1 Fisiopatología Respiratoria Bioingeniería - UNER Cátedra de Fisiopatología Dr. Roberto Lombardo Prof. Adj. (a cargo de la asignatura) Dra. Anabel Merlini Jefe de Trabajos Prácticos Dr. César Julián Silva Jefe de Trabajos Prácticos Prof. Dr. Armando Pacher Prof. Titular 1988 – 2013:

2 Fisiopatología de aparatos y sistemasSistemas en un mamífero superior Fisiopatología del sistema respiratorio: Conceptos generales: síntoma, signo, síndrome Concepto de suficiencia e insuficiencia de aparatos y sistemas Concepto de suficiencia e insuficiencia respiratoria Cianosis - disnea Síndromes fisiopatológicos respiratorios Insuficiencia respiratoria Misceláneas: neumonía, bronquitis crónica, EPOC, asma bronquial, enfisema, neoplasia.

3 Tanto en la salud como en la enfermedad, los tejidos, aparatos y sistemas están íntimamente relacionados Barreras mecánicas e inmunológicas TEJIDOS S.Cardiovasc. S.Digestivo S.Respiratorio S.Renal S.Nervioso S.Endocrino S.O.M.A. S.Reproductor Modif. de Introducción a la Bioingeniería, Ed. Marcombo, Barcelona, 1988.

4 Conceptos generales síntoma - signo - síndromeSíntoma: Manifestación por parte del paciente de una alteración orgánica; lo que siente y cuenta el enfermo. Ej.: dolor, cansancio, acidez, mareo, vértigo. Signo: Reconocimiento o provocación por parte del médico de una alteración que presenta el paciente; lo que ve, palpa, percute, ausculta o registra instrumentalmente el médico. Ej.: sibilancias, aumento de tamaño hepático, soplo cardíaco, no captación regional de un isótopo radiactivo, etc. Síntoma y Signo: Cuando lo siente el paciente y lo observa el médico. Ej. dificultad respiratoria. Síndrome: Conjunto de síntomas y signos comunes a varias enfermedades, que coexisten y definen un cuadro fisiopatológico o clínico determinado *

5 Conceptos generales: síndrome Síndrome obstructivo pulmonarHerramienta de gran utilidad fisiopatológica y clínica Ej.: es frecuente la coexistencia de aumento de frecuencia respiratoria movimientos respiratorios amplios silbidos inspiratorios y espiratorios espiración penosa y prolongada Conjunto de síntomas y signos comunes a pacientes con asma bronquial, bronquitis crónica, enfisema pulmonar: Síndrome obstructivo pulmonar

6 Insuficiencia (Disfunción)Fisiología y Fisiopatología de aparatos y sistemas Capacidad de realizar adecuadamente la función Suficiencia Incapacidad parcial o total de realizar la función Insuficiencia (Disfunción) Cada aparato y sistema tiene características propias para su evaluación

7 Suficiencia InsuficienciaFunción de un sistema ¿Qué se debe medir? ¿Dónde se debe medir? Suficiencia Insuficiencia Cada aparato y sistema tiene características propias para su evaluación

8 músculos respiratoriosalvéolo vías aéreas PO2: 100 mmHg PCO2: 40 mmHg sensores capilares pulmonares sistémicos VP AP AI VI VD AD Ao VC PO2: 96 mmHg PCO2: 40 mmHg PO2: 40 mmHg PCO2: 46 mmHg músculos respiratorios PO2: 40 mmHg PCO2: 46 mmHg PO2: 96 mmHg PCO2: 40 mmHg control

9 En sangre arterial sistémicaFisiología Respiratoria Presencia en sangre ARTERIAL SISTÉMICA de: PO2  60 mmHg Y PCO2  50 mmHg Suficiencia respiratoria En sangre arterial sistémica

10 En sangre arterial sistémicaFisiopatología Respiratoria Presencia en sangre ARTERIAL SISTÉMICA de: PO2 < 60 mmHg Y/O PCO2 > 50 mmHg Insuficiencia respiratoria En sangre arterial sistémica

11 Insuficiencia respiratoriaDisminución de PO2 hipoxia Las alteraciones sistémicas desencadenan respuestas denominadas adaptaciones que no siempre son favorables Adaptaciones a la hipoxia Hiperventilación Vasoconstricción cutánea y visceral Hiperglobulia

12 Cianosis Disnea

13 Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.Cianosis Concepto: coloración azulada de piel y mucosas. Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999. Etiología: patologías pulmonares y/o cardiovasculares

14 Cianosis Concepto: coloración azulada de piel y mucosas. Etiología: patologías pulmonares y/o cardiovasculares

15 Cianosis Concepto: coloración azulada de piel y mucosas.Etiología: patologías pulmonares y/o cardiovasculares

16 Condiciones para la aparición de cianosisDebe existir más de 5 g% de hemoglobina reducida en los capilares sistémicos La cianosis es cantidad de Hb circulante-dependiente:

17 Tipos de cianosis Cianosis Central Periférica Pulmonar CardíacaIsquemia Estasis

18 Etiología según tipo de cianosisCentral: Insuficiencia respiratoria Shunts cardíacos de derecha a izquierda Insuficiencia ventricular izquierda severa Hipoflujo arterial pulmonar (ins. ventricular derecha) Hipertensión venosa y capilar pulmonar Periférica: Isquemia Estasis venosa Mayor extracción tisular de O *

19 Disnea Concepto: dificultad en la respiración. Tipos: inspiratoriaespiratoria mixta Concepto de clase funcional clases I - II - III – IV Etiología: patología respiratoria patología cardíaca anemia acidosis metabólica psiquiátrica *

20 Insuficiencia respiratoria: etiologíaSíndrome: restrictivo obstructivo de bloqueo alvéolo/capilar de defecto de perfusión de desproporción ventilación/perfusión - V/P de hipertensión pulmonar

21 Sectores del Sistema RespiratorioCO2 VENTILACION DIFUSION PERFUSION AP VP

22 Síndrome restrictivo Concepto: alteración en la ventilación pulmonar.Etiología: alteraciones de centros superiores, de vías motoras, miopatías, alteraciones esqueléticas, cutáneas, pleurales, fibrosis pulmonar, atelectasia.

23 Variables de la VentilaciónSíndrome restrictivo Variables de la Ventilación O2 CO2 VENTILACION DIFUSION PERFUSION AP VP Control Vías motoras Caja toráxica Sistema pleural Distensibilidad pulmonar Permeabilidad de vías aéreas *

24 Síndrome restrictivo

25 Síndrome restrictivo Derrame pleural

26 Síndrome restrictivo Concepto: alteración en la ventilación pulmonar.Etiología: alteraciones de centros superiores, de vías motoras, miopatías, alteraciones esqueléticas, cutáneas, pleurales, fibrosis pulmonares, atelectasias. Etiopatogenia: menor expansibilidad pulmonar. Fisiopatología: disminuye la amplitud respiratoria y la capacidad vital.

27 Síndrome obstructivo Concepto: disminución del calibre bronquial de manera parcial, pudiendo ser difuso o localizado. Etiología: factores que generen semiobstrucción bronquial. Etiopatogenia y Fisiopatología: I: mecanismo valvular que origina atrapamiento aéreo

28 Distensión y retracción bronquial normalModif. de Bevilacqua F. id.

29 Normal Semiobstrucción bronquialAtrapamiento aéreo Modif. de Bevilacqua F. id. Normal Semiobstrucción bronquial

30 Atrapamiento aéreo Modif. de Bevilacqua F. id.

31 Síndrome obstructivo Concepto: disminución del calibre bronquial de manera parcial, pudiendo ser difuso o localizado. Etiología: factores que generen semiobstrucción bronquial. Etiopatogenia y Fisiopatología: I: mecanismo valvular que origina atrapamiento aéreo II: los mecanismos relatados producen un flujo espiratorio lento, prolongando la espiración.

32 3er seg: > del 90% de la CV 3er seg: < del 90% de la CVSíndrome obstructivo Flujo espiratorio lento, prolongando la espiración Principles of Internal Medicine. Harrison’s 14th ed. Valores normales 1er seg: > del 75% de la CV 3er seg: > del 90% de la CV Síndrome obstructivo 1er seg: < del 75% de la CV 3er seg: < del 90% de la CV

33 Síndrome obstructivo Concepto: disminución del calibre bronquial de manera parcial, pudiendo ser difuso o localizado. Etiología: factores que generen semiobstrucción bronquial. Etiopatogenia y Fisiopatología: I: mecanismo valvular que origina atrapamiento aéreo II: los mecanismos relatados producen un flujo espiratorio lento, prolongando la espiración. Enfermedades características: Bronquitis crónica Enfisema obstructivo Asma bronquial EPOC: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica

34 Síndrome de bloqueo alvéolo - capilarConcepto: síndrome fisiopatológico respiratorio originado por alteración en la difusión. Etiología: fibrosis intersticial, trasudación intersticial, bloqueos linfáticos, edema agudo o subagudo de pulmón, neoplasias, etc.

35 Variables de la difusiónSíndrome de bloqueo alvéolo - capilar Variables de la difusión O2 CO2 VENTILACION DIFUSION PERFUSION AP VP

36 Esquema de la membrana alvéolo - capilarModif. de Bevilacqua F. y col. Ed. El Ateneo, 1985

37 Difusividad F = Flujo gaseoso transmembrana A = Area expuestaA.D.GP F = E F = Flujo gaseoso transmembrana A = Area expuesta D = Difusividad del gas GP = Gradiente de presiones parciales E = Espesor de la membrana

38 La difusividad del CO2 es 20 veces más rápidaDIFUSION = SOLUBILIDAD DENSIDAD Densidad del O2 menor que CO2: difunde 1.17 veces más Solubilidad del CO2 mayor que O2: difunde 24 veces más La difusividad del CO2 es 20 veces más rápida

39 Difusión Smith Thier, Fisiopatología, EM Panamericana, 1987

40 Síndrome de bloqueo alvéolo - capilarConcepto: síndrome fisiopatológico respiratorio originado por alteración en la difusión. Etiología: trastornos de difusión por fibrosis intersticial, trasudación intersticial, bloqueos linfáticos, edema agudo o subagudo de pulmón, neoplasias, etc. Fisiopatología: diferente si el bloqueo es leve/moderado o severo.

41 Bloqueo alvéolo-capilarleve/mod alterac O2 intenso alterac. O2 y CO2 HIPOXIA HIPOXIA HIPERCAPNIA estimulac. de centros Mayor elim. CO2 ACIDOSIS HIPOXIA HIPOCAPNIA

42 Bloqueo alvéolo - capilarleve/mod intenso HIPOXIA HIPOCAPNIA HIPOXIA HIPERCAPNIA ACIDOSIS

43 A: Normal, reposo B: Normal, ejercicioGonzález I: Fisiología Respiratoria, 2da. ed., Toray, Buenos Aires,1977

44 Bloqueo alvéolo-capilar moderado A: Reposo B: EjercicioGonzález I: Fisiología Respiratoria, 2da. ed., Toray, Buenos Aires,1977

45 Bloqueo alvéolo-capilar severo A: Reposo B: EjercicioGonzález I: Fisiología Respiratoria, 2da. ed., Toray, Buenos Aires,1977

46 Síndrome de defecto de perfusiónConcepto: síndrome fisiopatológico respiratorio originado por alteraciones en la perfusión pulmonar. Etiología: disminuciones del calibre arterial o arteriolar pulmonar (hiperresistencia arteriolar pulmonar primaria o secundaria), trombosis y tromboembolismo pulmonar, destrucción arterial y capilar (enfisema), obliteración capilar (fibrosis pulmonares), insuficiencia ventricular derecha, alteraciones del retorno venoso sistémico, etc. Etiopatogenia: variada, dependiendo de la etiología.

47 Variables de la perfusiónSíndrome de defecto de perfusión O2 CO2 VENTILACION DIFUSION PERFUSION AP VP Variables de la perfusión AD VD AP VP AI VI Ao VC Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.

48 Variables de la PerfusiónFunción del ventrículo derecho Retornos venosos a aurículas derecha e izquierda Resistencia arteriolar Integridad del capilar Circulación linfática Grado de shunt A/V * AD VD AP VP AI VI Ao VC Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.

49 Circulación bronquialCirculación bronquial: aorta  arterias bronquiales Circulación alveolar: arteria pulmonar Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.

50 Circulación bronquialNetter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999. Smith Thier, Fisiopatología, EM Panamericana, 1987 Circulación bronquial

51 Síndrome de desproporción ventilación / perfusiónConcepto: síndrome fisiopatológico respiratorio originado por alteración entre la distribución del aire inspirado y la distribución del flujo sanguíneo. Etiología: enfisema pulmonar, cortocircuitos ("shunts") de derecha a izquierda, atelectasias, etc. Etiopatogenia O2 CO2 VENTILACION DIFUSION PERFUSION AP VP

52 Relación ventilación/perfusión V/Q normalModif. de Bevilacqua F. id.

53 buena ventilación mala perfusión Modif. de Bevilacqua F. id.

54 mala ventilación buena perfusión Modif. de Bevilacqua F. id.

55 Síndrome de desproporción ventilación/perfusiónFisiopatología: alteración de la hematosis en función de la dispersión de los valores de la relación V/Q: mala V/buena Q: sangre venosa sin cambios: shunt funcional buena V/mala Q: aire espirado sin cambios: > espacio muerto leve a moderada: hipoxemia severa: hipoxemia e hipercapnia

56 Síndrome de hipertensión pulmonarConcepto: aumento de presión sistólica de arteria pulmonar por encima de 30 mmHg y/o por aumento de la presión media capilar pulmonar por encima de 20 mmHg. Tipos: por aumento de resistencia (hiperrresistencia) por aumento de flujo (hiperflujo) mixta Etiología: alteraciones pulmonares y cardíacas y estados hiperquinéticos. Etiopatogenia

57 Presión en la circulación pulmonarNetter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999. Sistema de bajas presiones: mayor diámetro de sus componentes mayor distensibilidad (compliance o relación D/P) baja resistencia gran lecho capilar sistólica de arteria pulmonar: < 30 mmHg media capilar pulmonar: < 20 mmHg

58 Hipertensión PulmonarSi Presión = Flujo x Resistencia: por aumento de flujo Hipertensión pulmonar por aumento de resistencia y/o

59 Hipertensión Pulmonarestados hiperquinéticos Hipertensión Pulmonar por hiperflujo shunts de izquierda a derecha CIV Ductus o PCA

60 Hipertensión PulmonarMayor resistencia arterial Hipertensión Pulmonar por mayor resistencia Mayor resistencia arteriolar y/o capilar, primaria o secundaria a aumento de presión en AI AI

61 y/o Hipertensión PulmonarPresión sistólica de arteria pulm. > 30 mmHg Hipertensión Pulmonar y/o Presión media de capilar pulm. > 20 mmHg

62 Sangre arterial sistémicaPresencia en sangre ARTERIAL SISTÉMICA de: PO2 < 60 mmHg Y/O PCO2 > 50 mmHg Insuficiencia respiratoria Sangre arterial sistémica

63 Síndromes fisiopatológicosBloqueo alveolo - capilar Obstructivo Restrictivo Defecto de perfusión Desproporcion ventilación/perfusión Hipertensión pulmonar

64 Misceláneas Neumonía Bronquitis crónica Asma bronquialEnfisema pulmonar Neoplasias

65 Neumonía Concepto: inflamación pulmonar por infección Etiología:infección bacteriana, viral o micótica. Etiopatogenia: de acuerdo al agente. Anatomía patológica: “condensación” por exudado inflamatorio alveolar, generalmente lobar: “block neumónico” Fisiopatología: falta de hematosis en los territorios afectados  insuficiencia respiratoria

66 Bronquitis crónica Concepto: irritación bronquial con aumento de la secreción Etiología: tabaquismo, asma bronquial, infecciones, contaminación ambiental, clima frío, etc. Anatomía patológica inflamación crónica traqueobronquial hiperplasia glandular submucosa metaplasia escamosa enfisema Clínica: tos - expectoración - disnea - insuficiencia respiratoria EPOC: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica *

67 Bronquitis crónica

68 Pulmón de no fumador Bronquitis crónica Pulmón de fumador

69 Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica – EPOCPrevalencia de EPOC en Argentina: pacientes 75% desconoce su presencia hasta la aparición de síntomas Etiología principal: Tabaquismo: Principal causa de muerte evitable y prematura en países desarrollados. La mitad de los fumadores muere por afecciones relacionadas al tabaquismo: EPOC, enfermedades vasculares, cardiopatías, accidentes vasculares cerebrales, etc.

70 Tabaquismo Consumo de tabaco (OMS): Disminuye en países desarrolladosAumenta 3,4% por año en países en desarrollo 82% de los fumadores vive países en desarrollo Tabaquismo en Argentina (fumadores activos): adultos: 34% 12 a 15 años: 23% 15 a 18 años: 40% Tabaquismo pasivo: Argentina lidera en América Latina Muertes anuales en Argentina por tabaquismo: Fumadores activos: Fumadores pasivos: Costo en salud: $

71 Otros aspectos del tabaquismoMujeres: 40% menos de posibilidades de embarazo 25% más de aborto espontáneo Tres veces más riesgo de menopausia precoz Varones 50% más de posibilidades de impotencia sexual Marcada disminución de cantidad y calidad de espermatozoides Hijos de padres fumadores: Mayores posibilidades de: muerte súbita, patologías respiratorias, infecciones de oído medio, neoplasias, asma bronquial, problemas de comportamiento, desarrollo disarmónico. British Medical Association, 2004

72 Enfisema pulmonar Concepto: Aumento de tamaño de espacios aéreos postbronquiolo terminal con rotura parietal

73 Enfisema pulmonar: Fisiopatología> volumen toráxico < expansión toráxica alteración V/P < capacidad vital Hipoxia > volumen residual vasoconstricción arteriolar HTPu > resistencia vascular

74 Asma bronquial Síndrome: obstructivo paroxístico recidivanteFisiopatología: broncoespasmo edema de mucosa hipersecreción

75 Tuberculosis pulmonarEtiología: Bacilo de Koch Epidemiología en Argentina: Incidencia: casos nuevos por año Mortalidad: 800 por año

76 Neoplasia http://medstat.med.utah.eduNetter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.

77 Neoplasia

78 Neoplasia

79 Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.

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