1 FERNANDO PESSUTI RESIDENTE DE CLÍNICA MÉDICA DO HOSPITAL MUNICIPAL DR JOSÉ DE CARVALHO FLORENCE FRANCISCO FLÁVIO COSTA FILHO PRECEPTOR DE CLÍNICA MÉDICA DO HOSPITAL MUNICIPAL DR JOSÉ DE CARVALHO FLORENCE SÃO JOSÉ DOS CAMPOS, 19 DE DEZEMBRO DE 2017 Discussão de Artigo
2 SUMÁRIO INTRODUÇÃO OBJETIVOS MÉTODOS RESULTADOS DISCUSSÃO CONCLUSÃO
3 Discussão de Artigo
4 Ausência de conflitos de interesse Discussão de Artigo
5 INTRODUÇÃO
6 Doenças cardiovasculares (DCV): Importante causa de morbidade e mortalidade DCV é a principal causa de morbidade e mortalidade em pacientes com diabetes Mais de 1,5 milhão/ano de americanos sofrem de um evento cardiovascular (infarto do miocárdio fatal/não fatal ou AVE) e aproximadamente 75% destes são um primeiro evento Além das MEV e controle de diabetes mellitus, hipertensão e hipercolesterolemia, a aspirina tem sido amplamente recomendada para a prevenção primária de DCV em pacientes com diabetes
7 INTRODUÇÃO 2007: Associação Americana de Endocrinologistas Clínicos (AACE) recomendou a utilização de profilaxia primária com baixa dose de aspirina rotineiramente em pacientes com diabetes, a menos que existisse uma contra-indicação específica 2009: American Diabetes Association (ADA) recomendou a prescrição de aspirina de 75-162 mg/dia em pacientes com diabetes com mais de 40 anos ou com fatores de risco para DCV (história familiar de DCV, hipertensão, tabagismo, dislipidemia ou albuminúria) 2011: Aspirina 75-162 mg/dia em pacientes com diabetes só é recomendável se o escore de risco CVD de 10 anos for superior a 10%
8 OBJETIVOS
9 Avaliar a segurança e a eficácia da aspirina para a prevenção primária da DCV, incluindo eventos adicionais ateroscleróticos em pacientes com diabetes. Várias meta-análises: Nenhum benefício da aspirina na prevenção de CVD, incluindo mortalidade por todas as causas, mortalidade por DCV, IM e/ou AVE. Não encontraram aumento no sangramento com aspirina. Não incluíram outros desfechos ateroscleróticos (angina, AIT, doença arterial periférica, revascularização) que podem ser clinicamente significativos para os pacientes.
10 MÉTODOS
11 Bancos de dados (PubMed e Cochrane) Palavras-chave: Doença cardiovascular, aspirina, diabetes mellitus Busca manual: Artigos de revisão recentes, recuperados e meta- análises anteriores Odds Ratio (OR) e os intervalos de confiança de 95% (IC 95%) foram calculados para cada resultado do estudo para comparar a aspirina versus placebo
12 RESULTADOS e DISCUSSÃO
13 Seleção de artigos
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15 Busca manual (Handsearching) “Para a literatura cinzenta há muitas definições. A mais usada atualmente a define como uma literatura que não é publicada formalmente em fontes como livros e revistas. (...) a literatura cinzenta também deve ser considerada no processo de busca das evidências. Anais de congressos (...) são fontes importantes e podem conter registros de estudos que não foram incluídos, podendo alterar os resultados da revisão”. Brasil. Diretrizes metodológicas: elaboração de revisão sistemática e metanálise de ensaios clínicos randomizados. Brasília: Editora do Ministério da Saúde, 2012.
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23 ESCALA DE JADAD Validade de um ensaio clínico 1- O estudo foi descrito como randomizado? 2- A randomização foi descrita e é adequada? 3- Houve comparações e resultados? 4- As comparações e resultados foram descritos e são adequados? 5- Foram descritas as perdas e exclusões?
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25 Forest Plot Representação gráfica da metanálise
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27 FMUSP 2010 (R3) - Modificada
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37 Quantificação de heterogeneidade Quando a heterogeneidade é significante (...) não se recomenda a realização da metanálise. Chi-quadrado: Teste disponível no programa Review Manager. Possui limitações expressivas, como não fazer distinção entre estudos com tamanho de amostra insuficiente. Teste de inconsistência de Higgins (ou I²): Teste de maior abrangência Brasil. Diretrizes metodológicas: elaboração de revisão sistemática e metanálise de ensaios clínicos randomizados. Brasília: Editora do Ministério da Saúde, 2012.
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52 CONCLUSÃO
53 Nos pacientes com diabetes, os eventos ateroscleróticos e a mortalidade não diferiram significativamente nos pacientes que receberam aspirina versus placebo. Não houve diferenças no sangramento, nas hemorragias gastrointestinais e nas taxas de AVE hemorrágicas entre os grupos
54 Referência Bibliográfica 1. Lianne A. Kokoska; Sheila M. Wilhelm; Candice L. Garwood; Helen D. Berlie. Aspirin for primary prevention of cardiovascular disease in patients with diabetes: A meta- analysis. diabetes research and clinical practice 120 (2016) 31–39. http://dx.doi.org/10.1016/j.diabres.2016.07.012. http://dx.doi.org/10.1016/j.diabres.2016.07.012 2. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos. Departamento de Ciência e Tecnologia. Diretrizes metodológicas: elaboração de revisão sistemática e metanálise de ensaios clínicos randomizados/ Ministério da Saúde, Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos, Departamento de Ciência e Tecnologia. – Brasília: Editora do Ministério da Saúde, 2012. 92 p. : il. – (Série A: Normas e Manuais Técnicos).
55 Obrigado !!!