1 FATIGA CRÓNICA en AdolescentesChronic Fatigue in Adolescents FATIGA CRÓNICA en Adolescentes Robert T. Brown, M.D. Professor, Clinical Pediatrics/OB/Gyn The Ohio State University College of Medicine & Public Health Chief, Section of Adolescent Health Children’s Hospital Columbus, Ohio
2 CASO 1 Chica de 15 años con historia de 7 meses de fatiga. Los síntomas empezaron con un síndrome de tipo viral que no se resolvió. Duerme de 12 a 14 horas al día, sin mejora de la fatiga. No puede soportar un día entero de escuela. Pero recientemente se ha sentido un poco mejor en 2-3 días a la semana. Se le ha practicado un estudio completo sin que se hayan hallado anormalidades.
3 Caso 2 Chico de 14 años con historia de 3 meses de fatiga que refiere que tiene problemas para dormir. La historia médica no aporta datos. La historia social revela que su madre trabaja por la noche, y él está con una hermana mayor, y tiene un televisor, un reproductor de CD, computadora, y teléfono en su habitación. Normalmente se duerme después de las 2 p.m. También bebe de 6 a 8 Coca-Colas al día.
4 CASO 3 Chica de 19 años de edad que vuelve pronto a casa de la escuela a causa de la fatiga. Seis semanas antes tuvo fiebre, inflamación ganglionar, e inflamación de garganta. No ha recuperado su energía. Presenta un malestar general, sin síntomas específicos. No existen otros datos de interés ni en su historia ni en el examen físico
5 Definiciones: Fatigabilidad fácil -Cansancio rápido con esfuerzos mínimos. Fatiga prolongada - Cansancio que no remite 1 mes < 3 (6) meses Fatiga Crónica 3 (6) meses de duración
6 EPIDEMIOLOGIA Steele, etal (2000)- Poole & Morrison (1983)-Lloyd etal (1900) - Jordan etal (2000) - 0.6 % (> meses) 0.4% (? Duración) 0.2% (?duración) 0.04% (CFS) 2.05% (CFS-like, 5-17 y/o 2.91% (CFS-like, adols.)
7 Latinos > Blancos/NegrosGENERO y RAZA Chicas = Chicos Latinos > Blancos/Negros Jordan,etal J. Chronic Fatigue Syndrome. 2000
8 ¿ Por qué se cansan los Adolescentes ?
9 Falta de sueño!
10 Aliviada los fines de semana.RITMOS CIRCADIANOS El “Ritmo” Adolescente es Tarde para acostarse Tarde para levantarse Horario temprano de inicio de la escuela FATIGA Aliviada los fines de semana.
11 Diagnóstico DiferencialTMTD (“too much to do”) Estrés crónico Depresión Anemia Endocrinopatía -- tiroides -- Diabetes -- adrenal
12 Diagnóstico Diferencial (cont.)Trastornos del sueño. Enfermedad Inflamatoria Intestinal Infección Crónica -- Hepatitis B,C -- Sinusitis -- Parasitosis -- TBC -- HIV/SIDA Enfermedad autoinmune
13 Diagnóstico Diferencial (cont.)Enfermedades Neuromusculares Tumores malignos Trastornos Conducta Alimentaria. Efectos secundarios de la medicación Embarazo
14 Higiene del sueño Centro de entretenimiento en la habitación. TeléfonoCafeína antes de acostarse. etc
15 Síndrome de Fatiga Crónica.¿ Existe en adolescentes?
16 Síndrome de Fatiga Crónica.¿ Los mismos criterios que en los adultos ?
17 Criterios para el Síndrome de Fatiga Crónica (1994)La Fatiga es: Medicamente inexplicable “De novo” Al menos seis meses de duración. No es resultado de un esfuerzo concreto. No se restaura sustancialmente con el descanso. De la fatiga se deriva una reducción sustancial de los niveles ocupacionales y educacionales previos, y actividades sociales y personales.
18 Criterios para el Síndrome de Fatiga Crónica (1994)(cont.) 4 de los siguientes síntomas, todos los cuales deben ser persistentes o recurrentes durante más de seis meses de la enfermedad, y que no preceden a la fatiga: Perjuicio de la memoria o concentración que es debilitante. Inflamación de la garganta. Nódulos cervicales o axilares dolorosos.
19 Criterios para el Síndrome de Fatiga Crónica (1994)(cont.) Dolores musculares. Artralgias múltiples sin artritis. Dolores de cabeza de un nuevo tipo, patrón, o severidad. Sueño no reparador. Dolores post-esfuerzo de duración superior a 24 horas.
20 Criterios para el Síndrome de Fatiga CrónicaCondiciones excluyentes: Condición activa que explique la fatiga (anemia, hipotiroidismo, etc.) Condición médica previamente diagnosticada cuya resolución no se ha documentado.
21 Criterios para el Síndrome de Fatiga CrónicaCondiciones excluyentes: Otras condiciones psicológicas Abuso de alcohol o sustancias durante dos años con inicio del CFS en cualquier momento posterior. Obesidad grave (IMC >45)
22 Criterios para el Síndrome de Fatiga Crónica (1994)Condiciones No Excluyentes: Condiciones definidas por síntomas que no pueden ser confirmados por tests diagnósticos de laboratorio ( fibromiálgia, neurastenia, etc.) Condiciones bajo tratamiento que controla totalmente los síntomas (ej.: hormona tiroidal para el hipotiroidismo)
23 Criterios para el Síndrome de Fatiga Crónica (1994)Condiciones no excluyentes:(cont) Cualquier condición como la enfermedad de Lyme, o la sífilis tratada con terapia definitiva antes del inicio de los síntomas crónicos o secuelas. Cualquier hallazgo físico o de laboratorio insuficiente para descartar o excluir una condición excluyente.
24 Síntomas en Adolescentes(Krilov, etal. Peds. 1998) Fatiga % Dolor de cabeza 74% Inflamación garganta 59% Dolor Abdominal % Fiebre % Problemas de concentración y memoria 33%
25 Etiologías Posibles Infecciones: Epidemias en grupos.Consistencia de los síntomas referidos. Presencia de anomalías immunes (adultos)
26 Etiologías posibles Infecciones: EBV HHV - 6 HTLV - II
27 Etiologías PsicológicasLos padres consolidan la condición. (Brace,et al: Dev & Behav Pediatr, 2000
28 Etiologías Posibles Etiologías psicológicas:los trastornos psicosomáticos en adultos con CFS conduce al sobrediagnóstico de trastornos psicológicos.
29 Etiologías Posibles Disfunción autonómica-- hipotensión por mediación neurógena
30 Etiologías Posibles Multi- sistema:Desencadenante - (infección viral, toxina, o “insulto”) activación immune activación del interferón efectos en la función del CNS un loop de feedback positivo.
31 Etiologías Posibles Diátesis – Modelo de estrésLa predisposición constitucional y los sucesos estresantes conducen a los síntomas.
32 FACTORES DE RIESGO ¿ Alergias ? ¿ Historia de depresión?¿ Ejercicio Regular ? ¿ Sucesos importantes en el año precedente ?
33 Síndrome de amplificación psico-fisiológica del dolor.Fatiga post-viral de los Adolescentes Síndrome de amplificación psico-fisiológica del dolor.
34 EVALUACIÓN Historia Examen físico Pruebas de laboratorio/imagen
35 MANEJO Comenzar con la historia.Creer al paciente / validar los síntomas Hablar sobre los temores ocultos (cáncer) Evaluación mínima de laboratorio. Tratar la depresión Orientar la nutrición / fluidos.
36 Manejo (cont) Alertar sobre tratamientos no probados y sobre las webs.Orientar sobre temas de educación. Ejercicio (prescripción) Visitas frecuentes y contacto.
37 Terapia que funciona 350 estudios: 44 validados cientificamenteLa mayoría de tarapias válidas: Terarpia de ejercicio graduado. Terapia cognitiva – conductual. La terapia inmunológica y la hidrocortisona son de mínima ayuda – existen pocos estudios. No hay buena evidencia para otras terapias. Whiting, Bagnall, Sowden, et al:.JAMA 2001;286:
38 Días buenos/Días malos
39 CF(S) - Adolescentes Tiempo de resolución: 1 - 4 años para la mayoría de pacientes.
40 CASO 1 Chica de 15 años con historia de 7 meses de fatiga. Los síntomas empezaron con un síndrome de tipo viral que no se resolvió. Duerme de 12 a 14 horas al día, sin mejora de la fatiga. No puede soportar un día entero de escuela. Pero recientemente se ha sentido un poco mejor en 2-3 días a la semana. Se le ha practicado un estudio completo sin que se hayan hallado anormalidades.
41 Caso 2 Chico de 14 años con historia de 3 meses de fatiga que refiere que tiene problemas para dormir. La historia médica no aporta datos. La historia social revela que su madre trabaja por la noche, y él está con una hermana mayor, y tiene un televisor, un reproductor de CD, computadora, y teléfono en su habitación. Normalmente se duerme después de las 2 p.m. También bebe de 6 a 8 Coca-Colas al día.
42 CASO 3 Chica de 19 años de edad que vuelve pronto a casa de la escuela a causa de la fatiga. Seis semanas antes tuvo fiebre, inflamación ganglionar, e inflamación de garganta. No ha recuperado su energía. Presenta un malestar general, sin síntomas específicos. No existen otros datos de interés ni en su historia ni en el examen físico