1 Fisiopatología Respiratoria: Edema PulmonarCórdoba 12 de marzo 2008 Actualización de Temas PRESENTACIÓN: MÉDICOS DEL POSTGRADO DE NEUMONOLOGÍA Fisiopatología Respiratoria: Edema Pulmonar Dra Deyustti Susana Hospital Domingo Funes

2 DEFINICION Edema pulmonar: Acumulación anormal de líquido en los espacios extravasculares y en los tejidos del pulmón.

3 Capilar Pulmonar

4 Balance Hídrico PulmonarQ = [8 – (-10) - (28 – 20) Q = Q = Factores de seguridad antiedema Sistema Linfático Barrera Endotelial πc Reducción πi Pc 8 mmhg Pi -10 mmhg πc πi 28 mmhg 20 mmhg

5 Estadíos del Edema pulmonar1º - EDEMA INTERSTICIAL: Manguito perivasc. y peribronquial. Ensanchamiento del intersticio de la pared alveolar. 2º - EDEMA ALVEOLAR: Líquido hacia alvéolos. Hipoxemia severa. Shunt.

6 Causas de Edema PulmonarEvento precipitante  I. miocardio, estenosis mitral, sobrecarga de líquido,EVO. Toxinas inhaladas o circulantes sepsis, radiaciones, toxicidad por O2, SDRA. Aumento de PVC, linfangitis carcinomatosa. Evacuación rápida de derrame pleural o neumotórax, hiperinsuflación. Exceso de transfusiones, hipoalbuminemia. Grandes alturas, neurogénico, hiperinsuflación, heroína. Mecanismo Aumento de Pc Aumento de permeabilidad capilar Reducción del drenaje linfático ¿Disminución de P. intersticial? Disminución de P. coloidosm. Etiología incierta Q = K ( Pc – Pi) - σ ( πc - πi)

7 Manifestaciones clínicasDisnea Ortopnea DPN Respiración Cheyne – Stokes Tos Cianosis Auscultación: Crépitos inspiratorios Roncus

8 Manifestaciones radiológicasEdema intersticial Líneas B de Kerley Edema alveolar

9 Manguito Peribronquialeee

10 Función Pulmonar Disminución de la distensibilidad.Aumento de Raw x manguito peribr.(E.I.) x líquido edema (E.A.) Respiración rápida y superficial (+recept. J) disminuye trabajo elástico.

11 Intercambio Gaseoso DLCO Hipoxemia V/Q Shunt PCO2 ó N R. vasc. pulm.sangre que llega al sistema arterial sin oxigenarse O O O2 Ca = Cc Cv

12 Puntos claves Ecuación Starling regula el balance hídrico.Mecanismos de seguridad antiedema. Edema intersticial inicial con manifestaciones Rx. Edema alveolar con manifestaciones clínicas, Rx, función pulmonar e intercambio de gases. Edema hidrostático de lenta y rápida instalación: diferentes mecanismos. 1- Pulmonary Physiology and Pathophysiology Second Edition. John B.West

13 Hospital Domingo FunesGracias... Hospital Domingo Funes