1 FISIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA RENALDpto. de Fisiopatología Facultad de Medicina 2008
2 Funciones renales Eliminar desechos producidos por el metabolismo celular, sustancias que nuestro cuerpo no necesita. Regular los niveles de agua y sales de nuestro organismo, mantener balance acido base (PH). Otras: Regular producción de glob. Rojos (eritropoyetina) Regular metabolismo fosfocalcico (vitamina D act, etc) Regular la presión arterial.
3 Anatomía Vena renal Arteria renal Riñón Arteria aorta abdominalVena cava inferior Uréter Vejiga
4 Nefrona
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6 Circulación intrarrenal: Hipoxia relativa en medular externa
7 mmHg
8 Fisiología
9 GLOMÉRULO
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11 NEJM 2007
12 SECTOR TUBULO- INTERSTICIAL David H. Ellison
13 Sumit Kumar & Tomas Berl
14 Fredrick V. Osorio and Stuart L. Linus
15 David H. Ellison
16 FISIOPATOLOGÍA RENAL NEFROPATÍAS INSUFICIENCIA RENAL AGUDAGLOMERULARES TUBULOINTERSTICIALES VASCULARES, ….. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA PRERRENAL INJURIA RENAL AGUDA (isquémica, tóxica) OBSTRUCTIVA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
17 NEJM 2007
18 Creat.p FG
19 Afecciones renales Varias afecciones como la hipertensión, diabetes, infecciones, cálculos, entre muchas otras, pueden alterar el correcto funcionamiento del riñón, parcial o totalmente. Tratamientos: Hemodiálisis. Diálisis peritoneal. Transplante de riñón.
20 TRATAMIENTOS DE “SUSTITUCIÓN”
21 membrana semipermeable.DIALISIS Es el pasaje de moléculas en solución por difusión a través de una membrana semipermeable.
22 HEMODIÁLISIS
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25 LEYES DE DIFUSIÓN TEMPERATURA PRESIÓN CONCENTRACIÓNCOMPOSICIÓN DEL BAÑO
26 Diálisis: Agua postósmosis rev Concentrado iones2.5 Sangre postfiltro Sangre prefiltro Solución Diálisis: Agua postósmosis rev Concentrado iones
27 FACTORES DETERMINANTES DEL ACLARAMIENTO DE SOLUTOS EN UN DIALIZADORCARACTERÍSTICAS DE LA MEMBRANA (MATERIAL,POROS, ESPESOR, SUPERFICIE) PROPIEDADES DEL SOLUTO/S (PESO MOLECULAR, TAMAÑO, FORMA,CARGA) SECTOR SANGUINEO (FLUJO , CAPA SANGUINEA) SECTOR DE BAÑO (DIALIZADO) (FLUJO, SENTIDO CONTRACORRIENTE)
28 DIFUSIÓN D: Coef. Difusión K: constante B T: temp absoluta n: viscosidad N: Nº Avogadro M: Peso molecular V: vol molal parcial
29 FILTRACIÓN ULTRAFILTRACIÓN DE AGUA PROCESO DE CONVECCIÓNPASAJE PASIVO DE SOLUTOS ACOMPAÑANDO AL SOLVENTE FUERZA DETERMINANTE: PRESIÓN HIDROSTÁTICA PRESIÓN OSMÓTICA
30 ULTRAFILTRACIÓN
31 ANTICOAGULACIÓN HEPARINA SÓDICA HEPARINAS DE BAJO PESO MOLEC. OTROS,EN BOLOS PERFUSIÓN CONTINUA HEPARINAS DE BAJO PESO MOLEC. OTROS,
32 COMPLICACIONES POR HEPARINAActivación de lipoproteinlipasa: TG Trombocitopenia. Prurito Hiperpotasemia
33 COMPLICACIONES INTRADIALISISHipotensión arterial Calambres Naúseas y vómitos Cefaleas Dolor torácico o lumbar Arritmias Fiebre y chuchos (contaminación agua/acceso vascular)
34 ACCIDENTES INTRADIALISISAcidosis o alcalosis metabólica Hiper o hipocalcemia Hipofosfatemia - Hipopotasemia Hipo o hipernatremia Sindrome de desequilibrio (edema cerebral) Hemólisis (cloraminas, nitritos, residuos) Embolia aérea.
35 Diálisis peritoneal
36 Diálisis peritoneal Intercambio de sustancias y agua usando como membrana el peritoneo del propio paciente. Se ingresa y se saca el líquido de diálisis varias veces al día mediante un catéter que se encuentra en la cavidad abdominal. Utiliza glucosa como agente osmótico para obtener ultrafiltración. Menos “eficiente” que la HD por tiempo. Riesgos de peritonitis (infección abdominal grave).
37 Diálisis peritoneal ambulatoria continua (CAPD):Sin ayuda de equipos, se usa la gravedad. El propio paciente ingresa y saca el líquido de diálisis cada 4 a 6hs. Durante la noche no se recambia. Diálisis peritoneal cíclica automatizada (DPA): Se usa un equipo llamado cicladora. Dicho equipo ingresa y saca durante la noche, mientras el paciente duerme, el líquido de diálisis en forma automática..
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43 ¡TRABAJEMOS JUNTOS PARA LOGRAR UNA DIÁLISIS SEGURA!GRACIAS!! ¡TRABAJEMOS JUNTOS PARA LOGRAR UNA DIÁLISIS SEGURA!