1 Exploración del Paciente en OftalmologíaMódulo de Básicas Dr. Gerson Vizcaíno López Centro Cardio-Neuro-Oftalmológico y Trasplante

2 EXPLORACIÓN DEL PACIENTE EN OFTALMOLOGÍAAspectos fundamentales de exploración oftalmológica Médico general

3 HISTORIA CLÍNICA HISTORIA CLÍNICA Cuidadosa DetallesAnalizada Interpretada Conclusiones correctas Conocimientos Tiempo Habilidades

4 HISTORIA CLÍNICA DATOS DE FILIACIÓN Nombre y Apellidos Edad OcupaciónDomicilio Nº HC

5 HISTORIA CLÍNICA ANAMNESIS MC HEA APP APF

6 HISTORIA CLÍNICA EXAMEN SUBJETIVO EXAMEN OBJETIVO

7 Interrogatorio al pcteANAMNESIS Interrogatorio al pcte Muy importante en la HC Preguntas dirigidas

8 MOTIVO DE CONSULTA Síntoma marcado Dolor ocular Disminución de visiónEnrojecimiento Secreción ocular Cefalea Fotofobia Síntoma marcado

9 HISTORIA ACTUAL DE LA ENFERMEDADCircunstancias Características Desde el inicio Evolución Manifestaciones Tratamiento

10 Antecedentes Personales PatológicosDiabetes HTA Enfermedad exantemática infantil, etc. GENERALES Estrabismo Lentes Enfermedad ocular OCULARES

11 Antecedentes Patológicos FamiliaresSi algún familiar GENERALES Padre, hijo, hermano Diabetes HTA, etc. OCULARES Glaucoma Miopía Retinosis pigmentaria, etc.

12 Permite conocer clínicamente estado de las funciones de la retinaEXAMEN SUBJETIVO Permite conocer clínicamente estado de las funciones de la retina Sentidos Luminoso Forma Color

13 Sensibilidad luminosaEXAMEN SUBJETIVO Estado de funciones de la retina se aprecia según los valores siguientes: Sensibilidad luminosa Adaptación a la luz y a la obscuridad.

14 Sensibilidad a la formaEXAMEN SUBJETIVO Estado de funciones de la retina se aprecia según los valores siguientes: Sensibilidad a la forma Por la agudeza visual y el estado del campo visual.

15 Por la percepción de los coloresEXAMEN SUBJETIVO Estado de funciones de la retina se aprecia según los valores siguientes: Sensibilidad al color Por la percepción de los colores

16 AGUDEZA VISUAL O VISIÓN CENTRALEXAMEN SUBJETIVO Frente a una cartilla con filas de letras, números o figuras de tamaño decreciente Distancia de 6 m Proyector eléctrico de optotipos de 2 a 6 m AGUDEZA VISUAL O VISIÓN CENTRAL

17 AGUDEZA VISUAL ANGULAR O MORFOSCÓPICAEXAMEN SUBJETIVO AGUDEZA VISUAL O VISIÓN CENTRAL Distinguir 2 puntos de la retina Facultad del ojo Perpendicular al eje visual Situados en un mismo plano Un minuto (1') que es el mínimo separable del ojo normal Que forman un ángulo Varia en proporción a la distancia La abertura de este ángulo AGUDEZA VISUAL ANGULAR O MORFOSCÓPICA

18 Ángulo visual de 1' Ángulo visual de 5'EXAMEN SUBJETIVO Ángulo visual de 1' Ángulo visual de 5'

19 EXAMEN SUBJETIVO La abertura del ángulo de 5' es mayor a medida que aumenta la distancia de la letra respecto al ojo.

20 Leer desde 1ra línea hasta las < tamañoAGUDEZA VISUAL TÉCNICA PARA TOMAR LA AV PARA LEJOS Sentado a 6 m Ocluya OI Después con OD Si utiliza lentes Leer desde 1ra línea hasta las < tamaño 6 m Optotipo Snellen

21 20 20 40 AGUDEZA VISUAL AV del pcte será el resultado de un quebradoNumerador: distancia del pacte Denominador: distancia que puede leer 20 20 40

22 AGUDEZA VISUAL Si pcte no ve caracteres mayores Muestran los dedosSi los distingue Visión de cuenta dedos A la distancia que éstos se encuentren (0,50 m)

23 Pero ve los movimientos de la manoAGUDEZA VISUAL Si no cuenta dedos Pero ve los movimientos de la mano Su visión será de Movimientos de mano

24 < AGUDEZA VISUAL Se estudiará si la proyectaSi su visión Se examinará si percibe luz Se estudiará si la proyecta Si percibe la luz Se colocará En todos o algunos de los puntos Proyección luminosa es nula o defectuosa De no proyectar la luz Visión cero (0) Si pcte no percibe la luz

25 TÉCNICA PARA LA TOMA DE AV PARA CERCAAGUDEZA VISUAL TÉCNICA PARA LA TOMA DE AV PARA CERCA Se utiliza tabla (Jaeger) 0.35 m

26 CAMPO VISUAL PERIFÉRICOPERIMETRIA POR CONFRONTACIÓN Más sencilla No equipo o instrumento Compara por confrontación CV pcte-observador Informa función periférica de la retina pcte

27 CAMPO VISUAL PERIFÉRICOPERIMETRIA POR CONFRONTACIÓN Pcte y observador misma altura 50-70 cm Pcte ocluye un ojo Obs: DI a distancia intermedia DI se mueve desde periferia - centro Comprobar grosso modo Alt. campo periférico

28 OTRAS FORMAS DE PERIMETRÍAS CON APARATOSPERÍMETROS DE PROYECCIÓN ESFÉRICOS DEL TIPO GOLDMAN Gráficas especiales Pantalla de Bjerrum (campimetría central y periférica) Grados y dimensiones del CV normal Temporal 90° o > Nasal 55° Arriba 60° Abajo 70°

29 SENSIBILIDAD CROMÁTICA O VISIÓN DE COLORESFacultad del ojo de percibir los colores Trabajadores y conductores de vehículos Verde y rojo (daltonismo) Más frecuente Transmiten a sus hijos

30 SENSIBILIDAD CROMÁTICA O VISIÓN DE COLORESPROTÁNOPE: Rojo TRITÁNOPE: Azul DEUTERÁNOPE: Verde Confusión PROTANOMALÍA DEUTERANOMALÍA TRITANOMALÍA

31 SENSIBILIDAD CROMÁTICA O VISIÓN DE COLORESTécnica de Holmgren Hilos de estambre Daltónicos confunden colores Tabla pseudoisocromática de Ishihara Daltónicos no ven nada