1 EXPERIENCIAS PSICOLÓGICAS DE “ATENCIÓN PRIMARIA” EN EL AYUNTAMIENTO DE MADRID Jornada “Psicología en Atención Primaria” Una necesidad y un derecho de las personas 19 de noviembre de 2012 Consejo General de Colegios Oficiales de Psicólogos Miguel Costa

2 EQUIPO INTERDISCIPLINARIO 2 Médicos de Medicina General 1 Psiquiatra 2 Enfermeras 1 Auxiliar Administrativo 1 Auxiliar sanitario 7 PSICÓLOGOS EQUIPO INTERDISCIPLINARIO 2 Médicos de Medicina General 1 Psiquiatra 2 Enfermeras 1 Auxiliar Administrativo 1 Auxiliar sanitario 7 PSICÓLOGOS

3 Un desarrollo y una concepción “desde fuera de la Salud Mental” 2a2a2a2a 2a2a2a2a Un breve repaso histórico 1a1a1a1a 1a1a1a1a 3a3a3a3a 3a3a3a3a A modo de conclusión: Psicología y Atención Primaria

4 Un breve repaso histórico 1a1a1a1a 1a1a1a1a

5 1984- 1986 Carta de Otawa 21/11/1986 1ª Conf Intern de Promoc ión de la Salud Ley General de Sanidad de España Real Decreto de 1984 de Estructuras Básicas de Salud 1980 Se crean los CENTROS DE PROMOCIÓN DE LA SALUD (CPS) por fuerzas políticas sensibles a los nuevos tiempos 1ª “Escuela práctica” en un estilo genuino de APS que hoy se demanda Se contratan 13 psicólogos ¡UN DISPENDIO! 1988 Plan Municipal contra las Drogas Lid psicólogos Emiliano M. Nieves Herr Ana Palmer Teresa Alía Sonia Monc Interdiscip. (4 psic./equipo) Modelo de referencia en nuestro país 2005 Premio Reina Sofía contra las drogas 1976 Estilo de Vida 1979 Primeras elecciones democráticas después de la Dictadura Militar de Franco Primeros Ayuntamientos democráticos Primeros sensores políticos a las necesidades de los vecinos No existía la AP 1978 Conferencia Internacional de Atención Primaria ALMA ATA -2004. Se crea MADRID SALUD -1978-2008 Renovación de la APS: “poner a las personas en Primer Lugar” -2001 Finalizan transferenc sanitarias -Cumbre Mundial ONU 2004- 2013

6 Un desarrollo y una concepción “desde fuera de la Salud Mental” 2a2a2a2a 2a2a2a2a

7 1980 2004- 2013 Desarrollo de los CPS-CMS-I.A. 1.Psicología Clínica-Psicología de la Salud en un contexto interdisciplinario Problemas Clínicos: ANSIEDAD DEPRESIÓN P. DE CONDUCTA P. DE PAREJA C. PSICÓTICOS ETC. P. Preventivos-Riesgos para la salud: P.de Salud-Bucodental (Diseñado y planificado desde una perspectiva interdisciplinaria pero con un liderazgo “inevitable” psicológico). P. de Planificación Familiar y sexualidad P. de Salud Materno-Infantil. R. depresión,.. P. Prevención cardiovascular- Proyecto para dejar de fumar

8 1980 2013 2.Con un estilo: Empoderamiento o Potenciación ACADEMIAS DE SALUD Entrenamiento en competencia social y solución de problemas (CONSULTOR) Uno de los primeros programas de “activación conductual” para tratar la depresión Capacitación de madres-padres en la crianza. Enfermería y TS comunitarios. Cambio de roles entre los profesionales clínicos Práctica diferente entonces sin que por ello tuviera que llamarse “Psicología Positiva”

9 1980 2013 Desarrollo de los CPS-CMS 3.Con un enfoque de Salud Pública-Comunitaria Base territorial. 1CPS-CMS/distrito Estilo proactivo, de “búsqueda” Intersectorial: CPS-INSALUD-E.Estomatología-Colegios Núcleos organizados-Frentes de entrada: empresas, sindicatos, grupos autoayuda,. Alianzas con el mundo académico. Una experiencia de atención clínica-comunitaria innovadora: Centro de Animación Sociocultural de la Mujer (C.A.S.M.) de Madrid, grupo de autoayuda.

10 1980 2013 Desarrollo de los CPS-CMS 3.Con un enfoque de Salud Pública-Comunitaria A este centro se derivaban mujeres con problemas de ansiedad y depresión. El C.P.S. derivaba personas con problemas de ansiedad y depresión. El C.A.S.M las “conectaba” con recursos y reforzadores del barrio. Se hacia un seguimiento y se mantenía con el grupo actividades de formación, de “feedback” Psicólogo como consultor y S. de problemas C.P.S. mujer con depresión C.A.S.M. Dispositivo Atención G./Indiv mujer con depresión Dispositivo Activación Conductual Contextual Feedback Formación RR del barrio

11 1980 2013 Desarrollo de los CPS-CMS 3.Con un enfoque de Salud Pública-Comunitaria C.P.S CS INSALUD Cruz Roja PLENO AYUNTO Director/a CLAUSTRO APA Frentes de Entrada 32 Colegios Comité de Salud Alianzas políticas e intersectoriales Ejemplo: Programa de Salud buco-dental de Tetuán (Madrid)

12 1980 2013 Desarrollo de los CPS-CMS 4.Formación e Investigación Hubo cambios significativos de hábitos y reducción de caries Se crearon las clínicas de la Remonta para obturación de caries El Programa se generalizó a todos los distritos de Madrid G. EXPERIMENTALG. CONTROL EpS EVALUACIÓN PRE Y POST Publicado en AETCO 1985 3.Con un enfoque de Salud Pública-Comunitaria

13 1980 2013 Desarrollo de los CPS-CMS 4.Formación e Investigación C.P.S G. EXPERIM G. Lista Esp G. EXPERIM G. Lista Esp Programa de 12 s. de EHS+SP+A PREPOST Evaluación Realizado: 1982; publicado: 1983 Diseño experimental con adscripción aleatoria Grupo experimental. Programa de Habilid. Sociales y Soluc Probl. Grupo control: lista de espera (LE)

14 1980 2013 Desarrollo de los CPS-CMS 4.Formación e Investigación Hubo reducción significativa en ansiedad Hubo mejorar significativas en habilidad social Hubo mejoras cualitativas en depresión y en bienestar

15 1980 1988 2004- 2013 EN 2004 SE CREA “Madrid Salud” Se integran Instituto de Salud Pública e Instituto de Adicciones 1.Unos 60 psicólogos entre ambos Institutos 2.Reorientación CMS (2007). “MENOS BATAS MÁS BOTAS”. Protagonismo de salubristas en la gestión. (CMS/ Centros Monográficos) 3. 9 programas marcos: ALAS, Salud Sexual y Reproductiva, Ámbito educativo, Envejecimiento Activo y Saludable, Tabaquismo, Desigualdades, Psicohigiene, Entorno Urbano y Salud. 4.Los psicólogos trabajan de manera específica en Psicohigiene y desde un marco marcadamente interdisciplinario en el resto de Programas. 5.El Instituto de Adicciones pasa a tener una gestión más médica. 6.INCERTIDUMBRES.... (?)

16 1.Programa: 10 sesiones de 1 ½ h/semana 2.Muestra para la evaluación: 400 personas (10 CMS de Madrid Salud) 3.Perfil sociodemográfico: mujer (90%), edad media, casados, est primarios 4.Resultados: A.Abandonos 30% B.Completan el programa:70%. GESTIÓN DEL ESTRÉS Y DE LA ANSIEDAD Variables que se utilizanDiferencia de medias tSignificPotencia (*) Percepción de Salud PRE-POST0,392,330,0040,44 Facilidad en relajarse PRE-POST0,749,880,0010,70 Ansiedad estado PRE-POST (STAI) 5,908,520,0010,53 Depresión (BDI) PRE-POST4,537,9050,0010,48 (*) Tamaño del efecto: pequeño (≈0,20), medio (≈0,50) y grande (≈0,80) (Sugerencias de Cohen)

17 PROGRAMA DE PREVENCIÓN Y CONTROL DEL TABAQUISMO  Programa Conductual-multicomponente: Javier Moreno Arnedillo  Utilizado por médicos, enfermeros, psicólogos desde 1998 hasta la actualidad  Se desarrolla en 15 CMS territoriales de la ciudad de Madrid y en el CPHS  Ha merecido un premio por la CNPT al mejor programa psicológico en el año 2000  Ha desarrollado una extensa actividad formativa: médicos, enfermeros, psicólogos  Nº de personas atendidas (1999-2011): 15083 A. PROGRAMA PRESENCIAL B. PROGRAMA “ON LINE”  Primer programa que se puso en marcha en nuestro país: Javier Moreno Arnedillo  Funcionando desde 2005 hasta la actualidad.  Programa proactivo e interactivo a través de consultas por correo electrónico.  Nº de personas atendidas: 17519.  Evalúa los resultados: 18% de abstinentes sobre el total de inscritos a los 6 meses.

18 A. EVALUACIÓN PROGRAMA PRESENCIAL  Muestra: 600 personas atendidas en el CPHS.  Los % se calculan sobre el total de personas que comienza el trato, no sobre los que terminan. Los abandonos se contabilizan como recaídas.  Máxima accesibilidad  Los resultados son superiores a la media de los informados en estudios publicados.

19 Evolución del peso PROGRAMA DE REDUCCIÓN DEL SOBREPESO-OBESIDAD Memoria 2010 (CPHS) Evolución del peso antes del programa (Peso Pre), después del Programa (Peso Post) y a los 6 meses (Peso 6 meses) de 122 personas de las que consta evaluación completa en los tres momentos mencionados.

20 PROGRAMA DE REDUCCIÓN DEL SOBREPESO-OBESIDAD Memoria 2010 (CPHS) Evolución del peso Evolución del peso antes del programa (Peso Pre), después del Programa (Peso Post), a los 6 meses (Peso 6 meses) y a los 12 meses (Peso 12 meses) de 73 personas de las que consta evaluación completa en los tres momentos mencionados.

21 3a3a3a3a 3a3a3a3a A modo de conclusión: Psicología y Atención Primaria (AP)

22 1.Las experiencias en Madrid Salud y de otras en España y en otros países (programa ‘Improving Access to Psychological Therapies’) ha desvelado una práctica e investigación psicológica rica e innovadora más allá de la Salud Mental (Clínica-P.de la Salud-P. Comunitaria-Salud Pública), un perfil multicompetencial y un estilo de CONSULTORÍA proactivo, idóneo para la AP. 2.¿Y qué traen los nuevos tiempos? Epidemia de las Enfermedades No Transmisibles –ENT- (Cáncer, Cardiovasc, enf. Respirat., Diabetes, problemas psicológicos) y 4 Factores de Riesgo (Tabaco, Alcohol, Dieta no saludable, Inactividad) que genera una altísima morbimortalidad EVITABLE de altísimo coste económico y social (Cumbre Mundial de ENC en 2011, ONU), y traen también más DESIGUALDAD. 3.¿Y qué se demanda por los organismos internacionales? (OMS, ONU,..). Resituar el Sistema de Atención de Salud fortaleciendo la AP con un estilo proactivo de servicios de manera que se trascienda el despacho y se trabaje en equipo, con las organizaciones sociales, las familias, las empresas y los diferentes sectores que ayuden en la prevención y promoción de la salud. Programas efectivos para la prevención de las ENT y factores de riesgo..

23 4.Se demanda también tratamientos BARATOS Y EFECTIVOS. Y estos son los tratamientos psicológicos. Solo falta hacerlos ACCESIBLES. Se requiere superar importantes paradojas. Baste un ejemplo: Depresión. Tratamiento más utilizado: farmacológico/ Trata. Psicológicos igual o más eficaces sin efectos adversos, sin riesgo de sobredosis y no utilizados en general en AP. La NICE recomienda en la depresión leve el trat psicológico como primera opción, y, solo si el resultado es malo, combinarlo con psicofármacos. Sin embargo, el trato psicológico no está accesible. La NICE recomienda también el trto psicológico para niños, adolescentes y embarazadas con depresión por los riesgos de los psicofármacos. Sin embargo, los psicofármacos siguen siendo la alternativa más accesible. 5. Caminar con un discurso y estilo propios como profesionales de la Psicología. 6. “Furor privatizador” de la sanidad que llega incluso a la AP en algunas CC.AA. Está bien que la Psicología forme parte de los equipos de AP pero ello conlleva también nuestro compromiso por una AP accesible, es decir, pública y gratuita.