1 Familia MycobacteriaceaeBacilos Grampositivos delgados Aerobios estrictos Inmóviles No forman esporas Requerimientos nutritivos variables Crecimiento lento Ácidoalcoholresistentes

2 ÁcidoalcoholresistenciaAlto contenido de lípidos en la pared celular: Ácidos micólicos Micósidos Sulfolípidos Lipoarabinomanano (LAM) Difíciles de teñir, pero una vez teñidas difíciles de decolorar Fundamento de tinciones que se usan para su diagnóstico (Ziehl-Neelsen, Kinyoun, auramina-rodamina)

3 Estructura de la pared celular de las micobacterias

4 Ácidoalcoholresistencia

5 Criterios de clasificaciónClásicos o fenotípicos: Requerimientos nutritivos y Tª óptima de crecimiento Velocidad de crecimiento Producción de pigmentos en presencia de luz o en la oscuridad Características bioquímicas… Actual o molecular: análisis de secuencias específicas de especie de ARNr y ADN.

6 Micobacterias más importantes Producción de pigmentoTuberculosis o cuadros parecidos Reservorio Virulencia en humanos Creci-miento Producción de pigmento M. tuberculosis M. bovis Bacilo de Calmette-Guérin M. kansasii M. avium-intracellulare M. scrofulaceum Hombre Animales Cultivo artificial Ambiental Ambiental; aves +++ +/- + Lento - Fotocromógena Escotocromógena Lepra M. leprae No crece Infecciones de tejidos blandos M. fortuitum M. marinum M. ulcerans Agua; peces Ambiental? Tropical Rápido

7 Mycobacterium tuberculosisBAAR delgado que se presenta aislado o formando cordones Crecimiento lento en medios artificiales complejos Resistente a la desecación, muchos desinfectantes, ácidos y álcalis Sensible al calor

8 Mycobacterium tuberculosis: Poder patógenoAc micólicos Sulfolípidos Proteínas pared Lipoarabinomanano Fijación a la superficie de los macrófagos alveolares Inhibición presentación de Ag a LT Modulación producción de citoquinas Interferencia en las interacciones fagosoma-lisosoma en macrófago Resistencia a los mec. dependientes del O2 ????????

9 Patogenia/Clínica TBCInfección primaria Neumonía Linfáticos regionales Fibrosis/Calcificación Sangre Otras localizaciones Tuberculina +/Activación macrófagos Infección secundaria Endógena: reactivación Exógena: reinfección Necrosis y cavitación

10 Tuberculosis pulmonarCalcificaciones tras TBC primaria Caverna TBC TBC miliar

11 Diagnóstico TBC Muestras: esputo o jugo gástrico, hemocultivo, otrasTinciones: Ziehl-Neelsen, auramina-rodamina Cultivo: Medios sólidos: Löwenstein-Jensen Medios líquidos con sistemas especiales de detección de crecimiento: BACTEC Identificación: sondas AN PCR Técnicas indirectas: Tuberculina, Test de liberación de interferón-g

12 Epidemiología la TBC Gran componente sociológicoReservorio: Hombre enfermo/Vacas (M. bovis)/Animales domésticos Transmisión: Inhalación núcleos goticulares contaminados Ingestión lecha de vacas tuberculosas (M. bovis) Inoculación accidental (lecheros, personal laboratorio) Se suelen requerir contactos repetidos y estrechos

13 Profilaxis de la TBC Reservorio: Población susceptible:Diagnóstico precoz de personas enfermas/ aislamiento y tratamiento Diagnóstico y sacrificio de ganado infectado Población susceptible: Quimioprofilaxis con isoniacida Vacunación con BCG

14 Mycobacterium kansassiMicobacteria fotocromógena Cuadros tuberculosis-like en pacientes con SIDA Reacción cruzada a prueba de tuberculina

15 Mycobacterium avium-intracelulareCausa infecciones diseminadas en pacientes con SIDA Más resistente a los antimicrobianos que M. tuberculosis

16 Mycobacterium marinumCausa lesiones cutáneas (“Granuloma de las piscinas”) que se resuelven espontáneamente o cronifican

17 Mycobacterium leprae Micobacteria no cultivablePatógeno exclusivo del hombre Cuadro clínico depende del estado de la Inmunidad celular del huésped: Lepra lepromatosa Lepra tuberculoide Formas borderline

18 Lepra lepromatosa

19 Lepra lepromatosa En los raspados de las lesiones se observan gran cantidad de BAR

20 Lepra tuberculoide

21 Epidemiología la lepraReservorio: Hombre Transmisión: Inhalación secreciones nasales contaminadas Implantación directa Infectividad muy baja Periodo de incubación muy prolongado