1 EXAMEN NEUROLÓGICO DEL RECIÉN NACIDO

2 Procurar que El bebé se mantenga calientey comodo todo el tiempo que dure la exploración Efectuar el examen a una hora en que ni tenga tanta hambre como para estar inquieto ni esté tan satisfecho Que permanezca somnoliento

3 Colocarlo de modo que todas las pruebas puedan realizarse simetricamenteLlevar a cabo las pruebas siempre en el mismo orden para familiarizarse con el esquema de respuestas Aplazar el examen si el bebé está cansado o molesto

4 Efectuarlo cuando el recién nacido complete el tercer día de vida o más, a menos que se encuentre gravemente enfermo, ya que a partir de ese día los signos neurológicos son más estables

5 INSPECCIÓN En posición supina la posición y los movimientos son espontáneos. Los brazos y las piernas están en flexión. Los miembros se mueven libremente y con frecuencia. Ocasionalmente, el bebé se vuelve hacia uno u otro lado.

6 INSPECCIÓN En decúbito prono, la cabeza gira hacia un lado, los brazos permanecen flexionados y la pelvis reposa sobre el lecho. Hay menos movimientos en esta posición que en decúbito supino

7 INSPECCIÓN En la posición de suspensión ventral se sostiene el bebé con una mano colocada bajo el abdomen. Al hacerlo sus miembros cuelgan, permaneciendo parcialmente flexionados y la cabeza se levanta algunos instantes.

8 INSPECCIÓN La inspección del rostro revelará las anomalías presentes y será también un buen índice de la vivacidad del bebé. Conviene observarlo mientras se alimenta, para obtener información sobre su apetito, movimientos de los labios y el rostro y del estado general

9 Para examinar los reflejos bucales se estimulala comisura bucal con un dedo. La respuesta del bebé consiste en abrir la boca, sacar la lengua y volver la cabeza hacia el lado estimulado

10 Para medir la circunferencia cefálica en sudiámetro mayor, se pasa el metro por el occipusio y por encima del puente de la nariz.

11 ESTUDIO DEL TONO MUSCULAR (1)Determinar la amplitud del movimiento en varias articulaciones En el niño(a) maduro, la cabeza puede rotar hasta que el mentón alcance el extremo acromial del hombro

12 Determinar la amplitud del movimiento en varias articulaciones Prueba de la bufanda: Desplazando una mano del bebé sobre el tórax, debe ser fácil colocarla sobre el hombro opuesto

13 Determinar la amplitud del movimiento en varias articulaciones Flexión del puño: En el niño(a) normal nacido a término es posible flexionar la muñeca hasta formar un ángulo agudo

14 Determinar la amplitud del movimientoen varias articulaciones Extensión de la rodilla: No es posible, normalmente, extenderla por completo en el recién nacido a término

15 ESTUDIO DEL TONO MUSCULAR (1)Determinar la amplitud del movimiento en varias articulaciones Dorsiflexión del pie: Este puede doblarse hasta tomar contacto con el extremo inferior de la pierna

16 ESTUDIO DEL TONO MUSCULAR (1)Determinar la amplitud del movimiento en varias articulaciones Dorsiflexión del pie: Este puede doblarse hasta tomar contacto con el extremo inferior de la pierna

17 Sacudir el brazo o la pierna con rapidezEl brazo o la pierna, según el caso, se sacuden rápidamente. Al principio la mano o el pie oscilan con flaccidez, pero luego los músculos se tensan, manteniendolos inmóviles.

18 ESTUDIO DE LOS REFLEJOSREFLEJO DE MORO (primera forma) Se levanta al bebé un poco del lecho y después se le suelta bruzcamente.

19 ESTUDIO DE LOS REFLEJOSREFLEJO DE MORO (segunda forma) Se levanta la cabeza del bebé 2 a 4 centímetros por encima del lecho y se suelta súbitamente

20 ESTUDIO DE LOS REFLEJOSREFLEJO DE MORO La respuesta consiste en estirar vivamente los brazos a la vez que abre las manos, en posición de ir a abrazar. Por lo genereal, las piernas se flexionan y el bebé grita

21 REFLEJO DE PRENSIÓN (primera forma)Consiste en pasar los dedos del bebé sobre un objeto adecuado que se desplaza por su mano desde el lado cubital. En respuesta a la estimulación de la palma, los dedos se doblan y lo cogen

22 REFLEJO DE PRENSIÓN (segunda forma)Cuando los dedos se han cerrado sobre el objeto, se levanta el brazo, notándose cómo los músculos se tensan en forma progresiva hasta que el bebé lo agarra con fuerza. Puede ser posible levantarlo

23 RESPUESTA DE PRENSIÓN PLANTARAl estimular la planta de los piés, los dedos se doblan como si quisiera coger el dedo del examinador

24 REFLEJO DE EXTENSION CRUZADACuando se estimula la planta del pie, la pierna tiende a retirarse, pero si es sostenida en extensión mientras se efectúa el estímulo, el bebé flexiona y extiende la pierna opuesta, como para rechazar la mano del explorador

25 REFLEJO DE COLOCACIÓN Se sostiene al bebé de manera que el dorso del pie toque el borde de la mesa. Este contacto estimula la pierna,provocando su flexión, y parece como si el bebé tratara de escalar dicho borde

26 REFLEJO DE MARCHA Se sostiene al bebé en posición vertical, de modo que sus pies toquen el lecho. Entonces, aparecen movimientos automáticos de las piernas que semejan la marcha

27 REFLEJO DE INCURVACIÓN DEL TRONCOLa estimulación fuerte, practicada a un lado de la columna, hacia abajo causa flexión de los músculos locales y parece como si el bebé se doblara hacia el lado estimulado

28 EXAMEN DE LOS OJOS Un método muy bueno para evaluar los movimientos oculares y la integridad del aparato visual consiste en inducir nistagmo rotatorio. Para lograrlo, se levanta al bebé y se le sitúa mirando al explorador de frente. Este lo sostiene con cuidado y gira en rededor sobre sus pies dos o tres veces. Al detenerse, se puede apreciar nistagmus

29 INSPECCIÓN Típica posición supina del prematuro. Yace sobre el lecho, con poca tendencia a moverse. La flexión no es notable. Los brazos reposan sobre el lecho y las piernas están ampliamente separadas

30 INSPECCIÓN En posición prona, el bebé coloca las piernas en flexión, con la pélvis levantada sobre el lecho, actitud que contrasta con la del recién nacido maduro

31 INSPECCIÓN En la suspensión ventral se evidencia una menor tonicidad muscular. Las piernas y la cabeza cuelgan fláccidamente. Los movimientos en todas las posiciones son, a menudo,menos acentuadas que en el bebé maduro

32 INSPECCIÓN La inspección revela un rostro pequeño y arrugado. Son más difíciles de obtener las respuestas en los prematuros que los nacidos a término

33 Tono muscular: Es característica una amplitud de los movimientos articulares. La cabeza rota hasta sobrepasar la punta acromial del hombro

34 Prueba de la bufanda: Se observa mayor amplitud de movimientos. La mano sobrepasa muy bien la punta del hombro opuesto

35 Flexión de la muñeca: No puede efectuarse en forma completa como en el bebé a término. Cuando se intenta, se forma un ángulo recto “en ventana”

36 Movilidad de la rodilla:Puede extenderse por completo

37 Dorsiflexión del pie: No es posible lograr la dorsiflexión del pie hasta tocar la pierna

38 Reflejo de Moro: Está presente y se produce en la misma forma que el RN a término. En su período final existe una mayor tendencia a que los brazos vayan hacia atrás

39 Reflejo de prensión: Es posible obtener sin dificultad la primera parte del reflejo de prensión, pero cuando el brazo se levanta no aparece la tensión progresiva de los músculos, que forma la segunda parte de la respuesta

40 Reflejo de marcha: Puede demostrarse también en el prematuro. Difiere de la respuesta del RN a término en que hay mayor tendencia a caminar sobre la punta de los dedos