1 FISIOPATOLOGIA DEL DOLOR

2 DEFINICION DE DOLOR EL DOLOR ES UNA EXPERIENCIA EMOCIONAL (SUBJETIVA) Y SENSORIAL (OBJETIVA) DESAGRADABLE ASOCIADA A UNA LESIÓN TISULAR REAL O POTENCIAL

3 DOLOR SÍNTOMA MÁS COMÚN DE CONSULTA MÉDICA.SE ACOMPAÑA DE ANSIEDAD (DESEO DE TERMINAR CON SENSACIÓN NO PLACENTERA) DOLOR = SENSACIÓN + EMOCIÓN FINALIDAD DEL DOLOR: PROTECCIÓN AL ORGANISMO. SIEMPRE ES SUBJETIVO. AFECTA A TODOS LOS GRUPOS ETARIOS.

4 DOLOR RELACIONADO CON: ESTRUCTURAS ANATOMICAS CONDUCTAS FISIOLOGICASFACTORES PSICOLOGICOS FACTORES SOCIALES FACTORES CULTURALES

5 CARACTERISTICAS • LOCALIZACIÓN: CEFALEA, DOLOR TORÁCICO, DOLOR ABDOMINAL... • TIPO: PUNZANTE, OPRESIVO, LACERANTE, CÓLICO, ... • DURACIÓN: AGUDO O CRÓNICO. • PERIODICIDAD: RELACIÓN CON INGESTA, ETC. • FRECUENCIA: CONTINUO, INTERMITENTE.

6 CARACTERISTICAS • INTENSIDAD: LEVE, MODERADO, INTENSO, INSOPORTABLE.• IRRADIACIÓN • SÍNTOMAS Y SIGNOS ACOMPAÑANTES: NÁUSEAS, VÓMITOS, FIEBRE, TEMBLOR, SUDORACIÓN, PALIDEZ, ESCALOFRÍOS, TRASTORNOS NEUROLÓGICOS. • FACTORES AGRAVANTES Y/O ATENUANTES MEDICAMENTOS: QUE CALMAN O QUE PROVOCAN EL DOLOR.

7 CARACTERISTICAS DOLOR AGUDO. TRAUMATISMOS INTERVENCIONES QUIRURGICASPROCEDIMIENTOS MEDICOS INVASIVOS INFECCIONES

8 CARACTERISTICAS DOLOR CRONICO SE DEBE TRASTORNOS MAS SEVEROS ARTRITISHERNIAS LUMBARES CANCER

9 DOLOR LA PERCEPCION DEL DOLOR PUEDE DEPENDER EN GRAN MEDIDA DEL SISTEMA DE ANALGESIA ENDOGENO QUE MODULA LAS SENSACIONES DE DOLOR

10 TIPOS DE DOLOR DOLOR NOCICEPTIVO DOLOR NEUROPATICO

11 DOLOR NOCICEPTIVO EN LOS CASOS DONDE LOS NOCICEPTORES (RECEPTORES DEL DOLOR) SE ACTIVAN EN RESPUESTA A UNA LESION TISULAR EFECTIVAO INMINENTE SE HABLA DE DOLOR NOCICEPTIVO

12 DOLOR NEUROPATICO ES CONSECUENCIA DE UNA LESION PRODUCIDA DIRECTAMENTE A LOS NERVIOS

13 TEORIAS DEL DOLOR TEORIA DE LA ESPECIFICIDAD: CONSIDERA AL DOLOR COMO UNA MODALIDAD SENSORIAL INDEPENDIENTE EVOCADA POR LA ACTIVIDAD DE RECEPTORES ESPECIFICOS QUE TRANSMITEN INFORMACION A CENTROS DE DOLOR O REGIONES DEL CEREBRO ANTERIOR EN LAS QUE SE PERCIBE EL DOLOR

14 TEORIAS DEL DOLOR TEORIA DEL PATRON: POSTULA QUE LOS RECEPTORES DEL DOLOR COMPARTEN TERMINACIONES O VIAS NERVIOSAS CON OTRAS MODALIDADES SENSORIALES PERO DISTINTOS PATRONES DE ACTIVIDAD DE UNA MISMA NEURONA

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16 Transmisión niveles superioresDOLOR Causas de dolor Provoca Daño tisular inducen Liberación Despolarización de receptores NOCICEPTORES: creación de impulso nervioso inducen permite Transmisión niveles superiores

17 Neuromoduladores y NeurotransmisoresDOLOR Neuromoduladores y Neurotransmisores Endorfinas y encefalinas: Los analgésicos opiáceos (morfina), endorfinas y encefalinas inhiben la liberación de la sustancia P, que transmite la información dolorosa

18 Respuesta sistémica frente al dolor

19 LAS VIAS NERVIOSAS ESTAN COMPUESTAS POR NEURONAS DE PRIMERO, SEGUNDO Y TERCER ORDENES LAS NEURONAS DE PRIMER ORDEN Y SUS TERMINACIONES NERVIOSAS RECEPTIVAS DETECTAN ESTIMULOS QUE PONEN EN PELIGRO LA INTEGRIDAD DE LOS TEJIDOS INERVADOS.

20 LAS VIAS NERVIOSAS NEURONAS DE 2do ORDEN SE LOCALIZAN EN LA MEDULA ESPINAL Y PROCESAN INFORMACION NOCICEPTIVA LAS NEURONAS DE 3er ORDEN TRANSMITEN LA INFORMACION ALGICA AL CEREBRO EL TALAMO Y LA CORTEZA SOMATO- SENSORIAL INTEGRAN Y MODULAN EL DOLOR ASI COMO LA REACCION DE LA PERSONA A LA EXPERIENCIA ALGICA

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22 POTENCIALES DE ACCION NOCICEPTIVOSLOS POTENCIALES DE ACCION NOCICEPTIVOS SE TRANSMITEN MEDIANTE DOS TIPOS DE FIBRAS NERVIOSAS AFERENTES FIBRAS A δ MIELINICAS FIBRAS C AMIELINICAS

23 FIBRAS Aδ MIELINICAS MAYOR CALIBRE VELOCIDAD DE CONDUCCION MAYOR10-30m/seg TRANSMITEN DOLOR RAPIDO O PRIMER DOLOR DOLOR ASOCIADO A ESTIMULOS MECANICOS O TERMICOS

24 FIBRAS C AMIELINICAS SON LAS FIBRAS MAS DELGADAS DE TODAS LAS FIBRAS NERVIOSAS PERIFERICAS VELOCIDAD DEL IMPLULSO NERVIOSO ES DE A 2.5 m/seg TRANSMITEN DOLOR DE ONDA LENTA O SEGUNDO DOLOR QUE SE INSTALA MAS LENTAMENTE Y ES MAS DURADERO. SE PRODUCE POR ESTIMULOS QUIMICOS, MECANICOS O TERMICOS PERSISTENTES

25 Fisiopatología del Dolor Agudo Factores que Inducen Dolor en Pacientes GravesLos estímulos externos favorecen la liberación de sustancias algésicas como la bradiquinina, serotonina, prostaglandinas, potasio, hidrogeniones, , etc, que producen respuestas en los receptores nociceptivos, cambios en la circulación microvascular, así como incremento en la actividad simpática eferente. Se libera histamina y sustancia P, esta última es un factor determinante de inflamación y dolor.

26 PROCESO DEL DOLOR ESTIMULO DE LOS NOCICEPTORES MECANICO TERMICO O QUIMICO SE PRODUCE LIBERACION DE MEDIADORES QUIMICOS COMO: IONES HIDROGENO Y POTASIO, PROSTAGLANDINAS, LEUCOTRIENOS, HISTAMINA, BRADIQUININA, ACETILCOLINA, SEROTONINA

27 PROCESO DEL DOLOR EL ADENOSINTRIFOSFATO, LA ACETILCOLINA Y LAS PLAQUETAS ACTUAN EN FORMA INDEPENDIENTE O CONJUNTA PARA SENSIBILIZAR NOCICEPTORES POR MEDIO DE OTROS COMPUESTOS QUIMICOS COMO LAS PROSTAGLANDINAS (ASA)

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29 MEDIADORES EN LA MEDULALA TRANSMISION ENTRE LAS NEURONAS NOCICEPTIVAS Y LAS DEL ASTA DORSAL ES MEDIADA POR NEUROTRANSMISORES QUIMICOS LIBERADOS DESDE TERMINACIONES NERVIOSAS CENTRALES DE LAS NEURONAS NOCICEPTIVAS COMO AMINOACIDOS (GLUTAMATO) DERIVADOS DE AMINOACIDOS (NORADRENALINA) NEUROPEPTIDO (SUSTANCIA P)

30 VIAS EN LA MEDULA ESPINALINGRESAN A LA MEDULA ESPINAL A TRAVES DE LAS RAICES DORSALES SE BIFURCAN Y ASCIENDEN O DESCIENDEN ANTES DE HACER SINAPSIS CON LAS NEURONAS DE ASOCIACION EN EL ASTA DORSAL DESDE EL ASTA DORSAL LOS AXONES DE LAS NEURONAS DE ASOCIACION SE ENTRECRUZAN EN LA COMISURA ANTERIOR PARA PASAR AL LADO OPUESTO Y ASCENDER EN LOS TRACTOS NEOESPINOTALAMICO O PALEOESPINOTALAMICO

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32 TRACTO NEOESPINOTALAMICOFIBRAS DE CONDUCCION RAPIDA DEL DOLOR AGUDO HACIA EL TALAMO EN DONDE SE ESTABLECE SINAPSIS Y LA INFORMACION SE TRANSMITE HASTA LA CORTEZA SOMATOSENSITIVA PARIETAL CONTRALATERAL PARA PRECISAR LA LOCALIZACION DEL DOLOR

33 TRACTO PALEOESPINOTALAMICOES UNA VIA MULTISINAPTICA CONDUCCION LENTA RELACIONADA CON SENSACION DIFUSA, SORDA Y DESAGRADABLE SE ASOCIA A DOLORES CRONICOS Y VISCERALES LAS FIBRAS ENVIAN PROYECCIONES HACIA LA VIA ANTEROLATERAL CONTRALATERAL; A VARIAS REGIONES DEL TALAMO (NUCLEOS LAMINARES QUE SE PROYECTAN AL SISTEMA LIMBICO ASPECTO EMOCIONAL Y AFECTIVO DEL DOLOR)

34 VIAS CENTRALES DE LA MODULACION DEL DOLORCENTRO DE ANALGESIA ENDOGENO: SE LE DENOMINO A LA REGION GRIS PERIACUEDUCTAL(PAG) QUE ES UNA ZONA QUE SE ORIGINA DEL CEREBRO MEDIO ESTIMULO= ANALGESIA PROLONGADA DURANTE VARIAS HORAS ,ESPECIFICA, NO ALTERA NIVEL DE CONSCIENCIA, ELEVADA DENSIDAD DE RECEPTORES PARA OPIOIDES

35 VIAS CENTRALES DE LA MODULACION DEL DOLORLA PAG RECIBE IMPULSOS DESDE DIVERSAS AREAS DEL SNC COMO LA CORTEZA CEREBRAL, EL HIPOTALAMO, LA FORMACION RETICULAR DEL TRONCO CEREBRAL Y LA MEDULA ESPINAL MEDIANTE LOS TRACTOS NEOESPINOTALAMICO Y PALEOESPINOTALAMICO

36 VIAS CENTRALES DE LA MODULACION DEL DOLORLAS NEURONAS DE LA REGION PAG PROYECTAN AXONES HACIA EL NUCLEO DEL RAFE MAYOR(NRM). LOS AXONES QUE VIENEN DE LAS NEURONAS DEL NRM SE PROYECTAN AL ASTA DORSAL DE LA MEDULA ESPINAL DONDE FINALIZAN LA SEROTONINA FUE IDENTIFICADA COMO EL NEUROTRANSMISOR DE LAS NEURONAS DEL NRM BULBAR (ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS)

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38 MECANISMOS ANALGESICOS ENDOGENOSSE IDENTIFICAN TRES FAMILIAS DE PEPTIDOS OPIODES ENDOGENOS LAS ENCEFALINAS LAS ENDORFINAS DINORFINAS CADA UNA DE ESTAS FAM DERIVA DE UN POLIPEPTIDO DIFERENTE Y MUESTRAN DISTRIBUCION ANATOMICA CARACTERISTICA

39 IMPORTANCIA DE DOLOR EN MEDICINAUMBRAL DEL DOLOR NIVEL EN EL CUAL UN ESTIMULO ES PERCIBIDO COMO DOLOROSO. TOLERANCIA AL DOLOR MAXIMA INTENSIDAD O DURACION DEL DOLOR QUE UNA PERSONA ESTA DISPUESTA A TOLERAR ANTES DE INTERVENIR PARA ALIVIARLO. AQUÍ INFLUYEN FACTORES PSICOLOGICOS, FAMILIARES, CULTURALES Y AMBIENTALES.