1 FACTORES QUE CONDICIONAN LA VIOLENCIA FAMILIARMg. MARIA CALDAS HERRERA

2 El escenario típico de violencia domestica en el PerúEsta es la historia de muchas mujeres Peruanas

3 El Escenario Típico de Violencia Domestica en el PerúRonaldo, un hombre de 21 años, de los pueblos jóvenes de Arequipa, tiene empleos temporales. Usualmente trabaja la mitad del año en construcciones y cuando se terminan el ayuda a su tío en su taller mecánico. Ronaldo conoció a su esposa Nandy a los 16 años y pronto ella quedó embarazada de modo que les obligó a casarse ya que de acuerdo a la cultura es lo más adecuado. Ambos solo estudiaron hasta el segundo grado de secundaria y apenas leen o escriben correctamente. Al año siguiente, ellos tuvieron a su primera hija, Sabrina. Nandy tiene 19 años.

4 El Escenario Típico de Violencia Domestica en el PerúEl dinero ya no era sufriente, así que ellos viven en un pequeño cuarto de los padres de Ronaldo. Ellos no pueden quedarse en la casa de la familia de Nandy ya que ellos viven en la sierra alta de Cuzco. Aparte de eso, la madre de Nandy fue asesinada por su padre en una pelea domestica en la cual el le pateó en el estomago cuando ella estaba embarazada. Es por eso que Nandy decidió no ver a su padre nunca más. Ronaldo empezó a volverse violento con Nandy y el bebé. Después del trabajo el bebe con sus amigos dejando a Nandy con el bebé. Nandy se queja de malgastar todo su dinero en bebidas y el se defiende diciendo que es el único que trabaja y que ella debería buscar un trabajo también o dejar de quejarse.

5 El Escenario Típico de Violencia Domestica en el PerúUna noche llegó a casa tarde y despertó a Nandy pidiéndole tener relaciones sexuales. Ella le dijo que estaba borracho y que su hija estaba justo allí en la cama, pero el le dijo que se callara y haga lo que se supone una esposa debe hacer. El le dio una cachetada y prácticamente la violó. Allí fue cuando la violencia empeoró. Las siguientes semanas, Nandy estuvo distante con Ronaldo. Ella no pudo soportar que el beba y se avergüenza cuando las personas le dicen que su hija no se ve bien. Ella se siente muy apenada como para decir que no tienen comida porque Ronaldo se gasta todo en alcohol. Tres semanas después, Nandy tiene un golpe de suerte y consigue un trabajo en una tienda de su tía. A pesar de que no gana mucho, ella gana S/.120 al mes o el equivalente de $40. Ella esta contenta porque ahora puede comprar leche para su hija.

6 El Escenario Típico de Violencia Domestica en el PerúEl siguiente mes, un vecino se acerca a Nandy y le dice que ha visto a Ronaldo abrazando a otra mujer. Le dice a Nandy que se preocupe porque le podría estar siendo infiel. Nandy esta furiosa y se enfrenta a Ronaldo acerca del posible romance. Frente a ello Ronaldo ofende a su esposa. Nandy empieza a enfrentársele hasta que Ronaldo le da una cachetada. Ella empieza a suplicar y que no le pepgue delante ede su hija. El sale corriendo de la casa y no regresa esa noche. Nandy empieza a darse cuenta de que esas cosas no cambiarán. Ella también se siente atrapada porque su familia esta lejos y no se siente cómoda contándoles a sus suegros. De hecho, ellos parecen apoyar el comportamiento de su hijo.

7 El Escenario Típico de Violencia Domestica en el PerúMas malas noticias vienen cuando ella descubre que esta nuevamente embarazada. Nandy se siente perdida y ella considera no decirle a Ronaldo y abortar. Sin embargo, ella está asustada por el aborto porque si alguien le descubre ella podría ser criticada y posiblemente iría a prisión. Ella decide no abortar y le cuenta a Ronaldo la noticia. El reacciona con furia y le dice que es una irresponsable y no sabe como usar adecuadamente el método del ritmo que estuvieron usando el año pasado. Nandy le dice que es causa de los dos que ella esta embarazada, Ronaldo se molesta, grita y le patea en el estomago. Nandy cae al piso, protegiendo su estomago pero Ronaldo continua pateándola en el vientre. El nuevamente sale corriendo de la casa y no regresa a la casa esa noche.

8 El Escenario Típico de Violencia Domestica en el PerúNandy esta destrozada, y no deja de llorar toda la noche. Ronaldo no regresó en dos días y sus padres empiezan a preguntarle a Nandy que es lo que ha hecho para que Ronaldo se fuera. Mientras tanto, Nandy tiene fuertes dolores y piensa que perderá al bebé. Esta muy asustada y con el poco dinero y coraje que tiene, va al centro de salud MINSA. La obstetra que la atiende nota los moretones en el estomago de Nandy y le pregunta acerca de violencia doméstica. Nandy empieza a negar todo pero después empieza a llorar y le cuenta todo al obstetra. La obstetra le dice que si ella no deja a su esposo ella tendrá un aborto involuntario debido al estrés que tiene. Nandy esta de acuerdo pero no ve como podría dejar a su esposo. Ella se convence a si misma de que la única opción es estar con Ronaldo y tratar de mantener a su familia unida.

9 El Escenario Típico de Violencia Domestica en el PerúUna semana después, Nandy empieza a tener fuertes dolores y empieza a sangrar y se da cuenta que ella ha abortado. Ronaldo llega a casa varias horas después y ve que su esposa esta perdiendo a su segundo hijo. El la consuela y la lleva al doctor al siguiente día. Además resulta que el romance de Ronaldo estaba llegando a su fin y las cosas parecían calmarse. Ambos deciden arreglar las cosas y Ronaldo promete dejar de beber y dejar de salir con otras mujeres. El dice que se da cuenta de la importancia de su matrimonio y de la vida de su única hija Sabrina y decide volverse evangélico. Nandy ve que el esta cambiando pero no esta segura de cuanto durará, todo lo que ella puede hacer es tener esperanza.

10 Preguntas/Discusión del Caso de Nandy¿Cuáles son algunos de los factores riesgosos involucrados? Individual/Familiar/Comunitario/Social ¿Cuán típico es este escenario en su experiencia profesional, personal? ¿Qué creencias culturales están reflejadas en el comportamiento y elecciones de Nandy? ¿Qué asuntos psicológicos o de desarrollo pueden ser relevantes? ¿Esta justificado el miedo de Nandy de ir a la cárcel por tener un aborto? ¿Esta es en contra de su religión? ¿Qué mas podría haber dicho o hecho la obstetra cuando Nandy fue al centro de salud? (asumiendo que la obstetra no le dio ningún consejo o la refirió a algún consejero). ¿Qué intervenciones o apoyos para Nandy, Sabrina, Ronaldo o la familia de Ronaldo durante esta etapa podría haber sido útil y tiene Nandy algún otro miembro de su familia que los podría ayudar? ¿Cuales hubieron podido ser los resultados si Nandy hubiera optado por un proceso legal? ¿Qué piensa acerca de la decisión de Nandy de permanecer con Ronaldo? ¿Cuan optimista o pesimista se siente acerca del futuro de Nandy? ¿O del futuro de Sabrina?

11 El Estudio de la OMS sobre Salud de la Mujer y Violencia Familiar contra la MujerFue auspiciada por la organización mundial de la salud desde Recabaron información de mas de 24,000 mujeres en Bangladesh, Brasil, Etiopía, Japón, Namibia, Perú, Samoa, Serbia y Montenegro, Tailandia, y la Republica Unida de Tanzania.. El estudio demostró que las mujeres tienen mas riesgo de experimentar violencia en sus propios hogares o círculos íntimos. El estudio también encontró que era muy difícil entrevistar a las víctimas de violencia pues consideraban la violencia como algo normal. Esto permitió que la OMS demande a los estados su responsabilidad de prevenir, litigar y castigar violencia contra las mujeres

12 Prevelencia de Violencia entre Parejas IntimasPerú 51% de mujeres en Lima y 69% de mujeres en Cuzco han sufrido de violencia sexual o física por su pareja. Otro estudio de mujeres viviendo en Lima metropolitana encontró que: 85% han sufrido de violencia psicológica 31% han sido maltratadas físicamente 49% han sido abusado sexualmente 1) WHO Multi-country Study on Women’s Health and Domestic Violence against Women. 2) Gonzales de Olarte & Gavilano Llosa, (1999) in Individual, Family, and Community Risk Markers for Domestic Violence in Peru, Dallan F. Flake, Brigham Young University.

13 Los Hallazgos muestran que las mujeres del Perú Provincial/Rural tiene el índice más alto de Violencia y Maltrato en todo el Mundo The Impact of Intimate Partner Violence against Women in Peru: Estimates using Matching Techniques. Andrew Morrison, Maria Beatriz Orlando, Georgina Pizzolitto, March 2007/Lead Economist, Senior Economist and Consultant at the World Bank.

14 Violencia Física por una Pareja Durante el EmbarazoPerú 15% de mujeres embarazadas en Lima y 28% de mujeres embarazadas en Cuzco han sufrido violencia física en su último embarazo. De estas, 33% en Lima y más que 50% en Cuzco fueron golpeadas o pateadas en el vientre. En casi todos los casos el agresor fue el padre del bebé. Mujeres embarazadas que han experimentado violencia familiar tienen mas probabilidad de tener un aborto o aborto involuntario que mujeres que no han sido abusadas. EE.UU. Cada año 324,000 mujeres son maltratadas por su pareja intima durante su embarazo. Las muertes relacionadas con lesiones ocasionadas por violencia física representan el 33% de todos los casos de mortalidad materna. Homicidio es la primera causa de muerte para mujeres embarazadas The WHO Multi-country Study on Women’s Health and Domestic Violence against Women ”Domestic Violence is a Serious, Widespread Social Problem in America: The Facts”, Family Violence Prevention Fund,

15 FACTORES DE RIESGO: Influencias IndividualesEl nivel de educación disminuye el riesgo de violencia. En algunos lugares, incluyendo al Perú, el efecto protectivo de la educación aparece solo cuando la educación de la mujer es mas que la secundaria. Un matrimonio temprano o conviviencia aumenta el riesgo. Exposición a la violencia familia en su infancia aumenta el riesgo. Matrimonio y primera relación sexual en una edad mayor disminuye el riesgo. Más que una pareja íntima disminuye el riesgo. Vivir en una zona rural en vez de urbana aumenta el riesgo.

16 FACTORES DE RIESGO: Influencias de la FamiliaCovivencia en vez de casarse aumenta el riesgo. Una familia grande aumenta el riesgo. Bajo estatus socioeconómico aumenta el riesgo. Una pareja que consume alcohol aumenta el riesgo por 9 veces. Igualdad entre parejas en el empleo, educación y poder disminuye el riesgo.

17 FACTORES DEL RIESGO Comunidad: Vivir en una región con mucha pobreza aumenta el riesgo. Sociedad: Excesiva violencia política y social aumenta el riesgo (Messing, 1999). Entre , la cantidad de homicidios aumentó bastante desde 2.4 a 11.5 asesinatos por cada 100,000 personas (El banco mundial, 1997). “En sociedades con el Perú, donde se ve la violencia por todas partes como en el periódico y la televisión, las personas se pueden ponerse indiferente a la agresión y lo ven como una manera aceptable de obtener lo que quieren.” Individual, Family, and Community Risk Markers for Domestic Violence in Peru. DALLAN F. FLAKE, Brigham Young University

18 Factores Riesgosos: Influencias SocialesComportamiento rígido de los géneros también influyen en la violencia domestica en el Perú. Las normas basadas en esteriotipos en cada género refuerzan el dominio del hombre sobre la mujer. El termino machismo se refiere al comportamiento que los hombres deben mostrar, deben ser masculinos, fuertes, sexualmente agresivos, y pueden ser capaces de consumir grandes cantidades de alcohol. El Marianismo se refiere a que la mujer debe abrazar un comportamiento como el de la Virgen Maria, de acuerdo con eso hay expectativas para que una mujer se muestre capaz de soportar cualquier sufrimiento que venga de un hombre. Las mujeres latinas tienen que ser sumisas, dependientes, y fieles a sus esposos, tienen que encargarse de las tareas del hogar y dedicarse por completo a sus hijos y su esposo. En culturas donde se respalda que el hombre tenga una mejor posición y más poder que las mujeres, el abuso es más prominente.(Firestone, Harris, & Vega,2000). Individual, Family, and Community Risk Markers for Domestic Violence in Peru. DALLAN F. FLAKE, Brigham Young University

19 Las respuestas para no pedir ayuda fueron ¿Pórque las Mujeres Buscan o no Buscan Ayuda? El bajo uso de servicios locales (instituciones afines) también refleja la limitada disponibilidad de estos servicios en muchos lugares. Sin embargo, aun en paises con buenos recursos para mujeres maltratadas, barreras como: el temor, estigma social asociada con violencia familiar, y la amenaza de perder a sus hijos impiden que una mujer busque ayuda. Las respuestas para no pedir ayuda fueron 1. Ellas consideraban a la violencia como algo normal o no serio (del 29% de mujeres no pidieron ayuda en las provincias del Perú, al 86% en Samoa) 2. Porque ellas temían las consecuencias como empeorar la violencia, perder a sus hijos o avergonzar a su familia. 3. Algunas creían que nadie les creería o que contarlo no ayudaría.

20 ¿Pórque las Mujeres se Quedan o porque Regresan?Las razones por las que las mujeres regresan a la casa donde sufrían maltrato son varias: 1. No pueden dejar a sus hijos 2. Por el “bienestar” de la familia 3. Por amor a su pareja 4. Porque su pareja le pide que regrese 5. Porque ella lo perdona o porque pensó que cambiaria 6. Porque la familia dice que deberían volver 7. Porque no saben a donde ir

21 Comportamientos de las Victimas de Violencia Familiar que Buscan Ayuda en Perú33% en Lima y en Cuzco no le dijeron a nadie acerca de la violencia física que sufrían por parte de su pareja (66% lo decía) Solo cerca de 33% de mujeres que ha experimentado maltrato físico por su pareja buscó ayuda con un profesional, principalmente la policía (25%) o centros de salud (8% en Lima, 17% en Cuzco). Más del 25% de mujeres que no buscaron ayuda dijeron que fue porque la violencia era normal o no seria, mientras que el 15% en Lima y 28% en Cuzco que no pidieron ayuda fue porque ellas se sentían avergonzadas o que nadie les ayudaría.

22 Dra. Diana M. Galimberti Agosto 2005Alternativas de atención en el sector salud para mujeres sobrevivientes de violencia sexual Análisis comparativo de los protocolos de atención a la violencia sexual Argentina – Brasil – Chile – Costa Rica – Guatemala – El Salvador – Nicaragua- Paraguay – Perú - México Dra. Diana M. Galimberti Agosto 2005

23 Argentina – Nicaragua – El Salvador - GuatemalaAnálisis comparativo de los protocolos de atención a la violencia sexual A las normas Argentina – Nicaragua – El Salvador - Guatemala Protocolo orientado A la calidad de Servicio Brasil A la víctima Chile - México A las usuarias Perú – Costa Rica

24 Centrar la atención en las necesidades de las víctimasAnálisis comparativo de los protocolos de atención a la violencia sexual Objetivos dirigidos a Las usuarias Los prestadores Contribuir a la calificación de los profesionales de la Salud, para que mejoren la calidad de la atención Chile Evitar la repitencia de agresiones y abusos y reparar daños hasta donde fuera posible Brasil Establecer reglas y procedimientos para que los prestadores puedan hacer un manejo adecuado en esos casos México Nicaragua Centrar la atención en las necesidades de las víctimas

25 Violencia sexual en el marco de los Derecho HumanosAnálisis comparativo de los protocolos de atención a la violencia sexual Violencia sexual en el marco de los Derecho Humanos CHILE BRASIL Contextua la atención como derecho Lo enfatiza en la capacitación como respeto a los derechos de la mujer NICARAGUA COSTA RICA Enfatiza la Etica Profesional y la defensa de la dignidad de la mujer Incluye la visión de género – sensitiva centrada en los DDHH

26 Análisis comparativo de los protocolos de atención a la violencia sexualNiveles de Atención Nivel III Nivel II Nivel I Alta y mediana complejidad Equipo multidisciplinario Atención global Especializada Baja complejidad Médico Atención básica BRASIL Al menos un Medico Centro de Salud Enfermera y/o agente sanitario Recepción, ARV y derivación GUATEMALA Al menos una persona capacitada NICARAGUA Todo prestatario COSTA RICA MEXICO

27 Principales factores inhibidores Principales factores impulsoresAnálisis comparativo de los protocolos de atención a la violencia sexual Camino crítico VIOLENCIA SEXUAL Principales factores inhibidores Principales factores impulsores Miedo a morir por infección. Miedo a la pérdida de la libido. Rechazo sexual de él. Vergüenza de que se sepa. Temor a que no le crean. MEXICO: El camino crítico permite orientar adecuadamente a las usuarias e identificar oportunidades para mejorar el acceso de las mujeres a servicios de alta calidad.

28 Objetores de ConcienciaAnálisis comparativo de los protocolos de atención a la violencia sexual Objetores de Conciencia CHILE BRASIL Evitar que prescriban, informen o actúen. La atención de la mujer es prioritaria y la falta de atención es considerada omisión y penada por el Código Civil. No cabe alegar objeción de conciencia.

29 Sensibilización y capacitaciónAnálisis comparativo de los protocolos de atención a la violencia sexual Sensibilización y capacitación BRASIL CHILE NICARAGUA Sensibilización mediante reflexión colectiva a todo el personal. Capacitación en la atención de emergencia. Capacitación y reflexión periódica. Sólo referida a la recolección de muestras forenses. BURN-OUT BRASIL - EL SALVADOR

30 Consentimiento informadoAnálisis comparativo de los protocolos de atención a la violencia sexual Consentimiento informado MEXICO CHILE NICARAGUA Para la exploración y recolección de muestras Autorización explícita para examen clínico GUATEMALA BRASIL Sólo mencionado, sin especificación Para aborto

31 Niños/as y adolescentesAnálisis comparativo de los protocolos de atención a la violencia sexual Niños/as y adolescentes CHILE Inmediata protección del niño. Hospitalización indicada aún con daños no severos. Mediante denuncia si familiares se oponen hospitalización. MEXICO Consentimiento familiar no necesario. EL SALVADOR Denuncia obligatoria. AE con consentimiento familiar o representante legal. NICARAGUA Interés superior del niño/a. Samción para quienes no denuncien. GUATEMALA

32 Interrupción del embarazoAnálisis comparativo de los protocolos de atención a la violencia sexual Interrupción del embarazo BRASIL Permitido por razones de estupro o por analogía en caso de violencia sexual. MEXICO Por violación sexual permitido en todos los estados.

33 Alcance de los protocolos de atenciónAnálisis comparativo de los protocolos de atención a la violencia sexual Alcance de los protocolos de atención Protocolos circunscriptos a la violencia sexual Argentina – Brasil Chile - Guatemala Perú Violencia intrafamiliar y sexual El Salvador Violencia intrafamiliar sin énfasis en la violencia sexual Costa Rica

34 Fuente: Trabajo de Invest.: María Caldas y Juan DenegriTEMA DE VIOLENCIA FAMILIAR EN PLANES CURRICULARES DE 8 UNIVERSIDADES DEL PAIS El plan de estudios de las ocho Universidades seleccionadas toman en cuenta en diferente medida temas relacionados con la violencia familiar y el nivel de compromiso de Docentes y estudiantes en su abordaje es también en diferente medida La participación docente en la elaboración de los planes curriculares es escasa, esto se traduce en que sólo algunas asignaturas consideran aspectos bio-sico-sociales, el diagnóstico situacional y aspectos demográficos que son temas relacionados directamente y considerados como raíz en el problema de la violencia El abordaje de violencia familiar por parte de los estudiantes en los establecimientos de salud es ocasional, no conocen el flujo en el manejo luego de realizar el tamizaje. Fuente: Trabajo de Invest.: María Caldas y Juan Denegri

35 No se encuentra estandarizado la medida en que debe considerarse el estudio de la violencia en las escuelas y/o Facultades de Obstetricia acordes con el perfil profesional.. Hay escaso número de estudios de investigación relacionados al tema de la violencia en las Universidades tomadas en cuenta en el presente estudio No se tiene claro que el abordaje de la violencia debe ser en forma interdisciplinaria. Las Universidades encuestadas promueven escasamente la elaboración de material y la difusión en contra de la violencia familiar

36 FACTORES ASOCIADOS A LA VIOLENCIA FAMILIARLos factores asociados a la violencia en las mujeres que asisten a las DEMUNAS de la ciudad de Lima son: grado de instrucción de las mujeres víctimas de agresión, grado de instrucción de la pareja, grado de instrucción de los padres, nivel económico, recuerdos violentos de su infancia, estado civil, trabajo actual de las mujeres víctimas de violencia, adicciones, hijos, Los factores asociados a la violencia de la mujer son: nivel de educación, nivel económico, adicciones, falta de trabajo, psicológicos, del medio donde viven. Los factores sociales asociados a la violencia de la mujer son, falta de información adecuada a las parejas, incomprensión de las parejas, celos, el mayor índice de parejas no están legalmente constituidas, hacinamiento. En cuanto a los factores de genero, dada nuestra sociedad machista, existe la prevalencia de mando del varón sobre la mujer. Los factores relacionados con la pareja de la mujer violentada son: carencia de instrucción, ingresos salariales bajos, convivencia en los hogares de los padres de las parejas, celos. Dada las condiciones de vida, de nuestra sociedad se creería que solo en los ambientes cuyos entornos de convivencia de parejas que son pobres se ocasiona algún tipo de violencia, pero queda demostrado que en todo nivel tanto cultural como social se producen agresiones en contra de la mujer, quienes en la mayoría de los casos se ven presionadas por la sociedad y callan cualquier tipo de violencia. Los tipos de violencia a los que esta expuesta la mujer son: físicos, psicológicos y sexuales. Se concluye que los factores que tienen mayor influencia en la violencia en mujeres son, nivel educativo, adicciones a los juegos, drogas y alcohol, y nivel económico. Fuente: Trabajo de Invest. María Caldas y Colab.

37 En cuanto a los factores de genero, dada nuestra sociedad machista, existe la prevalencia de mando del varón sobre la mujer. Los factores relacionados con la pareja de la mujer violentada son: carencia de instrucción, ingresos salariales bajos, convivencia en los hogares de los padres de las parejas, celos. Dada las condiciones de vida, de nuestra sociedad se creería que solo en los ambientes cuyos entornos de convivencia de parejas que son pobres se ocasiona algún tipo de violencia, pero queda demostrado que en todo nivel tanto cultural como social se producen agresiones en contra de la mujer, quienes en la mayoría de los casos se ven presionadas por la sociedad y callan cualquier tipo de violencia. Los tipos de violencia a los que esta expuesta la mujer son: físicos, psicológicos y sexuales. Se concluye que los factores que tienen mayor influencia en la violencia en mujeres son, nivel educativo, adicciones a los juegos, drogas y alcohol, y nivel económico.

38 Al final de la existencia,uno de cada dos adultos habrá vivido, una violencia que lo habrá empujado al borde de la muerte. Pero aunque haya sido abandonado, martirizado, o víctima del genocidio, el ser humano es capaz de tejer, desde los primeros días su resiliencia…. … arrancar placer, a pesar de todo, volverse incluso hermoso no hay herida que no sea recuperable ". Boris Cyrulnik Todo ello exige asumir una cosmovisión diferente del mundo, donde el profesional aporta elementos conceptuales y metodológicos, pero en esencia quienes potencian y proyectan los factores positivos para sobrellevar y enfrentar las condiciones adversas del continente son los propios individuos, familias, comunidades y regiones que las viven. Es apostar a crear mejores condiciones de vida a las generaciones futuras