1 Examen Genital en Niños y Niñas Dr. Jaime Bastidas A.Cirujano Pediatra

2 Generalidades Ambiente cálido Decoración InfantilManos tibias – uñas cortas – anillos sin piedras Tratar de ganarse la confianza del menor

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4 Examen Físico Completo Menor desnudo (idealmente)

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7 Examen Genital

8 Examen Genital

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10 Conducto Peritoneo vaginalOriginado en la evaginación de la cavidad celómica Durante el tercer mes de gestación se proyecta hacia el escroto o labio mayor A partir de la semana 28 , a través de el desciende el testículo Posteriormente se oblitera : Primero a nivel del OIP Luego a nivel del OIS Al final entre ambos

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12 Conducto Peritoneo vaginal

13 Patología Inguinal

14 Hernia Inguinal Protrusión de una víscera, generalmente rodeada de saco peritoneal, a través de un orificio anormal en la pared corporal Pueden ser directas o indirectas En los niños las gran mayoría de las hernias son Indirectas

15 Hernia Inguinal Indirecta99 % de hernias inguinales en el niño ( a través del conducto inguinal) Incidencia : 0.6 – 5% (EG, pnac) 30% en menores de g. 60% entre 500 y 750 g. Mas frecuente en hombres (4-8v) 60% lado derecho 25% lado izquierdo 15% bilateral

16 Diagnóstico Historia clínica Incomodidad , llanto sin motivo-. Historia clínica Incomodidad , llanto sin motivo Bulto en región inguinal y/o escrotal Signos: frote, engrosamiento, anillo dilatado Ecotomografía ante duda

17 Diagnóstico DiferencialTumor testicular Hidrocele comunicante Hernia directa Hernia crural Adenopatías Importante diferenciar entre hernia atascada e hidrocele

18 Complicaciones H. atascada:Contenido herniado encuentra dificultad para regresar a la cavidad abdominal H. estrangulada: Compromiso de la vitalidad de los órganos involucrados (intestino, ovario)

19 Tratamiento Quirúrgico Se opera al hacer el diagnóstico

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21 Hidrocele Colección liquida en el espacio que rodea el testículo entre las capas de la túnica vaginal. Hidrocele comunicante (historia) Hidrocele no comunicante Quiste cordón – Quiste Nuck

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23 Diagnóstico Tumor de consistencia renitente en conducto inguinal y/o escroto , no reductible Autolimitado (involución espontánea) Transiluminación Ecotomografia útil (liquido y testes)

24 Transiluminación

25 Tratamiento Cuidado con confundirlo con hernia atascada QuirúrgicoSe espera hasta el año (cierre espontáneo)

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27 Hernia Umbilical Aumento de volumen (protrusión) umbilical, reductible, con el llanto, y maniobras de valsalva Insuficiente oclusión cicatricial del lugar de penetración del cordón umbilical a través de la pared abdominal 1 de cada 5 RN la presentan Mas frecuente entre prematuros

28 Hernias Umbilicales Habitualmente asintomático, o con escasas molestias, benigna. Suele palparse orificio laxo, de tamaño variable. Dependiendo del tamaño del saco y orificio, pueden contener epiplón o asas intestinales. Reducción manual sencilla, y acompañada de crepitación

29 Hernias Umbilicales No suelen complicarseRegresión espontánea, en 1º y 2º año de vida Uso de vendajes parches o fajas no indicados. Cirugía reservada solo para mayores de 4-5 años, o para orificios muy grandes en niños menores de 2 años

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33 Testículo no descendidoInsuficiente descenso del testes (criptorquidia) Testículo pendular o retráctil (ascensor) Ausencia completa del teste (anorquia)

34 Testes en ascensor Retracción de fibras del cremasterPor tracción se puede descender Frecuentes antes de pubertad (muy fcte 2 y 9a) Tamaño, forma, función normal No altera la fertilidad No tiene alteraciones histológicas Sin indicación de tratamiento (dolor y/o tamaño)

35 Criptorquidia Descenso incompleto del teste (uni o bilat) en algún punto del trayecto normal. 90% con saco herniario. 10 veces mas fcte. en prematuros. 50% der; 25% izq ; 25% bil. 45% pre-escrotales ;25% ectopias ;20% inguinales ; 10% intraabdominales.

36 Descenso Testicular 1º trans-abdominal: 8 – 15 sem.Alargamiento ligamento genito-inguinal Regresión ligamento craneal suspensorio Hormona Insl 3 (testosterona fetal) Falla  teste abdominal 10%

37 Descenso Testicular 2ª Inguino-escrotal: 25 – 35 sem.Gubernaculum entra cond. ing. llega escroto Peritoneo crece y acompaña teste  vaginal Andrógenos fetales vía nervio genito-femoral Falla  teste inguinal 90%

38 Criptorquidia

39 2 tipos de criptorquidiaCriptorquidia congénita Se nace Examen físico del RN Criptorquidia adquirida Aparece con el crecimiento Problemas con el alargamiento de cordón espermático. Presencia de vaginal tendría efecto protector

40 Efectos de criptorquidiaEscroto tiene 4ºC menos que el cuerpo Gonocitos Espermatogonia A Espermatogonia B Espermatocito 1º Infertilidad Malignización 3-12m 3-4a

41 Flujograma Teste no palpable Teste palpable Eco (+) (-) OrquidopexiaLaparoscopía Vasos entran anillo Inguinal profundo Vasos terminan sin teste Teste ausente Teste abdominal Orquidopexia en 2 tiempos

42 Tratamiento Cirugía alrededor del añoLuego de los 2 años  daño testicular Examen físico del control niño sano

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44 Fimosis Anillo Prepucial Meato Prepucio Surco balano-prepucial GlandeCuerpo

45 Definición Imposibilidad de decapullar el prepucio tras el glande por estrechez prepucial. Fimosis fisiológica hasta los 3 – 5 años. RN solo decapulla 4% 6m decapulla 25% 1 año decapulla 50% 4 años decapulla 90%

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48 Diagnóstico DiferencialAdherencias balano-prepuciales Fimosis fisiológica

49 Adherencias balanoprepuciales

50 Problemas de la fimosisPredispone a Balanopostitis o balanitis (xerótica) Infecciones urinarias Dolor durante las erecciones Micción dificultosa (“globito”) Predispone a parafimosis

51 Balanitis Xerótica

52 Indicación de Cirugía Fimosis (luego de los 3 años)Balanitis a repetición (más de 2) Ritual (judíos, islámicos) Infección urinaria a repetición Vejiga prepucial

53 Vejiga prepucial

54 Circuncisión

55 No a los masajes y ejercicios

56 Circuncisión y sus mitosProtección ante las ITUs e ITS Cáncer de pene Cáncer cérvico-uterino Eyaculación precoz

57 Parafimosis Estrangulación del glande por decapullación traumática

58 Quiste de Esmegma

59 Hipospadias Dr. Jaime Bastidas A. Cirujano Pediatra

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61 Hipospadias Anormalidad en que el meato uretral esta en una posición ventral anómala Incidencia de 1:250 RN Generalmente el prepucio es como un capuchón Se asocia a otras malformaciones Se encuentra examinando el pene de los niños Si orinan de pie, se mojan los zapatos Se repara quirúrgicamente alrededor del año de edad

62 Hipospadias

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64 Conducta Explicar a los padres la patologíaDescartar otras malformaciones (eco abdominal) Derivar sin urgencia

65 Sinequias labios menores

66 Anatomía

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68 Causas Deprivación estrogénica, que más bien es un factor contribuyente Higiene inadecuada, que provocaría una cuadro inflamatorio que a su vez generaría la adhesión de los bordes libres. Irritantes locales, que tendrían un efecto similar al anterior. Infección previa, el mismo efecto que el anterior. Traumatismo previo, que generaría un efecto similar al anterior Es una condición adquirida

69 Tratamiento Evolución espontanea Vaselina y masajesCrema con estrógenos Separación bajo anestesia (local – gral)

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