1 “Fibromialgia, dolor incomprendido”Servicio de Anestesiología González García, Mirthala Carolina ; Castillo Guzmán, Sandra ; Garza Matínez, Liliana Irene Introducción Caso Clínico 2 La fibromialgia es un síndrome doloroso crónico complejo que incluye síntomas físicos como fatiga siendo la más frecuente en un 76%, sueño no reparador, dolor generalizado especialmente en región interescapular, cuello y zona lumbar; síntomas emocionales y cognitivos que persisten por más de 3 meses con pruebas de laboratorio sin otra entidad que pueda explicarlo. Es más frecuente en mujeres y existen síntomas asociados: parestesia, cefalea, trastornos digestivos y temporo- mandibulares. Su origen es incierto pero se relaciona a estímulos dolorosos previos que alteran la reactividad cortical, ansiedad, depresión, estrés o trauma psicológico. [1-5] Femenino de 49 años, con antecedentes de cirugía previa para liberación del tendón extensor del dedo medio, antecedentes heredofamiliares de diabetes e hipertensión arterial maternos, y padre con cáncer óseo. Acude a consultar por dolor lumbar intenso derecho, dolor al respirar, toser, sensación de sofoco al movilizarse en la cama, con dolor basal y exacerbaciones. Se solicita tele de torax con imagen normal. Se inició tratamiento con mydolcam a 300/50 mg 1 cada 8 por 1 semana, terapia física y celebrex 200 mg 1 cada 12 por 5 dias,, con el cual refiere tuvo mejoría. Sin embargo durante la exploración física de seguimiento se encontraron puntos trigger bilaterales en trapecio, diagnosticando síndrome miofascial, se suspendió el celebrex y se programó para infiltración de puntos triger. En el lapso de una semana se añadió dolor lumbar, con rigidez matutina dorsal y lumbar l2-l4, dolor tipo nociceptivo y exagerado a la palpación media. Se diagnosticó a síndrome miofacial con lumbalgia aguda. Se infiltraron puntos gatillo con depomedrol 60 mg y nanofim 2% y lidocaína 2 % mg y se añade paractetamol 1 g cada 8 horas, la mydocalm cada 12. Posteriormente se solicitó RM con resultados normales y radiografía de columna lumbar que reportó discreta disminución de la densidad osea, por lo que se descartó sospecha de síndrome facetario y se dio diagnóstico de fibromialgia. En el tratamiento se agregó tradol en gotas cada 8 horas y sertex 50 mg, sertralina y lyrica Caso Clínico 1 Paciente femenino de 36 años de edad con antecedente de violencia física, ansiedad, depresión e insomnio. Inició hace 3 meses con cefalea, dolor generalizado, fatiga, hiporexia, alopecia, fotosensibilidad , pérdida de peso y parestesias en extremidad superior. Sin anormalidades en la exploración física. Sus laboratorio hemograma, perfil tiroideo, VSG, CPK y VCN normales; PCR 12 y RM muestra espasmo cervical con cambios degenerativos en C4-C6 y degeneración discal en L4-S1 sin compromiso radicular. Inició tratamiento con lyrica 150 mgs dia , sertralina 75 mg dia, sirdalud 2mgs dia , presentando mejoría del dolor 20% para luego volver con dolor en manos intenso intolerando el roce de ropa, ardor, eritema y dolor en hemicuerpo l4-l5 fulgurante, añadiendo al tratamiento Cymbalta, Gabapentina, Sirdalud, Prednisona, Nexium mups, Meloxicam y Rivotril Conclusión La fibromialgia es un reto diagnóstico y terapéutico debido a los síntomas inespecíficos y ausencia de tratamiento específico efectivo. Bibliografía 4. Wolfe, F., et al., Symptoms, the nature of fibromyalgia, and diagnostic and statistical manual 5 (DSM-5) defined mental illness in patients with rheumatoid arthritis and fibromyalgia. PLoS One, (2): p. e88740. 1. Pollok, B., et al., Differential effects of painful and non-painful stimulation on tactile processing in fibromyalgia syndrome and subjects with masochistic behaviour. PLoS One, (12): p. e15804. 2. Afari, N., et al., Psychological trauma and functional somatic syndromes: a systematic review and meta-analysis. Psychosom Med, (1): p 5. Güller, M., et al., Concomitance of fibromyalgia syndrome and cervical disc herniation. J Phys Ther Sci (3): p 3. Tiemann, L., et al., Behavioral and Neuronal Investigations of Hipervigilance in Patients with Fibromyalgia Syndrome. PLoS ONE, (4): p. e35068. 6. Lakhan, S.S., KL., Mindfulness Based Therapies in the Treatment of Somatization Disoders: A Systematic Review and Meta-Analysis. PLoS ONE, (8): p. e71834.