1 FIBROMIALGIA Dra. Lucía Ríos F.

2 FIBROMIALGIA Sindrome Dolor crónico generalizadoAl menos 3 meses de duración. Músculos Tejido fibroso Dolor de intensidad variable Fatiga Transtornos del sueño “Fibro Fog” Dificultad Organización Concentración Motivación Migraña TDF Cistitis intersticial Depresión/ansiedad Disfunción ATM Patologías asociadas

3 FM: Criterios Diagnósticos (The American College of Reumatology 1990)Esqueleto Axial Sobre y bajo la cintura 11 de los 18 puntos (tender points) 4 kg /cm2

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5 80% pacientes son mujeresFM: EPIDEMIOLOGÍA 80% pacientes son mujeres  2-4% población general Inglaterra 11.2% población adulta. 3°diagnóstico más frecuente hecho por reumatólogos 60% de los fibromiálgicos refieren haber tenido “dolores de crecimiento”.

6 Puntos gatillo DMF TendinitisFM: EXAMEN FÍSICO Neurológico normal 11 puntos Descartar otras fuentes de dolor Evaluar componente ganancial Bursitis Puntos gatillo DMF Tendinitis Radiculopatía

7 FM: ESTUDIO Diagnóstico FM es clínico Descartar otros diagnósticosHemograma VHS Hormonas tiroídeas Estudios sueño Rx RNM Electrodiagnóstico Artrosis Radiculopatía Estenosis espinal Otras patologías articulares Atrapamientos Radiculopatías

8 FM:DIAGNÓSTICO DIFERENCIALMiopatía tiroídea Miopatía metabólica Trastornos del ánimo Dolor somatomorfo

9 FM: TRATAMIENTO Educación Fármacos Ejercicios Terapia OcupacionalSalud Mental Terapias Alternativas Procedimientos

10 FM: FÁRMACOS Normalizar patrón sueño Aliviar dolor CombinaciónTricíclicos bajas dosis (noche) Recaptadores serotonina Opioides ¡Evitar! AINES Tramadol

11 FM: Ejercicios Elongación Fortalecimiento Entrenamiento cardiovascularMejoran Función Fitness Alivio dolor

12 FM: TERAPIA OCUPACIONALPuesto de trabajo AVD Revisión Ergonomía Simplificación tareas Maximización función Pacing

13 FM: SALUD MENTAL Reducción estrés cuerpo - menteEstrategias para vivir con dolor crónico

14 FM:TERAPIAS ALTERNATIVASAcupuntura Masaje Biofeedback

15 FM:INYECCIÓN TENDER POINTSCon anestésico local

16 FM: COMPLICACIONES Desacondicionamiento Dolor Crónico Intratable

17 SD. MIOFASCIAL DefiniciónDisfunción neuromuscular regional que tiene como característica la presencia de regiones sensibles (trigger points) en bandas musculares contracturadas que producen dolor referido en áreas distantes o adyacentes Se puede originar en un único músculo o varios músculos (unidad miotática), generando patrones complejos y variables de dolor

18 Trigger points Área localizada de sensibilidad e irritabilidad en el músculo asociado con un patrón de irradiación característica.

19 Trigger points Fisiopatologíaasociados a uniones neuromusculares disfuncionales provocan contracción segmentaria en el área del punto gatillo y elongación pasiva compensatoria hacia los extremos Los nudos de contracción en un área afectan la función de la totalidad del músculo

20 Trigger points Alteraciones sensitivas locales o irradiadasSíntomas motores, autonómicos o viscerales Activos Latentes Secundario satélite Irradiación Características En Tender pointes fibromialgia No hay relación con banda fibrosa ni irradiación del dolor

21 Epidemiología Diagnóstico en aumento14% de la población en general sufre de dolor musculoesquelético crónico 25-54% de individuos asintomáticos tiene TrPs latente Sin diferencia de raza o sexo

22 Epidemiología  a > edad  > actividad en años medios sedentarismo reducción significativa en la calidad de la vida causa importante de tiempo de trabajo perdido

23 Etiología Factores precipitantes Sobrecarga Inmovilización prolongadaTrauma Alt. Biomecánicas Distensiones crónicas Infección o inflamación Miositis aguda Isquemia visceral Desequilibrios endocrinos Exposición al frío Def. vit. C, complejo B, estrógeno, K, Ca Desordenes psicológicos

24 3 componentes esencialesPuntos gatillo Espasmo muscular segmentario Dolor referido

25 Criterios diagnósticosDolor regional Alteración sensorial de distribución no esperada Banda muscular tensa palpable Punto doloroso de banda muscular Restricción de ROM 3 criterios menores: Reproducción de dolor durante la presión del punto 2. Contracción durante inserción de aguja o palpación de punto o banda 3. Alivio del dolor al estirar el músculo

26 Sd. Miofascial v/s FibromialgiaCaracterísticas Fibromialgia Sd. Miofascial Distribución Simétrica. Dolores difusos Asimétrica Sexo Mayor en mujeres 80% Ambos sexos Edad 40-60 años Cualquier edad Localización 18 tender points Trigger points Irradiación Espalda En puntos específicos Espasmo muscular Generalmente no Presente Debilidad No común Común ROM No limitados Siempre limitados Actividad muscular Dolor difuso Dolor en áreas Contracción local Ausente Frecuente Otros síntomas Fatiga, disturbio del sueño, dolor, rigidez matinal

27 Síntomas Dolor muscular con actividades y elongacionesPesadez Rigidez Antec. De trauma, sobreuso, alt. Posturales, etc. Irradiación Localizado o generalizado

28 Ex. físico Evaluación postural ROM (ATM) Ex. Muscular

29 Ex. físico Palpación de tejidos blandos Puntos gatillo Bandas fibrosasRespuesta al palpar : muestra positiva del salto cuando la presión local se aplica sobre el área Reproducir síntomas

30 Ex. físico Ex. Neurológico: normal o alt. Sensitivas sin distr. dermatómica

31 Estudios diagnósticosExcluir otras patologías

32 Diagnóstico diferencialDolor localizado SDRC Migraña Radiculopatía Neuropatía por atrapiento Distensión muscular Esguince Bursitis Pellizcamiento de hombro Epicondilitis Sd. patelofemoral Neurológico Musculoesquelético

33 Diagnóstico diferencialMultifocal Fibromialgia Polimialgia reumática Polimiositis somatización C/ tender points C/ dolor difuso

34 Tratamiento Inicial Conservador Educación Reposo relativoAnalgésicos o AINES Prog. Ejercicios caseros: elongaciones y correción de anormalidades posturales Hielo pre elongación Otros fármacos: analgésicos potentes, hipnóticos, relajantes musculares

35 Tratamiento Rehabilitación Calor superficial y profundo (US) TENSMasoterapia ROM pasivos Ejercicios isométricos Liberación miofascial Elongaciones Movilizaciones articulares

36 Tratamiento Metas Vasodilatación Restaurar flexibilidadRestauración de la función

37 Tratamiento Programa de ejercicio diario ElongacionesFortalecimiento muscular Tomar conciencia de posturas viciosas Reacondicionamiento aeróbico Óptimo rango de mov. Fuerza Balance musculoesquelético

38 Tratamiento Técnicas de conservación de energía Técnicas ergonómicasEvaluación de entorno psicosocial

39 Procedimientos Inyecciones trigger point Elongaciones pasivasSuero fisiológico Corticoides Anestésicos locales Toxina botulínica Elongaciones pasivas “Agujas secas”

40 Procedimientos Bloqueos c/ anestésicos locales Acupuntura