas y Recomendaciones para el Manejo del Asma. Colegio Médico del Perú. 1997

39 DETENER LA RESPIRACIÓN POR 10 SEGUNDOSPASO 7: DETENER LA RESPIRACIÓN POR 10 SEGUNDOS Normas y Recomendaciones para el Manejo del Asma. Colegio Médico del Perú. 1997

40 PASO 8: EXHALAR Normas y Recomendaciones para el Manejo del Asma. Colegio Médico del Perú. 1997

41 ESPERAR POR LO MENOS 60 SEGUNDOS ANTES DE LA PROXIMA INHALACIÓNPASO 9: ESPERAR POR LO MENOS 60 SEGUNDOS ANTES DE LA PROXIMA INHALACIÓN Normas y Recomendaciones para el Manejo del Asma. Colegio Médico del Perú. 1997

42 Aerocámaras Reducción de la incidencia de la candidiasis oral y disfonía en el uso de corticoides Incremento de las dosis que alcanzan las vías aéreas de menor calibre

43 PASO 1 SACAR LA TAPA DEL INHALADOR

44 PASO 2: AGITAR EL INHALADOR

45 PASO 3: INSERTAR EL INHALADOR A LA BASE DE LA AEROCAMARA

46 PASO 4: COLOCAR LA MASCARILLA EN LA CARA CUBRINDO BIEN NARIZ Y BOCA

47 PASO 5: APRETAR EL INHALADOR UNA VEZ

48 PASO 6: REALIZAR 10 RESPIRACIONES NORMALES DENTRO DE LA AEROCAMARA

49 PASO 7: RETIRAR LA AEROCAMARA DE LA CARA

50 PASO 8: ESPERAR 1 MINUTO ANTES DE UNA SEGUNDA DOSIS.

51

52 MUCHAS GRACIAS