1 FIEBRE E HIPERTERMIA Dr. Oscar Villavicencio Vargas

2 “Dadme una fiebre y curare cualquier enfermedad”HIPOCRATES 500 A C MARIA SCHLENZ 1920 D C

3 VIS MEDICATRIX NATURA MEDICO INTERNO FUERZA VITAL

4 CONCEPCION HIPOCRATICA DE LOSCUATRO HUMORES SANGRE EQUILIBRIO BILIS AMARILLA BILIS NEGRA LINFA

5 REGULACION TERMICA EN LOS ANIMALESHOMOTERMIA ENDOTERMIA POIQUILOTERMIA ECTOTERMIA

6 FIEBRE

7 HIPERTERMIA

8 FIEBRE HIPERTERMIA HIPERPIREXIA HIPERTERMIA MALIGNA

9 Neuronas termoregúladorasNUEVOS CONCEPTOS DE LA PATOGENESIS DE LA SANGRE CORTEX Neuronas termoregúladoras TERMOSTATO ELEVADO PGE2 y otros Metabolitos del Ácido araquidónico Centro Vasomotor Aferentes periféricos Cadena Simpática ENDOTELIO HIPOTALAMICO Contracción muscular PIROGENOS ENDOGENOS Vasoconstricción Producción de calor * PG MACRÓFAGOS, ENDOTELIO Y OTROS Conservación de calor * MONOQUINAS, LINFOQUINAS, CITOQUINAS Macrófagos Endotelio Linfocitos Otras células Infecciones Tóxinas Inflamación Reacción Inmunológica FIEBRE PG + * Bloqueado por antipiréticos

10 LA FIEBRE COMO MECANISMO DE DEFENSA

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13 CONSECUENCIAS DE LA ELEVACIÓN DE LA TEMPERATURA CORPORALAumento de la movilidad de los leucocitos. Estimulación de los neutrofilos. Estimulación de los linfocitos. Estimulación de la producción de interferón. Las globulinas plasmáticas aumentan en fase aguda. La concentración de aa. del plasma disminuye Los aa. se movilizan en el hígado. los neutrofilos son librados de la médula ósea

14 CONSECUENCIAS DE LA ELEVACIÓN DE LA TEMPERATURA CORPORALLa concentración de fibrinogeno del plasma aumenta. Los neutrofilos libran lisozimas y lactoferrinas. Las síntesis del RNA aumentan en el hígado. La concentración de zinc en el plasma disminuye. La concentración de hierro en el plasma disminuye (inmunidad nutricional). La concentración de cobre en el plasma aumenta.

15 CAMBIOS MORFOLOGICOS CELULARES POR EL CHOQUE TERMICOEdema Celular. Redistribución de mitocondrias. Fragmentación del complejo de Golgi. Colapso de los filamentos del citoesqueleto. Agregación de partículas prerribosomales en el nucleolo. Interrupción en la síntesis de DNA. Movilización de calcio intracelular. Cambios profundos de las vías metabólicas. Síntesis de proteínas de shock térmico

16 CAMBIOS A NIVEL BIOQUIMICO IMPLICADOS EN EL ALMACENAMIENTO DE MEMORIAEN EL S.N.C.PROTEINKINASA C (PKC) CAM KINASA II Ca++ + DAG PKC (Plasmasol) PKC (Plasmagel) + MEMORIA CELULAR Excitabilidad de la membrana celular Flujo K

17 PROTEINAS DE SHOCK O PROTEINASANTI-STRESS " Las proteínas de shock de calor representan un ejemplo biológico de conservación de filogenética. El sistema genético que las codifica es el más conservado evolutivamente y se ha identificado en todos los organismos estudiados hasta la fecha.."

18 PROTEINAS DE SHOCK TERMICO1963 F M Ritossa Italia. Patrón nuevo de engrosamiento cromosómico a temperaturas altas. Alfred Tissieres Suiza – K. Mitchell USA "Proteína de choque térmico” 1978 “Proteína de choque térmico” * Propiedad general de todas las células * Respuesta universal a la adversidad * ambiental * Proteina anti-estréss * Identificación y aislamiento de los genes responsables * Papel activo en la defensa celular

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20 PROTEINAS DE SHOCK TERMICOLas Bacterias expuestas a temperaturas altas aumentan las proteínas de shock térmico y presentan defectos en la síntesis de ADN y ARN no se dividen normalmente y son incapaces de afrontar una proteolisis normal Termotolerancia celular. Las células termotolerantes son menos susceptibles a otros agentes tóxicos. Resistencia de la bacteria frente a los virus.

21 PROTEINAS DE SHOCK TERMICO CARABINAS MOLECULARES DE ENSAMBLAJE

22 PROTEINAS DE SHOCK TERMICO PROTECTORES CONTRA ONCOVIRUS

23 PROTEINAS DE SHOCK TERMICO FEED BACK SECUNDARIO HORMONAL

24 PROTEINA DE SHOCK TERMICO REGULADORES DE LA RESPUESTA INMUNEComo ventaja filogenética, la respuesta de choque térmico provee a los organismos de un sistema universal de adaptación contra agresores ambientales, incluido en reconocimiento temprano de antígenos exógenos o toxinas peptídicas.

25 PROTEINA DE SHOCK TERMICO REGULADORES DE LA RESPUESTA INMUNELa infección por patógenos intracelulares correlaciona con la síntesis de proteína de shock térmico, y se ha sugerido que su función primordial, al agregar antígenos dentro de la célula parasitada es la de proveerla de un recurso adaptativo para discriminar lo propio de lo extraño.

26 PROTEINA DE SHOCK TERMICO REGULADORES DE LA RESPUESTA INMUNEEn contraparte, los patógenos intracelulares crónicos podrían utilizar sus proteínas de shock térmico como mecanismo de evasión antigénica aprovechando su semejanza con otras proteínas de la célula infectada y dar lugar a fenómenos autoinmunes.

27 FUNCIONES DE LA PROTEINA DE SHOCK TERMICOHSP 110: Protección nucleolar HSP 90 : "Chaperoninas" moleculares, acompañan a la síntesis o actuación de proteínas constitutivas y biológicamente necesarias. Función estabilizadora al interactuar con receptores hormonales. HSP 70 : Transporte de pépticos a través de membranas. actúan como "desdoblasas" alterando la estructura cuaternaria de las proteínas o bien facilitando su transporte celular. unión a proteínas anormales o desnaturalizadas sobretodo después de choque térmico, con lo cual previenen su agregación y a consecuente intoxicación celular.

28 FUNCIONES DE LA PROTEINA DE SHOCK TERMICOHSP 60 : Participan en el ensamblaje y desacoplamiento de complejos proteicos multiméricos, probablemente para exportarlos a la superficie celular. S HSP : Proteolísis celular. Síntesis en temperaturas normales. Ubicuitina : La sobrecarga o activación de este sistema induce la síntesis de otras proteínas de choque térmico.

29 BAÑOS DE HIPERTERMIA

30 ACCIONES DE LOS BAÑOS DE HIPERTERMIAProduce aceleramiento del metabolismo energético. Activa la circulación sanguínea removiendo depósitos de toxinas acumuladas y provocando su eliminación. Favorece la cesión de oxigeno de la hemoglobina de la sangre a las células de los tejidos. Es un poderoso mecanismo para activar las reacciones defensivo inmunitarios del individuo. Produce aumento de frecuencia cardiaca y pulso.

31 ACCIONES DE LOS BAÑOS DE HIPERTERMIATiene efecto anti-inflamatorio, descongestionante , anti-reumático. Tiene efecto analgésico, ya que es util para todo tipo de dolor . Tiene efecto espasmolítico, ya que resuelve aquellos espasmos (cólicos) generados por cálculos vesiculares, renales etc. Inhibe la reproducción y destruye agentes bacterianos usándose en procesos infecciosos generales.

32 ACCIONES DE LOS BAÑOS DE HIPERTERMIALa fiebre seguida del aumento de transpiración refuerza su efecto terapéutico en muchos casos, teniendo ventaja sobre los métodos clásicos de "lavado de sangre" (baños sauna, vapor, cenatha, etc.)

33 ACCIONES DE LOS BAÑOS DE HIPERTERMIAAcción sobre el sistema neurovegetativo, sobre el aumento de la elasticidad y la capacidad de estiramiento del tejido conjuntivo, de la musculatura corporal y la disminución del tono muscular lo convierte en un relajante de primera, muy utilizado en el campo psiquiátrico y psicológico.

34 ACCIONES DE LOS BAÑOS DE HIPERTERMIAProduce inhibición del crecimiento y autodestrucción de las células tumorales (benignas o malignas), es un recurso de terapia oncológica, para esto es necesario alcanzar temperaturas altas (40°-42° C).

35 INDICACIONES DE LOS BAÑOS DE HIPERTERMIALos Baños de Hipertermia son una forma de aplicación de la hidroterapia. El baño de Hipertermia se utiliza en procesos inflamatorios agudos y crónicos y su acción puede ser inmediata (lumbalgia, artritis etc.) El baño de Hipertermia ayuda en los procesos infecciosos agudos y crónicos (infección urinaria, prostatitis, etc.) El baño de Hipertermia tiene una duración promedio de minutos y tiene una técnica que debe ser aplicada para evitar efectos no deseados.

36 INDICACIONES DE LOS BAÑOS DE HIPERTERMIADurante el baño se presentará como es lógico de suponer, alteraciones consecuentes de la fiebre misma, como: transpiración, laxitud, cansancio, dolor de cabeza, etc. Que comenzaran a ceder una vez concluido el baño.

37 INDICACIONES DE LOS BAÑOS DE HIPERTERMIAAsí mismo en los baños de Hipertermia se pueden desencadenar procesos de: crisis curativa o intoxicación regresiva, ya que esta forma de aplicación de la hidroterapia inicia y activa el proceso de liberación, remoción y eliminación de toxinas. Por lo tanto el paciente podrá tener un leve incremento de la molestia actual o también presentar molestias antiguas que alguna vez presento durante su vida , por ello se ha dicho que existe una "tarjeta de visita" que nos deja ciertas dolencias y que perdurá en la medida del tratamiento recibido en ese instante.

38 INDICACIONES DE LOS BAÑOS DE HIPERTERMIAEjemplo: si un paciente tuvo traumatismo de consideración en la rodilla hace algunos años , podrá presentar durante el baño de hipertermia nuevamente dolor en la zona, sin ser esto el motivo de tratamiento actual.

39 INDICACIONES DE LOS BAÑOS DE HIPERTERMIAEn pacientes delicados o sea a los que se desee apoyar más, recibiran una ó 2 veces al día los baños, siempre bajo control médico adecuado. El baño se hará 2 horas después de comer o en ayunas, nunca después de haber comido. La prescripción de los baños de hipertermia en casos delicados como Tuberculosis, Insuficiencia renal, Sida etc. Quedará bajo criterio del médico. Aunque el baño no ofrezca aparente riesgo mayor, es necesario la previa evaluación y control del médico experimentado en el asunto.

40 CONTRAINDICACIONES DE LOS BAÑOSDE HIPERTERMIA Fiebre Ayuno Menstruación. Insuficiencia cardiaca (post infarto al miocardio, angina de pecho, etc.) Arteriosclerosis, moderada o severa siendo esto relativo ya que si el baño empieza a bajas temperaturas le servirá como un estimulante benéfico. Insuficiencia respiratoria severa de cualquier naturaleza. Crisis de Asma Bronquial. Deshidratación moderada o severa

41 CONTRAINDICACIONES DE LOS BAÑOSDE HIPERTERMIA Diarrea Hipertensión Arterial moderada o severa Estados de coma e inconciencia. Embarazo, salvo prescripción autorizada por el médico tratante y a baja temperatura. Vasculopatías Periféricas avanzadas (Status post. Trombosis, etc.) Cuadros convulsivos (Epilepsias). Cuadros Psicoticos (Esquizofrenias).

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64 FIEBRE E HIPERTERMIA “Dadme fiebre y curare cualquier enfermedad”Hipocrátes… …María Schlenz 500 a.c d.c. Efectos inmunológicos de la fiebre Temperatura sobre 38°C Producción de linfocitos T: veces Efecto del interferon : 3 veces más efectivo Duff, G. y S. Durum, “Fever and Inmunoregulation”, The Yale Journal of Biology and Medicine. 55,l982 |

65 BAÑO DE VAPOR TOTAL INDICACIONES Insuficiencia vascular periférico.Normalizador de la circulación sanguínea. Depuración general de los humores del organismo, reumatismo, artritis, ácido úrico, obesidad, enfermedades renales. Util en enfermos broncopulmonares. En pacientes sanos se indicara 2 o 3 por semana como máximo. CONTRAINDICACIONES Hipotensión, hipertensión (por encima de 180/100), cardio y cardiopatías. Diabetes, hipertiroidismo, estados convulsivos, enfermedades de estados agudos (gripe). Menstruación. En niños, ancianos y pacientes muy delicados.

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71 BAÑO DE VAPOR DE CABEZA Y TORAX INDICACIONES Enfriamientos producidos por cambios rápidos de temperatura (resfriados). Sinusitis Otitis media. Bronquitis.

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73 BAÑO DE VAPOR DE PIES INDICACIONESProblemas Circulatorios en las piernas y pies. Inflamaciones en las uñas producidas por falta de extracción de ellas. Trastornos reumáticos locales. Congestiones de la cabeza (dolores de cabeza) En sudoraciones excesivas con mal olor de pies. Si no fuera suficiente con ortigadura porque la piel esta muy fría o no hay suficiente capacidad de reacción, se repite la ortigadura dejando pasar un tiempo prudente (un mínimo de 15 minutos). Cuando hemos conseguido calentar el cuerpo con las ortigaduras se aplica la frotación de agua fría. Esta doble operación (ortigadura - frotación) se realiza 6 veces distanciandolas alrededor de una hora.

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75 INDICACIONES DEL BAÑO SAUNAComo medida de endurecimiento y entrenamiento circulatorio - vascular. Bronquitis crónica: por activar enormemente la irrigación de la mucosa bronquial (intenso efecto térmico local). Asma bronquial: por su efecto antiespasmódico. Estados de hipotensión e hipertensión controlada con medicamentos (Compensada). Reumatismo articular no inflamatorio: artrosis sobre todo.

76 INDICACIONES DEL BAÑO SAUNAReumatismo de las partes blandas (músculos, tendones, etc.) Espasmos y contracturas musculares (miogelosis) Trastornos circulatorios de la cubierta externa del cuerpo (piel). Trastornos del sistema nervioso vegetativo (distonias vegetativas). Estados depresivos. Trastornos de la menopausia.

77 CONTRAINDICACIONES DEL BAÑOSAUNA Diabéticos Enfermedades oculares Enfermedades inflamatorias agudas de los órganos internos. Epilépticos Hipertiroideos Cáncer Otras contraindicaciones: Insuficiencia renal, Hipertensión arterial, Edemas, Estados anémicos, después de un infarto al miocardio con signos de insuficiencia cardiaca.

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