1 FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
2 Prof. Fioravanti Vicente R. UBA [email protected]ERROR MEDICO Prof. Fioravanti Vicente R. UBA
3 DEFINICION “UN ERROR ES UN ACTO U OMISIÓN QUE LLEVA O PUEDE LLEVAR A UN RESULTADO IMPREVISTO Y NO DESEADO”
4 “Aunque es humano errar, esinhumano no tratar, si es posible, de proteger de fallas evitables y peligros a aquellos que confían sus vidas en nuestras manos” Max Thorek, cirujano, músico y fotógrafo
5 NOCIONES PRELIMINARESSi no es un tema tabú por lo menos es difícil tratarlo entre colegas. Para esto, y lo que vamos a decir, tratemos de ubicarnos que en algún momento seremos pacientes o fliares de pacientes Debemos reconocer también que el punto perfecto de equilibrio es una utopía Método: describir la realidad sin emitir juicio de valor Pensemos en mejorar el costo beneficio, la calidad de la atención médica y la seguridad del paciente Colocar en su debido lugar los “Presupuestos de la Responsabilidad Médica” Todo empezó en EEUU en 1999 con “Errar es Humano”· Comité de Calidad del Inst. de Medicina Americano (intervinieron Harvard, Cambridge, Inst. Tecno. Massachusetts, C.D.C., Fund. Nac. Para Seguridad de Pacientes, Comisión de Acreditación,etc). Hay 383 referencias bibliográficas. Se publicaron en revistas de prestigio.
6 NOCIONES PRELIMINARESSe morían entre 44 mil y 98 mil personas por año por error médico En 1993 murieron 7391 personas por error en la medicación (comparemos que por accid. Tránsito mueren , por Ca mama y por HIV , por accidentes laborales fallecen personas por año,etc.) Esto daba en U$S entre 17 mil millones y 29 mil mill por año por errores médicos. Tengamos en cuenta que esto afecta la credibilidad del médico y del sistema, además de incrementar los juicios y los costos. En Colorado en 1992 hubo 459 eventos adversos identificados de los cuales 265 eran prevenibles (la erogación fue de 308 Millones U$S) Instalaron el Sistema de Reportes de Incidentes (Reporte de Eventos Adversos Obligatorios) Por ej.: errores transfusionales, muerte sospechosa, muerte por causas no naturales, Interrupción de Equipos Tecnológicos, Faltas al deber, Cirugías incorrectas, Muertes maternas, Hacer menos de lo que se debería hacer en enfermos mentales, etc
7 TIPOS DE ERRORES Diagnósticos: Error o retardo en el diagnósticoFalla en el uso de las pruebas indicadas Uso de pruebas terapéuticas desactualizadas Falla para actuar sobre los resultados ofrecidos, por el monitoreo o la prueba
8 TIPOS DE ERRORES II Terapéuticas:Error en la realización de una operación, un procedimiento o una prueba. Error en la administración de un medicamento. Error en el método o la dosis de un medicamento. Retraso evitable en el tratamiento o en la respuesta a una prueba anormal. Cuidado inapropiado o no indicado.
9 TIPOS DE ERRORES III Preventivos:Falla para proveer un tratamientoprofiláctico. Seguimiento del tratamiento inadecuado.
10 TIPOS DE ERRORES IV Otros (Metodológicos y/o Administrativos):Falla en la comunicación. Falla en el equipo. Falla de otros sistemas
11 QUE HACER?
12 Mejoramiento continuo de la calidad SGC.Más allá de la forma (estructura, documentación de procesos). Evaluación a los procesos, acciones de mejora, la calidad de los servicios que recibe el usuario.
13 EVENTOS ADVERSOS TRAZADORESCaracterísticas: Deben ser medidos Libremente escogidos, según características propias Entes reguladores están en libertad de buscarlos Pueden ser esporádicos y aislados
14 CAUSAS?
15 El sistema de salud está en crisis...
16 CIENCIA MÉDICA CIENCIAS ECONÓMICAS VS. Historia de un asincronismo
17 “La Salud no tiene precio” “La Salud tiene un costo”Resultado: choque entre dos culturas “La Salud no tiene precio” “La Salud tiene un costo”
18 El personal del ámbito sanitario no fue formado para resolvero conocer problemas de administración y no olvidemos ...
19 El nivel de atención de la salud depende fundamentalmente de:1) el grado de desarrollo económico de una sociedad 2) la capacidad de financiamiento que disponga
20 ¿ Quiénes deben llevar a cabo la tarea administrativa sanitaria ?
21 Un equipo multidisciplinario:Profesionales de salud con cierta preparación administrativa Profesionales contables entrenados en administración sanitaria
22 S A L U D MEDIO AMBIENTE ESTILO DE VIDA BIOLOGÍA HUMANA SISTEMADE SALUD Las principales causas de muerte son ajenas a las falencias de los sistemas asistenciales No todo es problema de guardapolvos blancos 1er. Factor: 27% causa de muerte-genética/herencia 2do. Factor: 19% factores ambientales 3er. Factor: 43% estilos de vida-tabaco, droga, sedentarismo, dieta CONSUMIR MÁS ASISTENCIA NO SIGNIFICA MÁGICAMENTE ACCEDER A MÁS SALUD
23 VEAMOS
24 ERROR MEDICO El número de errores aumenta en forma proporcional a la cantidad de intervenciones realizadas. En las unidades de terapia intensiva, en las salas de cirugía o de emergencias se cometen el mayor número de errores. En estos sitios se realizan en promedio 178 actividades por paciente por día.
25 Esto equivaldría a que tres jumbos jets se estrellaran cada 2 díasEn un estudio sistemático realizado en distintos hospitales universitarios de Estados Unidos, se observó alrededor de que pacientes podrían morir al año como consecuencia de errores médicos. Esto equivaldría a que tres jumbos jets se estrellaran cada 2 días
26 Formas de abordar el Error MédicoEntrenamiento intensivo del equipo de salud, docencia y sistemas de penalizaciones. Enfoque sistemático del error humano
27 En un ambiente complejo con innumerables interacciones, las causas del error están por encima del control individual y deberían ser analizadas desde un punto de vista sistemático e integral.
28 LA MEDICINA ES UNA CIENCIA DE ELECCIÓN DEL MAL MENOR
29 SOLAMENTE EL MEDICO TIENE AUTORIZACIÓN DEL ESTADO PARA PRACTICAR LESIONES EN EL CUERPO HUMANO, CON LA FINALIDAD DE AMINORAR O CURAR UN MAL MAYOR
30 NO SE PUEDE CONFUNDIR ERROR MÉDICO CON MAL RESULTADO
31 MAL RESULTADO ES ERROR MEDICO CUANDO EL ERROR ES INEXCUSABLE.EL MEDICO TIENE LA OBLIGACIÓN DE USAR TODOS LOS MEDIOS A SU ALCANCE. SI NO LOS USA EL ERROR ES INEXCUSABLE
32 LA MEDICINA, AL ACTUAR, POR LO TANTO ES UNA CIENCIA DE MEDIOS Y NO DE RESULTADOS.
33 LA MEDICINA NO GARANTIZA RESULTADOS, DEBIENDO PROPORCIONAR, ESO SI, LOS MEDIOS NECESARIOS A SU ALCANCE. POR QUÉ? PORQUE ENTRE LA ACCION Y EL RESULTADO ESTAN INTERPUESTOS FACTORES IMPONDERABLES. ELLOS SON LA BIOLOGIA DEL PACIENTE Y LA FALIBILIDAD HUMANA DEL MEDICO.
34 ANALICEMOS
35 POR EJEMPLO EN BRASIL, LA CULPA ES EL PRINCIPAL ELEMENTO PARA EL ANALISIS DE UNA ACUSACIÓN DE ERROR MEDICO
36 IATROGENIA IATROS: perteneciente a los médicos y a la medicina ES LO PRODUCIDO POR EL MÉDICO O LOS MEDICAMENTOS
37 HISTORIA CLINICA Dependencia del Archivo de Historias Clínicas en el Hospital: Departamento Técnico
38 Clasificación de los errores: a) de formaDatos de filiación incompletos Falta cierre de HC o no firmado por médico de planta Evoluciones médicas no firmadas por médico de planta Falta de ordenamiento cronológico de hojas de enfermería/indic. médicas Falta epicrisis Falta resúmen de HC
39 Clasificación de los errores: a) de formaIndicaciones Médicas realizadas por Médico Residente Indicaciones médicas no firmadas por médico de planta Evoluciones realizadas por Médico Residente Falta de hoja de Egreso Correcciones no salvadas en las indicaciones Médicas
40 Clasificación de los errores: a) de fondoFalta parte quirúrgico Falta parte de anestesia Falta hoja de monitoreo cardiológico Falta consentimiento informado Faltan hojas de indicaciones médicas Faltan hojas de enfermería Indicaciones médicas no cumplidas por enfermería Indicaciones médicas no firmadas por médico
41 Clasificación de los errores: a) de fondoTestado no salvado en indicaciones médicas Falta ID de hojas de HHCC Letra ilegible en indic. Médicas Falta evolución e indicaciones en feriados Realización de medicación s/indicaciones médicas Consentimiento firmado sin especificarse para que
42 A ESTO DEBEMOS AGREGAR LOS ERRORES DE ENFERMERÍA, TECNICOS Y ADMINISTRATIVOS.
43 Resultados
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47 PRAXIS MEDICA
48 MALA PRAXIS Con el nombre "mala praxis" se conoce a los juicios por responsabilidad civil en los que se reclaman indemnizaciones contra profesionales. Etimológicamente "mala praxis" significa "mala práctica" o sea hacer algo mal y se utiliza cuando se trata de un acto del ejercicio profesional.
49 MALA PRAXIS Todo gira sobre la base de si el profesional actuó correctamente de acuerdo a las circunstancias de modo, tiempo y lugar, esto apreciado en forma estricta debido a que, por su formación científica, tiene mayor deber de obrar con prudencia.
50 CULPA NEGLIGENCIA: NO HACER LO QUE DEBERÍA HABER HECHO (OMISIVO)IMPRUDENCIA: HACER SIN LAS PRECAUCIONES DEBIDAS (COMISIVO) IMPERICIA: HACER MAL POR INEPTITUD, CONSIDERANDO LAS CIRCUNSTANCIAS DEL MOMENTO DEL ACTO.
51 LO HISTORICO ANTES EL PACIENTE ELEGÍA AL MEDICO.EL PACIENTE Y LOS MEDICOS ERAN LLAMADOS POR SUS NOMBRES Y APELLIDOS.
52 CAUSAS MAS COMUNES DE ERROR MEDICO IAUMENTO INDISCRIMINADO DE LAS ESCUELAS DE MEDICINA ENSEÑANZA MEDICA INSUFICIENTE RECURSOS INSUFICIENTES MALA REMUNERACION MALAS CONDICIONES DE TRABAJO MENOR ACTUALIZACIÓN MEDICA POR SUS COSTOS. ESTO AUMENTA LOS COSTOS Y LAS ACCIONES JUDICIALES
53 CAUSAS MAS COMUNES DE ERROR MEDICO IIPRACTICA MEDICA INTERMEDIADA SIN CRITERIOS RUPTURA RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE ASISTENCIA JURIDICA GRATUITA MAS INFORMACION DE LA CIUDADANÍA MAS LITIGIOSIDAD
54 ESTO LLEVA A MAS PEDIDOS DE EXAMENES INNECESARIOS MAS COSTOSMAYORES PRESUPUESTOS IMPOSIBILIDAD DE OBTENER LOS RECURSOS SUFICIENTES SE HACE UN CIRCULO VICIOSO
55 SOLUCION COMBATIR LAS CAUSAS (EPS, EMC, APS)ATENCIÓN!!!: EN LOS ULTIMOS AÑOS VAN IN CRESCENDO LOS ERRORES MEDICOS
56 CULPA ETICA CULPA ETICA: EL PROCEDIMIENTO ES LO MAS IMPORTANTE. NO NECESITA LA EXISTENCIA DEL DAÑO CULPA CIVIL O PENAL: EL DAÑO ES EL FACTOR RELEVANTE
57 CONDICIONES En nuestro pais las jurisdicciones son independientesTODAS BAJO LA TUTELA DEL ESTADO. LOS CONSEJOS REGIONALES Y FEDERAL DE MEDICINA SON AUTARQUÍAS FEDERALES DE DERECHO PUBLICO. LEY 3268/57 COMPETE NORMATIZAR Y FISCALIZAR EL EJERCICIO DE LA MEDICINA EN TODO EL TERRITORIO NACIONAL COMO ASÍ TAMBIÉN PARA JUZGAR A LOS MEDICOS
58 EN OTROS PAISES EXISTE EL JUICIO PENAL, EL JUICIO CIVIL Y EL JUICIO ETICO (BRASIL POR EJEMPLO)
59 PENALIDADES PREVISTAS EN LA LEYA) ADVERTENCIA CONFIDENCIAL EN AVISO RESERVADO B) CENSURA CONFIDENCIAL EN AVISO RESERVADO C) CENSURA PUBLICA EN PUBLICACION OFICIAL D) SUSPENSIÓN DEL EJERCICIO PROFESIONAL HASTA TREINTA DIAS E) CASACION: PROHIBICION DEFINITIVA DEL EJERCICIO PROFESIONAL
60 LOS CONCEJOS DE MEDICINA DECIDEN DE FORMA EXCLUSIVA EL MERITO EN CUESTIONES DE ORDEN ETICA
61 SOLO EXISTE UNA CLASE DE HOMBRES QUE NO ERRAN:“LOS QUE NADA HACEN”
62 RECORDAR “NON FALLA CHI NON FA E NON FA QUELLO CHE NON SA”.
63 EJEMPLOS PRACTICOS
64 Como proteger al paciente y a su familia de los errores médicos?Los errores médicos son equivocaciones que suceden con el cuidado médico. Los errores médicos pueden causar lesiones o la muerte. El gobierno, los hospitales, médicos, y otros profesionales en el campo médico trabajan duro para prevenir los errores médicos. (existen comités y listados) Estas recomendaciones pueden emplearse para ayudar a mantener a los pacientes “ sanos y salvos”. Estas recomendaciones fueron derivadas de muchos estudios médicos.
65 ¿Qué son los errores médicos?Errores médicos son equivocaciones que suceden con medicamentos, cirugías, pruebas diagnósticas, y en otras áreas de la atención médica. Recibir el medicamento equivocado es un error médico frecuente.
66 ¿Qué puede hacer usted? Usted puede ayudar a proteger al paciente y su familia; y a usted mismo de los errores médicos. La manera más importante y sencilla es hablando y escuchando al paciente. El paciente a su vez debe hablar con su médico, enfermera y con otros profesionales del equipo de salud. Hacer preguntas y pedir información. El médico debe compartir con ellos datos importantes acerca de su salud. Junto a ellos, tomar decisiones acerca de su tratamiento. TRABAJAR EN EQUIPO E INFORMAR AL PACIENTE DE TODOS LOS MOVIMIENTOS Y PRÁCTICAS (esta es la llave)
67 ¿Qué puede hacer el paciente para asegurarse de recibir el medicamento correcto? (consejos para el paciente I) Muestre a su doctor todos sus medicamentos. Esto incluye medicinas para la gripe, aspirinas, vitaminas y hierbas. Esto le permite a su médico darle nuevos medicamentos que no le causen daño con las medicinas que está actualmente tomando. ¿Es éste el medicamento que mi doctor ordenó? Dígale a su médico si usted sufre de alergias. También, cuéntele de cualquier problema que sus medicamentos le han causado - como una erupción o dolor del estómago. Cuando su médico le da una receta, lea la receta. ¿Es fácil de leer? Si usted no puede leer la escritura, lo más probable es que el farmacéutico también tendrá dificultades. Cuando usted recoja su medicina en la farmacia, asegúrese que es el medicamento que le recetó su médico.
68 ¿Qué puede hacer para asegurarse que usted está tomando la cantidad correcta? (consejos para el paciente II) Pregúntele a su médico: ¿En qué hora del día debo tomar este medicamento? ¿Necesito tomarlo con alimento? ¿Cuánto debo tomar cada vez? ¿O sea, cuántas píldoras o cuánto de líquido debo tomar? Si usted tiene más preguntas cuando recoja su medicina en la farmacia, hágalas. Aprenda como medir sus medicamentos líquidos. La etiqueta de la medicina puede indicar “cucharadita.” Pero no use las cucharaditas de cocina para medir su medicamento. Estas no miden la cantidad correcta. Use un instrumento especial para medir su medicamento líquido. Estos instrumentos se encuentran en la farmacia. Solicite uno de estos para medir medicamentos líquidos.
69 ¿Cómo puede hacer para que se recupere más rápidamente el paciente?Hay enfermedades que pueden propagarse en hospitales cuando el personal del hospital no se lava las manos o no usa guantes. Asegúrese de ello en todos los sectores (o con un comité de infecciones ad hoc).BIOSEGURIDAD Algunos alimentos lo pueden enfermar más al paciente. Sepa cuales son los alimentos que no debe comer el paciente y escríbaselos ( o realice la interconsulta con un especialista en nutrición). Si esto no se realiza son también errores médicos.
70 Se evita que el médico opere en la parte incorrecta:¿Qué puede hacer el paciente para asegurarse que su médico opere la parte correcta de su cuerpo? (consejos para el paciente III) Se evita que el médico opere en la parte incorrecta: Hable con su doctor acerca de la cirugía. Pregunte lo que él hará. Pregunte donde se hará la operación y pídale el nombre del cirujano.(Importancia del Consentimiento informado) Pregunte si el cirujano hace esta clase de operación a menudo. Pregunte si a muchas personas se les hace este tipo de cirugía en ese hospital o clínica. Las personas se sienten mejor con un cirujano que tiene mucha experiencia. Pida que su cirujano indique con un marcador antes de la cirugía la parte de su cuerpo que él va a operar. Algunos doctores firman sus iniciales en la parte donde van a operar.
71 “Usted puede ayudar a prevenir errores médicos? Usted puede”
72 Cinco recomendaciones para el paciente para recibir mejor atención médica.Estas recomendaciones le podrán ayudar a prevenir errores médicos. 1. Exprese sus preguntas y preocupaciones. 2. Mantega una lista de todos los medicamentos que está tomando. 3. Asegúrese de recibir todos los resultados de cualquier prueba o procedimiento. 4. Hable con su médico y equipo de profesionales médicos sobre sus opciones (elecciones disponibles) si necesita tratamiento en un hospital. 5. Asegúrese que usted entiende lo qué va a suceder si necesita una operación.
73 CONCLUSIONES ESCUCHE, INTERPRETE, REVISE Y EXPLIQUELE MUY BIEN A SU PACIENTE LO QUE VA A REALIZAR SOBRE SU CUERPO, POR CUALQUIER METODO QUE ESTÉ ACOSTUMBRADO A REALIZAR (CRUENTO O INCRUENTO). LAS EXPLICACIONES POSTERIORES AL ERROR SON INNECESARIAS.
74 S A L U D La buena salud depende en gran medidadel estilo de vida que elegimos. Esto incluye lo que ingerimos, la actividad física, si fumamos o no, y como nos manejamos en el ambiente donde vivimos y trabajamos. “La vida es más sencila de lo que los médicos creemos”
75 Sir Robert Hutchinson escribió una frase que constituye una invitación a reflexionar:“De la incapacidad para hacer únicamente el bien; de un excesivo celo por todo lo nuevo y el desprecio por lo que ya es viejo; de anteponer los conocimientos a la prudencia, la ciencia al arte y la destreza al sentido común; de tratar a los pacientes como casos, de hacer la curación de la enfermedad más penosa que la propia enfermedad, líbranos Señor".
76 Fin
77 GRACIAS POR VUESTRA ATENCIONPausa GRACIAS POR VUESTRA ATENCION
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