1 Factores de Riesgo de Insuficiencia Respiratoria Grave Postoperatoria en Cirugía Oncológica MSc. Dr. Frank Daniel Martos Benítez (UCIO- INOR) MSc. Dr. Juan Carlos Rivero López (UCI- HME) Dra. Bertha Inés Guzmán Breff (UCI- HME) La Habana 2015 VIII Simposio Internacional de Ventilación Mecánica para Expertos de las Islas

2 Problema Cáncer 1ra causa muerte Cuba Cirugía Opción terapéutica más segura

3 Problema Complicaciones Postoperatorias 3% - 17% Insuficiencia Respiratoria Grave Postoperatoria Cirugía no oncológica: 2,2% - 3,1% Cirugía oncológica: 3,3% - 37%

4

5 En Pacientes Operados por Cáncer

6 Diseño Metodológico

7 Respuesta Alta Hospital Factores Pre- UCIO: Edad, Sexo, Clase ASA ≥ 3, Cirugía Urgencia, Localización Cirugía, Eventos Intraoperatorios y APACHE II al Ingreso en UCIO Complicaciones Postoperatorias: Respiratorias, Cardiovasculares, Intrabdominales, Neurológicas, Metabólicas, Herida Quirúrgica, Asociada a Fármaco e Infecciosas Factores Pre- UCIO: Edad, Sexo, Clase ASA ≥ 3, Cirugía Urgencia, Localización Cirugía, Eventos Intraoperatorios y APACHE II al Ingreso en UCIO Complicaciones Postoperatorias: Respiratorias, Cardiovasculares, Intrabdominales, Neurológicas, Metabólicas, Herida Quirúrgica, Asociada a Fármaco e Infecciosas Insuficiencia Respiratoria Grave Postoperatoria Estudio de Cohorte Prospectivo Abierto UCIO-INOR Enero – Diciembre 2014

8 Insuficiencia Respiratoria Grave Postoperatoria VAM > 48 horas Desde la Cirugía o Necesidad de Reintubación en los Siguientes 30 días

9 Participantes

10 Resultados

11 Tipos de Cirugías * Incluye pulmón, mediastino, esófago y pared torácica. ¶ Incluye cirugía vesical y retroperitoneal. £ Incluye cirugía oftálmica, de fosas nasales y otras cirugías de Tumores Periféricos.

12 Incidencia de Insuficiencia Respiratoria Grave Postoperatoria

13 Factores Preoperatorios (Análisis Univariado)

14 Factores Intraoperatorios (Análisis Univariado)

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16 Análisis Multivariado (Reg. Log.) † Incluye cirugía vesical y retroperitoneal Odds Ratio (95% IC) P= 0,028 P= 0,046 P= 0,014

17 Complicaciones Postoperatorias

18 Complicaciones Mé En 123 Ptes. (28,8%) [189 complicaciones] Complicaciones MédicasComplicaciones QuirúrgicasAmbos Tipos de Complicaciones

19 Complicaciones RespiratoriasN= 19% SDRA Empiema Neumonía Atelectasia Broncoaspiración Broncoespasmo Mediastinitis Fuga de aire 1 4 10 1 4 1 11 5,3 21,1 52,6 5,3 21,1 5,3 57,9

20 Complicaciones CardiovascularesN= 32% Síndrome Coronario Agudo Paro Cardiorrespiratorio Arritmia Supraventricular Taquicardia Ventricular Falla Aguda del VI Tromboembolismo Pulmonar Crisis Hipertensiva 3 13 1 7 2 9 9,4 40,6 3,1 21,9 6,2 28,1

21 Complicaciones IntrabdominalesN= 20% Dehiscencia Sutura Fístula Entero- cutánea Oclusión Intestinal Trombosis Mesentérica Peritonitis 11 3 2 1 17 55,0 15,0 10,0 5,0 85,0

22 Complicaciones NeurológicasN= 15% Enfermedad Cerebrovascular Hipertensión Endocraneana Delirium Fístula LCR 2 3 10 1 13,3 20,0 66,7 6,7

23 Complicaciones RenalesN= 9% Disfunción Renal Aguda92,1 Complicaciones MetabólicasN= 32% Hiperglicemia Hipotermia 29 5 90,6 15,6

24 Complicaciones InfecciosasN= 25% Bacteriemia Primaria/ Asociada a CVC Sepsis Severa/ Shock Séptico 5 14 20,0 56,0

25 Asociadas a FármacosN= 12% Evento Adverso a Fármacos122,8 Complicaciones HemorrágicasN= 9% Hemorragia Mayor92,1 Complicaciones Herida QuirúrgicaN= 9% Infección Dehiscencia Otras 722722 77,8 22,2

26 Incidencia de Complicaciones Postoperatorias e Insuficiencia Respiratoria Asociada

27 Incidencia de Complicaciones Postoperatorias y Frecuencia de IRGP Asociada para Cada Grupo

28 Análisis Univariado

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31 Análisis Multivariado (Reg. Log.) * Ajustado para Variables Pre-operatorias e Intra-operatorias: edad≥ 60 años, sexo, cirugía urgencia, ASA≥ 3, localización de la cirugía, eventos intraoperatorios y APACHE II al ingreso en UCIO≥ 15 puntos Odds Ratio (95% IC) P< 0,0001 P= 0,005 P< 0,0001 455 //

32 Conclusiones Pacientes Operados por Cáncer Factores Preoperatorios Factores Intraoperatorios Estratificar Riesgo Actuar sobre Factores Modificables Complicaciones Postoperatorias Vigilancia Diagnóstico Precoz Tratamiento Correcto y Oportuno Mejoría de Resultados Clínicos Insuficiencia Respiratoria Grave Postoperatoria

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