1 Factores pronósticos de supervivencia en pacientes con cirrosis hepática evaluados para trasplante hepático. Dra. Marcia Samada Suárez CIMEQ
2 OBJETIVO GENERAL Identificar los factores asociados con la supervivencia de los pacientes con cirrosis hepática evaluados en el Servicio de Trasplante Hepático del CIMEQ.
3 Variables estudiadas Promedio de edad: 46,6 años ± 12,9.Total de pacientes: 144, Sexo: M 91 (63,2%), F 53 ( 36,8%), Promedio de edad: 46,6 años ± 12,9. Variables demográficas: Sexo Edad Variables analíticas: TP Plaquetas Albúmina Colesterol Bilirrubina Creatinina Sodio sérico ALT AST Puntuaciones pronósticas Child-Pugh MELD Complicaciones de la CH Ascitis Ictero Encefalopatía PBE SDA Grupos etiológicos Alcohol Virus Otras etiologías
4 MATERIAL Y MÉTODO Criterios de inclusiónPacientes remitidos a consulta con diagnóstico confirmado de cirrosis hepática Pacientes que se realizaron los estudios indicados según el protocolo Criterios de exclusión Pacientes trasplantados Tumores malignos Muertes no relacionadas con enfermedad hepática
5 Evaluación de pacientes con cirrosis según provincias de residenciaC Habana 65 Matanzas 19 Pinar del Río 15 Villa Clara 4 Ciego de Ávila 3 Camagüey 5 Habana 18 Holguín 6 Cienfuegos 5 S. Spíritus 2 Las Tunas 1 Granma 3 Guantánamo 1 Stgo. de Cuba 2
6 Causas de cirrosis hepáticaCausas de la cirrosis hepática n % Alcohólica 28 19,4 Virus de la hepatitis C 31 21,5 Virus de la hepatitis B 21 14,6 Virus + Alcohol 10 7,0 Cirrosis por hepatitis autoinmune 22 15,3 Cirrosis criptogénica 20 13,8 Cirrosis biliar primaria 6 4,2 Enfermedad de Wilson 3 2,1 Fibrosis hepática congénita 2 1,3 Colangitis esclerosante primaria 1 0,7 Total 144 100,0
7 Distribución por grupos etiológicos
8 Forma de debut al momento del diagnósticoptes
9 Complicaciones presentadas por los pacientes al inicio de la evaluaciónptes
10 Supervivencia general de los pacientesMedia (meses) IC 95% Supervivencia 18,4 17,29- 19,52
11 Supervivencia de los pacientes a los 6 y 12 meses en relación con el sexo
12 Supervivencia de pacientes con cirrosis hepática según grupos etiológicos
13 Supervivencia de los pacientes a los 6 y 12 meses en relación a la ascitis p= 0,009
14 Supervivencia de los pacientes a los 6 y 12 meses en relación a la encefalopatía p= 0,000
15 Supervivencia de los pacientes a los 6 y 12 meses en relación con la peritonitis bacteriana espontánea p= 0,000
16 Supervivencia de los pacientes a los 6 y 12 meses en relación con el tiempo de protrombina p= 0,007
17 Supervivencia de los pacientes a los 6 y 12 meses en relación con a la bilirrubina p= 0,007
18 Supervivencia de los pacientes a los 6 y 12 meses en relación con la albúmina p= 0,000
19 Supervivencia de los pacientes a los 6 y 12 meses en relación con el colesterol p= 0,000
20 Supervivencia de los pacientes a los 6 y 12 meses en relación con el sodio sérico p= 0,008
21 Supervivencia de pacientes con cirrosis hepática según estadios de Child Pugh a los 6 y 12 meses
22 Supervivencia de pacientes con cirrosis hepática según puntuación MELD a los 6 y 12 meses.
23 Regresión de Cox para el análisis de las variables asociadas a la supervivenciaExp (β) IC 95% p Puntuación Child-Pugh 1,575 1,352-1,835 0,000 PBE* 9,564 1,967-46,491 0,025 *Peritonitis bacteriana espontánea Coincide: D' Amico et al. Natural history and prognostic indicators of survival in cirrhosis: A systematic review of 118 studies. J Hepatol 2006.
24 Conclusiones El Child-Pugh y sus variables (la bilirrubina, la albúmina, el tiempo de protrombina, la ascitis y la encefalopatía), además de la peritonitis bacteriana espontánea, el sexo, el colesterol, el sodio sérico y el MELD, fueron factores asociados a la menor supervivencia de los pacientes a los 6 y 12 meses de la primera evaluación. El Child-Pugh y la peritonitis bacteriana espontánea se comportaron como factores predictivos independientes de supervivencia. Las causas más frecuentes de cirrosis fueron el VHC y el alcohol. Las formas de debut predominantes fueron el íctero y la ascitis, esta última fue la complicación que más se presentó.