1 Farmakoterapia choroby niedokrwiennej serca
2 Objawy- stabilna i niestabilna ChW
3 Objawy- stabilna i niestabilna ChW
4 Klasy ChW
5 CELE Zapobieganie zawałowi mięśnia sercowego i śmierci (przedłużenie życia) Zmniejszenie objawów dławicowych i częstości ich występowania- poprawa jakości życia Celem jest niemal całkowite wyeliminowanie dławicowego bólu w klatce piersiowej i powrót do normalnej aktywności
6 Leki Przeciwpłytkowe B-blokery Antagoniści wapnia AzotanyLeki hipolipemizujące Inhibitory ACE
7 ASA ASA u wszystkich chorych, jeśli nie ma przeciwwskazań, zarówno po zawale serca, jak i bez zawału w wywiadach Klopidogrel, jeśli ASA jest przeciwwskazany
8 B-blokery W leczeniu początkowym po zawale mięśnia sercowego lub bez zawału w wywiadach, jeśli nie ma przeciwwskazań Gdy B-blokery są przeciwwskazane w leczeniu początkowym- antagoniści wapnia i (lub) azotany długodziałające (zmniejszenie objawów podmiotowych)
9
10 W razie nieskuteczności- dołączyć leczenie antagonistami wapnia i (lub) azotany długo działająceSkutki uboczne nie do przyjęcia: leczenie antagonistami wapnia i (lub) azotanami długo działającymi
11 Pierwszy lek stosowany u chorego ze stabilną chorobą wieńcowąSzczególnie korzystne działanie udowodnione u chorych po zawale mięśnia sercowego Nieskuteczne w Anginie Prinzmetala Czynność serca w spoczynku: 55-60/min.
12 Antagoniści wapnia
13 antagoniści wapnia- gdy B-blokery są przeciwwskazane w leczeniu początkowymW razie nieskuteczności lub działań niepożądanych po B-blokerach Klinicznie jawna niewyrównana niewydolność serca- przeciwskazanie
14 Azotany Poprawiają tolerancje wysiłkuWiększy efekt przeciwdławicowy- jeśli są stosowane z B-blokerami lub antagonistą wapnia. Stosowanie z przerwą- zapobieganie rozwojowi tolerancji
15
16 ACE-I Stosowane w celu zapobiegania zawałowi serca i śmierci (badanie HOPE, EUROPA) ACE-I u wszystkich chorych przez przeciwwskazań związanych z niewydolnością nerek- chorzy z cukrzyca i dysfunkcją skurczową lewej komory
17 STATYNY U wszystkich pacjentów z podejrzewana lub udokumentowaną ChWDocelowe stężenie LDL <100 mg/dl
18
19
20