1 Faringitis agudas secundarias Hematopaticas.Cátedra de otorrinolaringología. Hospital Escuela UAI. Año 2008.

2 Introducción. Las alteraciones de las diversas series medulares son responsables de múltiples manifestaciones a nivel faríngeo.

3 De las cuales destacamos:Neutropenia Leucemia aguda. Síndromes hemorragíparos. Linfomas Hodgkin y no Hodgkin.

4 Neutropenia. Disminución de granulocitos de medula ósea y sangre periférica. Causas frecuentes: Inmunoalergicas y toxicas Medicamentosas: cloranfenicol, drogas antineoplásicas, dipirona, etc.

5 Síntomas. Instalación: aguda sobre un cuadro grave previo.Sdme. Febril. Astenia. Adinamia. Intensa disfagia y odinofagia. Halitosis.

6 Examen físico Fauces con presencia ulcero necróticas.Cubiertas por exudado blanco grisáceos a hemorragíparos con extensión a amígdalas, pilares pared posterior de faringe.

7 Diagnostico Clínica. Antecedentes personales. Laboratorio:hemograma: leucopenia intensa que puede llegar a la agranulocitosis. (serie roja y plaquetaria suelen estar normales) Punción medular: confirma el estado de las progenies y líneas hematicas

8 Tratamiento General por hematología (transfusiones de sangre, corticoesteroides, etc.) La faringoamigdalitis: tipificar flora actuante por hisopado de fauces, iniciar el tratamiento con antibiótico hasta poseer el antibiograma Se le puede dar antisépticos bucofaríngeos locales

9 Leucemia aguda Enfermedad grave causada por la hiperplasia del tejido hematopoyetico con manifestaciones de sangre periférica, se caracteriza por proliferación clonal de células inmaduras mieloides o linfoides… La forma linfoblastica es mas frecuente en niños mientras que la mieloblastica aparece a todas las edades

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12 Clinica Insuficiencia medular, causada por la invasión celular atípica, es responsable de un síndrome anémico hemoragiparo cutáneo mucoso e infeccioso general o local Posee dos presentaciones típicas 1: cuadro anginoso que va desde la congestión simple hasta la forma ulcero necrótica con un exudado extensivo de aspecto hemorragiparo 2: gingivitis hipertrofia : tumefaccion del borde libre de las encias, con gran edema y ulceracion que sangran al menor contacto.

13 Diagnostico Clínica y Examen Físico

14 Diagnostico Gingivitis hipertrófica

15 Diagnostico: Se realiza con:- Hemograma: recuento bajo de GR y plaquetas, 30% de blastos - Punción medular por aspiración (Dx: = ó > de 30% de blastos) - Citometría de flujo: tipificación

16 Diagnostico: Clínica Laboratorio Punción medular

17 Tratamiento Quimioterapia de inducción o de consolidación. No Radioterapia Corticoterapia Tratamiento Síntomas asociados Antibiótico terapia: Se reserva ante la presencia de un síndrome infeccioso general o local.

18 Manifestaciones faríngeas de los síndromes hemorragíparosLas patologías mas importantes que presentan sintomatología en la esfera de la otorrinolaringología son: Púrpura trombopénica, hemofilia y trastornos linfomatosos

19 Clínica: Petequias difusas y equimosis diseminadas en faringe, velo del paladar y amígdalas. Erosiones sanguinolentas en la mucosa bucal y gingival que proviene de vesículas o bullas hemorrágicas que se rompen. Hematomas voluminosos que infiltran el velo pared faríngea, causando intensa disfagia que pueden sobre infectarse complicando el estado general del paciente

20 Diagnostico: Clínica. Laboratorio.

21 Tratamiento Local: es solo sintomáticoGeneral: va a depender de la enfermedad de base

22 Linfomas Diferencias clínicas entre linfomas de Hodgking y no Hodgking. Linfoma Hodgkin. Linfoma no Hodgkin. Frecuente en ganglios axiales. (cervicales-mediastinicos-paraaorticos) Frecuente en múltiples ganglios periféricos. Extensión ordenada por contigüidad Extensión no contigua Rara afectación de ganglios mesentéricos y el anillo waldeyer. Afectación de ganglios mesentéricos y el anillo waldeyer Infrecuente afectación extra ganglionar Afectación extra ganglionar

23 Linfoma de Hodgkin Definición:Es un tipo de cáncer que se desarrolla en el sistema linfático. Este es una parte del sistema inmunológico y su función es combatir las enfermedades e infecciones. Incluye: linfa, vasos linfáticos, linfocitos y ganglios linfáticos. Edad:15-40 años o mas de 55años. Representa pequeño porcentaje de cáncer en niños

24 Causas Ideopáticas Predisposición genéticaExposición a enfermedades virales

25 Sintomas Fatiga Perdida de peso y de apetito Prurito Infecciones virales (resfrío, gripe, inflamación de senos paranasales) Hinchazón sin dolor de los ganglios linfáticos del cuello, axila, ingle y pecho Disnea Fiebre Sudoración nocturna

26 Diagnóstico Laboratorio Rx. de tórax Biopsia de gangliosTAC de tórax, abdomen y pelvis Tep (se inyecta glucosa marcada con radioactividad para detectar tumores pequeños) Linfangiograma Biopsia por aspiración y punción de médula ósea

27 Tratamiento Solo o combinado Quimioterapia Radiación CirugíaTrasplante de médula ósea Paliativo

28 Síntomas del linfoma no hodgkinTempranos: Molestias difusas constantes. Sensación de ardor tolerable. Tardíos: Dolor espontaneo. Odinofagía.. Otalgia homolateral. Saliva sanguinolenta. Modificación tonal de la voz. Trismos cuando se comprometen los músculos pterigoideos. Limitación de movimientos de la lengua. Adenopatías yugulocarotideas y/o submaxilares homolaterales. Xialorrea. Disfagia Halitosis

29 Examen físico. Amigdalitis, con aspecto mamelonado y color rojo violáceo. A la palpación tumor blando elástico, doloroso.

30 Diagnostico. Clínica. TAC. (torax-abdomen-pelvis)Laboratorio hematológico Biopsia

31 Tratamiento quirúrgico Linfoma no Hodgkin : bajo grado: RDT y QMT.Intermedio y alto grado: QMT. Linfoma Hodgkin: Estadio I y IIA: RDT y QMT. III A: RDT o QMT. IV: QMT

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33 GRACIAS POR SU ATENCIÓN.