1 Falla para Progresar DesnutriciónDra. Dora Ma. Matus Obregón Hospital Nacional de Niños Pediatría Inmunología Clínica Enero, 2013

2 Crecimiento Pediátrico NormalProgresión de cambios en peso, talla y CC compatibles con estándares establecidos para una población Potencial genético C/niño en particular Pulsátil

3 Peso RNT AEG recuperan su PN a los 10 – 14 días (se acepta una pérdida de peso del 7%) RN – 3m: 26-31grs/día 3m – 1año: 20grs/día 4m: duplican su PN 1año: triplican su PN 2años – Pubertad: 2Kg/año 0-3m: 30grs/día 3-6m: 20grs/día 6-9m: 12-13grs/día 9-12m: 9grs/día 1-3años: 7-9grs/día 4-6años: 6grs/día

4 Ejemplos RNT 3 semanas, PN 3,250 grs 5 meses, PN: 2,900 grsPeso esperado ??? 5 meses, PN: 2,900 grs

5 Recomendaciones DietéticasEdad Energía (kcal/kg) Proteínas (gr/kg) 0 – 6 meses 110 2.2 6 – 12 meses 100 1.6 1 - 3 años 1.2 4 – 6 años 90 1.1 7 – 10 años 70 1

6 Talla Promedio al nacer: 50cms 1año: 25 cms 4 años: 1 metro0 – 3m: 3,5cms/mes 3 – 6m: 2cms/mes 6 – 9m: 1,5cms/mes 9 – 12m: 1,2cms/mes 1 – 3años:1cms/mes 4 – 6años: 3cms/año 4años – Pubertad: 5 cms/año PUBERTAD Mujeres: 9 cms/año Varones: 10.3 cms/año

7 Circunferencia CefálicaEl promedio de la circunferencia cefálica al nacer es de 35 cms Durante el primer año la CC incrementa 1cm/mes En los primeros 6 meses el crecimiento es más rápido

8 Circunferencia Cefálica0 – 3m: 2 cms/mes 3 – 6m: 1 cms/mes 6 – 12m: 0.5 cms/mes 1 – 3años: 0.25 cms/mes 4 – 6años: 1 cm/año Ejemplo: 8 meses, CN: 35cms CC esperada ???

9 Curvas de Crecimiento Estándar Prematuros Patologías específicas Prematuros Patologías específicas

10 Alimentación – Lactancia MaternaPrimeros 2-3 días: Calostro Electrolitos, macrófagos y nutrientes Cada 2-3 hrs Primeros 5 min: 80% Exitosa: 2-4 sem Contraindicaciones

11 Doctor me cuesta dar de mamar a mi hijo, siento que queda con hambre, quisiera darle Fórmula, ¿Qué me recomienda usted?

12 Ventajas de LM Componentes nutricionales son de origen humano: CHO (lactosa), proteína (suero:caseína 80:20) y grasa Contenido calórico: 20kcal/oz Menos alergénica Protección: macrófagos y Ac`s pH bajo: > crecimiento de lactobacillus Hierro: 6m. Vit D: 4m Beneficios psicológicos y fácil obtener

13 Fórmulas Igual: 0.67kcal/mL Lactosa Suero:caseína GrasaHidrolizadas Grasa Animal Vegetal Contenido mineral difiere de la LM Intolerancia a la lactosa Fla proteína de soya 150 cc/Kg 120 kcal/Kg 1-2 sem: 2-3oz 3sem-2m: 4-5oz 2-3m: 5-6oz 3-4m: 6-7oz 5-12m: 7-8

14 Alimentos Sólidos Ablactación: 5-6 mesesFunción motora-oral lista Iniciar: cereales (uno a la vez) 1 año: más activos, preferencias, autoalimentarse, 3 comidas y 2 meriendas Limitar grasas después de los 2 años

15 Falla para Progresar y Desnutrición

16 Caso Clínico Pte masculino, 9 meses, sin antecedentes perinatales patológicos, hijo de madre primeriza. Se queja de que el niño no quiere comer y “hace a vomitar” cuando le ofrece comida. Madre niega carencia de alimentos Necesita que le den pecho para domirse, duerme 15 min y vuelve a pedir pecho, “pasa pegado al pecho”

17 Caso Clínico Madre le ofrece gallopinto, picadillos y todo lo que comen en la casa, pero sólo acepta 1 ò 2 cucharaditas, por lo que madre lo presiona para que coma Una vecina que la ayuda a cuidarlo le ofrece sopa licuada de frijoles con huevo duro y la acepta de muy buena gana

18 PESO PN: grs 3m: 5,900 grs 6m: 7,600 grs 9m: 8Kg

19 Continuación de Caso ClínicoLa madre consulta donde un médico y éste identifica anemia ferropénica y le inicia Tx con hierro, sin embargo pte continuó igual ERRORES ???

20 En conclusión este paciente tiene:Bebé sin deseos de ingerir variedad de alimentos por desorden en horario de LM Dinámica al alimentarle Textura ofrecida Trastorno del sueño

21 FPP Término descriptivo más que diagnósticoEl aumento del peso corporal o velocidad de aumento del peso corporal son persistentemente inferiores a los de otros infantes de sexo y edad similares

22 FPP y Desnutrición FPP: Menores de 2 añosDesnutrición: si persiste >2años o se presenta después de 2 años Corregir edad en prematuros: CC 18m Peso 2 años Talla 3 años y medio hasta los 4 años

23 FPP Modelo TransaccionalCoexistencia de problemas orgánicos, psicosociales y del ambiente 80% compartido niños y padres Orgánica no se manifiesta únicamente con FPP

24 Etiología Uso calóricoIngesta Calórica Inadecuada Absorción Calórica Inadecuada Gasto Calórico Excesivo Anatómicas Vómitos Cardiopatías Congénitas y Adquiridas Técnicas de Alimentación Malaabsorción Enfermedad Pulmonar o Hipoxemia Crónica Psicosociales Hipertiroidismo Neurológicas Desórdenes Metabólicos Inmunodeficiencias Infecciones recurrentes

25 Criterios FPP Peso < 3er ó 5to percentil en curvas para edad y sexo más de una vez Ya se desnutrieron (PASADO) Curva de peso que cruza 2 percentiles mayores luego de haber tenido un patrón estable , pero se sitúa sobre el 5ºP Se está desnutriendo (PRESENTE)

26 Criterios FPP Ganancia de peso diaria menor a la estimada:Menos de 20grs por día entre los 0 y 3 meses Menos de 15 grs por día entre los 3 y 6 meses Se van a llegar a desnutrir si no se les ayuda (FUTURO)

27 Criterios FPP Relación Peso/Talla por debajo del percentil 10Menos del 80% del peso ideal Peso ideal con respecto peso para su talla

28 PACIENTE MASCULINO, 9 MESES DE EDADPESO PN: grs 3m: 5,900 grs 6m: 7,600 grs 9m: 8Kg PACIENTE MASCULINO, 9 MESES DE EDAD

29 MASCULINO 9 MESES PESO: 8 KG TALLA: 73 CMS

30 Criterios Los criterios deben adecuarse en:Prematuros Retraso Constitucional del desarrollo Baja estatura familiar Los cuales no tienen FPP si: Tienen peso/talla mayor al percentil 10 Velocidad de crecimiento adecuado

31 Alto Riesgo para FPP PrematurosInfantes que tienen retraso franco en el desarrollo psicomotor Enfermedades neurológicas Anomalías congénitas Afectados en el útero por aberraciones cromosómicas y tóxicos

32 ¿Qué pasa cuando la desnutrición progresa?PESO TALLA PERÍMETRO CEFÁLICO

33 DPC crónica (Achicamiento)Grado de Malnutrición Grado Waterlow P/T T/E Gómez P/E P. actual/P. ideal para talla x 100 T. actual/T. ideal para edad x 100 P. actual/P. ideal para edad x 100 DPC Aguda (desgaste) DPC crónica (Achicamiento) Normal >90 >95 Primer grado o Leve 80-89 90-94 75-89 Segundo grado o Moderada 70-79 85-89 60-74 Tercer grado o Severa <70 <85 <60

34 CALCULE SEGÚN WATERLOW Y GÓMEZFEMENINA 4 AÑOS Y 6 MESES PESO: 12 KG TALLA: 95 CMS CALCULE SEGÚN WATERLOW Y GÓMEZ

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36 ¿Qué consecuencias tiene la desnutrición en los niños?Conductual Inmunológica Infecciosa Psicomotor

37 ¿Ante un paciente con falla para progresar que haría usted?

38 Abordaje Historia Historia actual de la alimentación y situación alimentaria Valoración del desarrollo y conducta Historia Psicosocial Historia familiar Antecedentes Perinatales

39 Abordaje ExFx: dismorfismos, ex. Neurológico, buscar factores que aumenten el consumo energético, signos de carencia nutricional, buscar infecciones crónicas Antropometría Laboratorio: no hay pruebas específicas

40 Tratamiento Individualizar cada caso Rehabilitación NutricionalINMEDIATO Y AGRESIVO Individualizar cada caso Rehabilitación Nutricional Aumentar aporte de calorías y proteínas Relación con la familia Suplemento de vitaminas, sulfato ferroso y vacunas

41 Propuesta Dietética Cambiar de etapa cada 3 mesesInventario de 24 horas (medida común) 1 y medio veces o que estaba recibiendo 2-3 horas entre comidas Enfatizar en situaciones donde comió mejor Como preparan leche? Quienes lo alimentan?

42 Propuesta Dietética Textura de los alimentosHabilidades del Desarrollo por estimular: Manos a la boca: trasladar el centro estimulador del reflejo nauseoso (3m) Juguetes a la boca: distintas texturas (4m) Galleta dura a la boca (5m)

43 Alimentación Lactante MenorNo permitir dormir mientras se está en el seno materno Horario de tomas Alternar pecho Prematuro: kcal/kg/día Aumentar densidad calórica en c/toma

44 Alimentación Lactante MayorAyuno entre comidas: 2-3 horas No dar el doble de leche Iniciar el día con sólidos 6-8 tiempos de comida 6am: Desayuno 9am: fruta y jugo 1pm: 1er almuerzo 3pm: 2do almuerzo y leche 4pm: galletas 6pm:1era cena 8pm: merienda 10pm: chupón

45 Características de la Dieta en FPPMás almidón Más grasas Postres Proteínas: carne molida, licuada o en tortas. Alternativa: huevo Reforzar con vitaminas y Fe++ Meta: 1 a 1 y1/2 veces de lo que come, hasta que gane del doble al triple del peso que le corresponde para su edad

46 Tratamiento Seguimiento del casoMenores de 1 mes: control en 24 a 48 hrs 1 a 3 meses: control a la semana 3 a 6 meses: control al mes 6 a 24 meses: control en 2 o 3 meses ¿En cuánto tiempo comenzará a ganar peso? 2-4 sem

47 Hospitalizar si… Sospecha de Abuso o negligencia Malnutrición severaSin respuesta a manejo ambulatorio

48 Pte femenina de 2 años con peso actual de 7 Kg y talla en 82 cmsCASO CLÍNICO Pte femenina de 2 años con peso actual de 7 Kg y talla en 82 cms Edad p/peso: 5-6meses Calcule sus calorías para recuperación nutricional (Catch-up) Peso Actual: 7 Kg

49 CALCULE EL PESO IDEAL

50 Recuperación nutricional (Catch-up)Kal/Kg/día x Peso ideal = 110 x 11 Peso Actual 172kcal/kg/d = 172cal/kg/d x 7kg= 1,204 cal Edad Energía (kcal/kg) Proteínas (gr/kg) 0 – 6 meses 110 2.2 6 – 12 meses 100 1.6 1 - 3 años 1.2 4 – 6 años 90 1.1 7 – 10 años 70 1

51 Recuperación nutricional (Catch-up)Kal/Kg/día x Peso ideal = 110 x 11 Peso Actual 172kcal/kg/d = 172cal/kg/d x 7kg= 1,204 cal Siendo diferente a: Kcal/kg/día de su peso edad x peso actual= 100 x 7 = 700cal

52 MUCHAS GRACIAS