1 Faringoamigdalitis agudaFacultad de Medicina Córdoba

2 Definición La faringitis es un proceso inflamatorio difuso de los folículos linfoides de la faringe, con participación de la mucosa y estructuras subyacentes. Dada la continuidad anatómica, suelen afectarse zonas tales como amígdalas (adenoiditis y/o amigdalitis), mucosa nasal, úvula y paladar blando.

3 Importancia 4 millones de consultas (20 % ped)3 cuadro respiratorio más común 16 millones de casos al año (50000 SP) 36 % de ATB. 55% en ped. Cirugía: Procedimiento quirúrgico que más se ha realizado en la historia de la cirugía. Cuesta más de 500 millones de dolares al año en USA.

4 Epidemiología 3-15 años. Invierno y primavera. Gotas saliva o manosRinovirus: Final primavera Adenovirus: Principio verano Estreptocócicas: Invierno y 1º primavera Gotas saliva o manos AF, hacinamiento y contaminación

5 Formas clínicas Amigdalitis aguda Amigdalitis crónica InespecíficasRojas Blancas Específicas Manifestaciones de procesos sistémicos Amigdalitis crónica Hipertrofia amigdalar obstructiva Amigdalitis de repetición

6 Formas clínicas Rojas Brotes epidémicos. Meses frios Síntomas viriasisRinorrea, tos, mialgias, cefalea, febrícula Hiperemia amigdalar y folículos pared posterior. No exudado. No adenopatías. No leucocitosis A veces forman parte de cuadros infecciosos generales: Gripe, catarro descendente, fiebre faringo-conjuntival

7 Formas clínicas Rojas (víricas)(80%) Brotes epidémicos. Meses friosSíntomas viriasis Rinorrea, tos, mialgias, cefalea, febrícula Hiperemia amigdalar y folículos pared posterior. No exudado. No adenopatías. No leucocitosis A veces forman parte de cuadros infecciosos generales: Gripe, catarro descendente, fiebre faringo-conjuntival

8 Formas clínicas Blancas (Bacterianas)(20%)Germen más importante tanto en frecuencia como en importancia de complicaciones: S. Pyogenes (Estreptococo Beta Hemolítico Grupo A) (EBHGA) Epidemiolgía: Rara en niños de 3 años Poco frecuente entre 3 y 5 años Incidencia alta entre 5 y 15 años Invierno y final de otoño y principio primavera

9 Formas clínicas Blancas Cuadro clínico: Exploración:Incubación de 3 a 5 días Inicio brusco. Fiebre alta (39 ºC). Escalofrios. Odinofagia y/o disfagia. Otalgia refleja Exploración: Hiperemia faríngea y amigdalar con exudado blanco-grisáceo. Adenopatías inflamatorias Hemograma: Leucocitosis

10 Formas clínicas Blancas Cuadro clínico: Exploración:Incubación de 3 a 5 días Inicio brusco. Fiebre alta (39ºC). Escalofrios. Odinofagia y/o disfagia. Otalgia refleja Exploración: Hiperemia faríngea y amigdalar con exudado blanco-grisáceo. Adenopatías inflamatorias Hemograma: Leucocitosis

11 Complicaciones Adenitis cervical Absceso cervicalAbsceso periamigdalino Absceso intraamigdalar Síndrome de Lemierre Fiebre reumática Glomerulonefritis Pustulosis palmoplantar Psoriasis eruptiva del niño

12 Diagnóstico Clínico, epidemiológico Analítico: Microbiológico:Formula leucocitaria ASLO (Hoy día sin validez) Microbiológico: Cultivo faríngeo (sens 95%) Detección de antígeno (E:95%; S: 80-90%)

13 ¿ Que debemos hacer actualmente?Paciente que se sospecha amigdalitis bacteriana, realizar toma de muestra y estudio de antígeno del EBHGA. Si es positivo tratamiento ATB. Si persiste sospecha alta, hacer cultivo

14 Tratamiento Medidas generales: Reposo relativoAntinflamatorios no esteroideos Antitérmicos Antisépticos locales Enjuagues

15 Tratamiento médico Se recomienda confirmar streptococo antes de empezar con ATB Objetivos: Erradicar agente causal Prevenir complicaciones supuradas Evitar el contagio (24 h – 97%) Acortar el curso clínico

16 Tratamiento médico Faringoamigdalitis aguda: Alternativa:Penicilina oral cada 8 h 10 días Amoxicilina Amoxicilina-clavulánico Cefalosporinas Alternativa: Telitromicina 800 mg/Kg/24 h 5 días. Azitromicina 12 mg/Kg/día 5días Claritromicina Miocacina

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19 Conclusiones Etiología vírica 80 %S.pyogenes (E.B.H.G.A.) bacteria más frecuente Sospecha clínica y epidemiológica Confirmar S. Pyogenes. Penicilina o Amoxicilina Cirugía

20 Adenoiditis aguda Amigdala faríngea o adenoide.2 primeros años de vida Viral o bacteriana Clínica: Pico febril de corta duración Rinorrea anterior y/o posterior Obstrucción nasal

21 Tratamiento quirúrgicoLa indicación de Amigdalectomía y/o adenoidectomía por causa infecciosa constituye hoy día una indicación relativa. Las indicaciones absolutas no corresponden a cuadros infecciosos sino a patología tumoral u obstructiva.

22 Formas clínicas: Específicas: Corynebacterium difteraeFusobacterium necrophorum (Plaut-Vinvent) Neisseria gonorrhoeae Francisella turalensis Herpangina (Coxakie A Echo) Herpes simple o Varicela-Zoster Mononucleosis infecciosa (EBV) Candidiasis faríngea

23 Formas específicas Mononucleosis infecciosas:Virus de Epstein-Barr (EBV). Adulto joven. Fiebre. Astenia intensa. Adenopatías múltiples generalizadas Hepatoesplenomegalia (suben enzimas hepáticas) Rush cutáneo con la ampicilina Hipertrofia amigdalar con exudado Hemograma: Leucocitosis con linfomonocitosis Diagnóstico: Anticuerpos anti-EBV. Reacción de anticuerpos heterófilos de Paul-Bunnell. Tratamiento: Medidas sintomáticas

24 Formas específicas Mononucleosis infecciosas:Virus de Epstein-Barr (EBV). Adulto joven. Fiebre. Astenia intensa. Adenopatías múltiples generalizadas Hepatoesplenomegalia (suben enzimas hepáticas) Rush cutáneo con la ampicilina Hipertrofia amigdalar con exudado Hemograma: Leucocitosis con linfomonocitosis Diagnóstico: Anticuerpos anti-EBV. Reacción de anticuerpos heterófilos de Paul-Bunnell. Tratamiento: Medidas sintomáticas

25 Formas específicas Angina de Plaut-Vincent HerpanginaEspiroquetas más anaerobios (fusoepirilar) Angina unilateral ulceromembranosa. Adenopatía Pacientes con boca séptica y mal estado general Tratamiento con penicilina Herpangina Virus cosxackie A y Echo Niños. Epidémica. Verano Fiebre alta y odinofagia intensa Hiperemia de pilares y velo. Vesículas que dejan úlceras poco profundas Curación espontánea en pocos días

26 Formas específicas Angina de Plaut-Vincent HerpanginaEspiroquetas más anaerobios (fusoepirilar) Angina unilateral ulceromembranosa. Adenopatía Pacientes con boca séptica y mal estado general Tratamiento con penicilina Herpangina Virus cosxackie A y Echo Niños. Epidémica. Verano Fiebre alta y odinofagia intensa Hiperemia de pilares y velo. Vesículas que dejan úlceras poco profundas Curación espontánea en pocos días

27 Formas específicas Angina de Plaut-Vincent HerpanginaEspiroquetas más anaerobios (fusoepirilar) Angina unilateral ulceromembranosa. Adenopatía Pacientes con boca séptica y mal estado general Tratamiento con penicilina Herpangina Virus cosxackie A y Echo Niños. Epidémica. Verano Fiebre alta y odinofagia intensa Hiperemia de pilares y velo. Vesículas que dejan úlceras poco profundas Curación espontánea en pocos días

28 Formas específicas Amigdalitis herpética: CandidiasisHerpes simple o zoster Fiebre y odinofagia Vesículas extendidas a toda la boca (gingivoestomatitis) Candidiasis Inmunodeprimidos No fiebre ni adenopatías Placas blanquecinas por toda la faringe

29 Procesos sistémicos Agranulocitosis Leucosis aguda