1 Excelencia en educación médica: Cambiando de paradigma Luis Felipe Abreu Hernández Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM) 15 de junio 16

2 1. El paradigma anterior

3 El modelo fordista Una minoría educada piensa y diseña. Se produce mediante piezas intercambiables estandarizadas. Una gran mayoría con poca formación ensambla basado en proceso rutinarios. Top Down Calidad= Cumplimiento de estándares Mundo sin sorpresas de baja incertidumbre Reacio al cambio

4 Vidas paralelas Modelo lineal de difusión de las innovaciones La ciencia es la fuente primaria Técnica Aplicaciones Modelo educativo lineal top Down Unos pocos diseñan la educación. Los profesores ejecutan los programas e instruyen Los alumnos (producto) siguen instructivos y cumplen especificaciones Proceso estrictos control vertical “Command and control” Productores Consumidores

5 Vidas paralelas 2 Salud Los investigadores generan el conocimiento. Comités sistematizan la información y elaboran protocolos. Los médicos aplican los protocolos. Los pacientes siguen indicaciones y… responden como el protocolo establece El paradigma es el de la mecánica clásica La ciencia es reduccionista El todo es la suma de las partes La incertidumbre es baja y la predictibilidad alta. Es posible elaborar instructivos completos para para la práctica profesional. Las instrucciones superiores no se cuestionan. Cambios son lentos… para que permita que los comités centrales decidan por todos nosotros

6 2. El nuevo paradigma Lamento informarles que la tierra no es Plana

7 Cambios acelerados Capacidad de procesamiento de la información crece velozmente. Redes de telecomunicaciones globales. WWW Teléfonos inteligentes. Internet de las cosas Big Data Inteligencia artificial.

8 Los sistemas de fabricación flexible El trabajo rutinario tiende a desaparecer. Tan pronto se tiene un nuevo diseño se convierte en instrucciones para los robots. Se requieren más personas dedicadas al diseño y la innovación.

9 La separación diseñadores seguidores se fractura. La separación productores consumidores desaparece Todos pueden recabar datos, procesarlos y hacer investigación. Explosión del conocimiento.

10 3. La crisis del paradigma de la racionalidad técnica

11 Racionalidad Técnica Problema 1 Técnica 1 Resultado 1 Problema 2 Técnica 2 Resultado 2 Problema 3 Técnica 3 Resultado 3 Problema 4 Técnica 4 Resultado 4 … … … Problema n Técnica n Resultado n Visión mecánica

12 Existe una tensión entre ciencia y práctica Busca encontrar “verdades” universales libres de contexto es analítica Busca resolver problemas contextuales situados en situaciones concretas, es integradora.

13 Existen diferentes protocolos para manejar diferentes problemas. Asma. Artritis Diabetes Hipertensión. Todos ellos recientes y bien elaborados

14 El todo no es la suma de las partes: Paciente simple Tiene un solo problema y podemos aplicar fácilmente el “protocolo” existente. Paciente complejo Asmático + artrítico + hipertenso + diabético= co-morbilidad. No podemos sumar protocolos, porque existen metas competidas. Asmática

15 El problema de la correcta composición del conocimiento: Poseer una imagen del caso concreto implica articular información científica puntual proveniente de diferentes “experimentos” y fuentes. Como el caso concreto no es entendible como la mera suma lineal de los reportado en diferentes fuentes. Articular el conocimiento no es trivial. The “marvelous machine” (Friedman, 2000).

16 Moraleja No es posible elaborar instructivos completos para la acción profesional. Es preciso reflexionar y ajustar las teorías a la situación concreta de manera creativa. El practicante no es pasivo. Schon escribe antes una crítica al modelo lineal.

17 La gran contribución de Ernst Boyer para reformular el trabajo académico. Postula una estructura anidada para el trabajo académico: En el cual la investigación es el nivel más bajo porque sólo produce información y la docencia es el nivel más alto por que implica enseñar a integrar el conocimiento y a transferirlo al contexto de la práctica. (Boyer, 1990)

18 El proceso académico anidado según Boyer “Scholarship of Discovery”: La investigación que aporta nueva información a los reservorios del conocimiento, es el nivel más simple. “Scholarship of Integration”: Capacidad de interconectar el conocimiento existente para generar nuevos significados y visualizar nuevas posibilidades. “Scholarship of Application”: Que implica contextualizar el conocimiento para utilizarlo en beneficio de la comunidad y la sociedad. “Scholarship of Teaching”: No como una tarea rutinaria, sino como la posibilidad de investigar, integrar, aplicar, y ganar nuevos “insigths”.

19 Evaluación actual: Creencia implícita Docencia Investigación Servicio Rio abajo

20 Vida real: metas competidas Docencia Investigación Servicio

21 docencia servicioinvestigación Gestión del conocimiento (organización e Integración) Unidad Funcional

22 Responsabilidad social y ética Además de técnicamente eficientes debemos añadir valor a la sociedad. Promover la equidad y la justicia La salud y el conocimiento son bienes comunes. ¿Cómo respondemos a las asimetrías sociales y frente a los riesgos de salud creados por la desigualdad? ¿Somos congruentes con nuestros valores? ¿a que intereses servimos? Maxwell, N. (2008). From knowledge to wisdom: The need for an academic revolution. En: Maxwell, N. & Barnett, R. (Eds.) Wisdom in the University. Oxon, UK: Routledge

23 Gestión del conocimiento Misión Social Modelo del tetraedro de la calidad

24 Gestión del conocimiento Misión Social Su carácter dinámico Las fronteras se mueven cambian, Se transforman y retan continuamente La “geometría” del modelo

25 Modelo fractal del tetraedro Las seis funciones académicas: investigación, articulación (gestión del conocimiento), práctica, docencia y misión social, se encuentran enlazadas a todos los niveles de la organización. Ello puede desarrollarse, gestionarse y evaluarse.

26 El curriculum es un espacio para la acción social El curriculum es un ambiente, un espacio, un espíritu e incluso una cultura. Curricularizar es ambientar. Construir un nuevo curriculum es construir un nuevo ambiente.

27 El mundo al revés Anterior paradigma El conocimiento se genera el laboratorio. El profesor es la fuente y el alumno el sumidero. Se pueden elaborar instructivos completos para la profesión. El paciente sigue instrucciones La mayor parte de los actores son pasivos Nuevo paradigma El conocimiento se genera tanto en el laboratorio, cuanto en la práctica. El profesor es un aprendiz (prosumidor). El alumno es un productor de conocimiento (prosumidor) Los instructivos no son completos El paciente es también un estudiante y generador de conocimiento contextual (prosumidor). Todos los actores crean activamente.

28 Hacia un currículum fluido Si el conocimiento cambia tan velozmente ¿Puede el currículum puede especificar plenamente los contenidos? ¿El currículum es centralmente un sistema de especificación de contenidos o es el continente? El curriculum prescriptivo es lo que Ulrich Beck denomina: “conceptos Zombis”, porque están muertos, pero no acaban de morir. El curriculum es un “espacio” un ambiente a través del cual “fluye” el conocimiento (surge, se organiza, articula y transforma reflexivamente). No es centralmente un descripción de contenidos, sino mecanismospara construir espacios para el cambio y transformación coherente. Knight, Peter. (2001). Complexity and Curriculum: a process approach to curriculum-making. Teaching in Higher Education, 6(3), 369-381. Bauman, Z. (2000). Liquid Modernity. Cambridge, UK: Polity Press.

29 ¡Gracias! Luis Felipe Abreu Hernández División de Estudios de Posgrado de la Facultad de Medicina UNAM E-mail: [email protected]