1 Fisiopatología y dietoterapia del niño Prof adj. –Federico Gini Cambaceres –Erica Keterer Ayudante 1ra –Maria de los Ángeles Chichizola Requiere tener regular nutrición materno infantil para cursarla y aprobada junto con fisiopatología y dietoterapia para rendir el final

2 Regularidad Presentismo 80% Participación en los trabajos prácticos Aprobación de los parcialitos. Aprobación del parcial integrador Concurrir a las actividades en terreno (hospital centenario y centros de salud) Trabajo escrito sobre tema a elección del alumno

3 Horarios Teóricos –Miércoles 18 a 20 hs Prácticos –Viernes de 12 a 15 hs

4 FISIOLOGÍA Ciencia que se ocupa del estudio de las funciones y actividades normales de los organismos vivos.

5 Que significa ser normal Que una persona esta sana Que un proceso se desarrolla como era esperado Que un valor medido esta dentro de un rango esperado NIÑASNIÑOS

6 FISIOPATOLOGÍA Estudio de las alteraciones patológicas de la función corporal

7 CRECIMIENTO Y DESARROLLO

8 HITOS DEL DESARROLLO PRENATAL

9 SEMANAACONTECIMIENTO 1 Fecundación e implantación; comienzo del período embrionario 2 Aparecen el endometrio y el ectodermo (embrión de dos capas) 3 Primera ausencia de las reglas. Aparición del mesodermo (embrión de 3 capas); comienzan a formarse los somitos. 4 Fusión de los pliegues neurales; adopción de una forma similar a la humana; aparecen las yemas de brazos y piernas; longitud vértex-coxis:4-5mm. 5 Placodas del cristalino; boca primitiva; radiaciones digitales en las manos. 6 Nariz primitiva; tabique; paladar, primario; longitud vértex-coxis; 21-23mmm 7 Comienzan a formarse los párpados.

10 8 Ovarios y testículos identificables. 9 Comienzo del período fetal; longitud vértex- coxis 5cm; peso 8g. 10 Genitales externos identificables. 20 Limite inferior habitual de la viabilidad, peso =460g, longitud 19cm 25 Comienza el 3er trimestre, peso=900g, longitud 25cm 28 Ojos abiertos, feto con cabeza hacia abajo, peso 1300g 38 Nacimiento

11 Agentes que pueden afectar el desarrollo intrauterino Agentes infecciosos Toxoplasmosis Rubeola Citomegalovirus Herpes simple Sífilis Agentes químicos Metales pesados Fármacos y drogas ilegales. Alcohol y tabaco Agentes físico Radiación

12 LOS PROBLEMAS SOCIALES, PSIQUICOS Y FÍSICOS DE LOS NIÑOS

13  Comunidades densamente habitadas, tales como barrios marginados y conjuntos urbanos.  Niños de la calle y jóvenes internados en instituciones.  Escolares (programas de suplementación alimentaria y de merienda escolar)  Adolescentes con Desnutrición crónica y trastornos como bulimia, anorexia nerviosa y obesidad.  Adolescentes toxicómanos.  Adolescentes atletas o deportistas.  Adolescentes con deficiencias físicas y congénitas.  Adolescentes con enfermedades crónicas y trastornos metabólicos.  Adolescentes hospitalizados y en período preparatorio y posoperatorio.

14 CRECIMIENTO NORMAL Y PATOLÓGICO

15 CRECIMIENTO NORMAL

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17 Crecimiento: aumento del tamaño corporal Desarrollo: cambios, incluidos los que se ven influidos por los entornos emocional y social. El crecimiento y desarrollo son el resultado de la interacción de factores genéticos aportados por la herencia y las condiciones del ½ ambiente.

18 Reglas básicas del crecimiento Perdida de peso en los primeros días: 5-10% del peso del nacimiento Recuperación del peso del nacimiento 7-10 días de edad Duplicación del peso del nacimiento: 4-5 meses Triplicación del peso de nacimiento:1 año Cuadruplicación del peso de nacimiento: 2 años Pesos medios: 3,5 kg en el nacimiento -10 kg al año -20 kg a los 5 a. Talla o Longitud: talla media 51 cm en el nacimiento, 76 cm al año, a los 3 años, el niño promedio mide 90 cm A los 4 años el niño mide 101 cm (duplica la talla en el nacimiento)

19 Reglas básicas del desarrollo edadmotor grueso motor finolenguajecognitivo 3mSostén cefálico Agarra el sonajero Sonrisa ante voces y caras Mira su mano 6mSe sienta sin apoyo Pasa objetos de mano Balbuceo monosilábic o Se mira al espejo 9mIntenta pararse Toma objetos pequeños pinza pulgar Entiende órdenes con/sin gestos Golpea 2 cubos, prefiere a la madre 12mcaminaCambia de página Primera palabra Juego de imitación

20 edadmotorAdaptació n lenguajeSocial 18mCorre rápido Sube escaleras con ayuda Explora depósitos Apila 4 cubos Saca pelota del frasco 10 palabras. 1 o + partes del cuerpo Come solo avisa pañal 2ªSube y baja escaleras Sube a muebles Abre las puertas Garabatos circulares Dobla el papel Frase de 3 palabras Maneja cuchara. Ayuda desvestirse 3ªTricicloCopia círculos Conoce su edad y sexo, repite 3 números Lava manos, pone zapatos 4ªSalta en un pie Usa tijeras Trepa bien Copia cruz y cuadrado Cuenta cuentosJuego social. Va solo al baño 5aevadeDibuja triángulos Nombra 4 colores. Frase 10 palabras Pregunta significado palabras juega tarea doméstica

21 Fallo de medro Niño/a con crecimiento por debajo del Pc3 o retardo de crecimiento que cruza 2 Pc principales

22 Fallo de medro no orgánico También llamado enanismo psicosocial. Ocurre en

23 Clínica del FMNO Signos de adelgazamiento y desnutrición marásmica

24 Clínica del FMNO Signos de abandono de la higiene –Eritema del pañal –Impétigo –Uñas largas y suciedad

25 Clínica del FMNO Plagiocefalia posicional Alopecia por decúbito Por poca atención al niño

26 Clínica del FMNO Retraso en la adquisición de pautas del desarrollo social y el lenguaje. Inexpresividad, falta de contacto visual, ausencia de respuesta al estímulo Esto debido a poca atención y estímulo para el juego por parte de la madre

27 Falla de medro orgánico Ocurre en niños con un trastorno médico subyacente Digestivo: ERGE, Enf celíaca, labio leporino, intolerancia a lactosa, intolerancia a PLV, enf hirshprung, enf pencreática y biliar, enf inflamatoria intestinal

28 Fallo de medro orgánico Renal: infección urinaria a repetición, acidosis tubular renal, insuficiencia renal crónica Cardiopulmonar: ICC Asma severa, DBP EPCP, fibrosis quística, malformaciones mayores Endócrino: Hipotiroidismo, diabetes, enfermedad suprarrenal, tratornos hipófisis

29 Fallo de medro orgánico Neurológico: retrasomental severo, hemorragias cerebrales, enfermedad degenerativa Infeccioso: parasitosis, TBC, HIV Errores congénitos del metabolismo Congénito: smes cromosómicos, intoxicaciones durante embarazo (alcohol) infecciones perinatales

30 Fallo de medro orgánico Otros: intoxicación metales pesados, neoplasias, enfermedades reumáticas, sme apneas obstructivas del sueño

31 Severidad FMO Peso: L M S (75-90 60-75 90 85-89

32 Pronóstico El retraso en el crecimiento durante el primer año tiene un pronóstico especialmente malo por el desarrollo neurológico

33 Variantes fisiológicas de baja talla

34 Baja talla genética Niños con progenitores con baja talla (cumple su TOG) Velocidad de crecimiento normal Osificación acorde a edad Desarrollo puberal normal Ausencia de signos de enfermedad

35 Retraso constitucional del crecimiento Velocidad de crecimiento normal. Edad osea retrasada a la edad cronológica, pero acorde a edad estatural. Retrase del desarrollo puberal, puede haber antecedentes familiares. Talla final acorde a TOG Ausencia de signos de enfermedad

36 Rx de muñeca izquierda

37 CRONOLOGÍA DE LA DENTICIÓN

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40 Maduración de los procesos fisiológicos Al nacimiento hay un patrón de 30 succiones/min con 1-4 deglusiones por ciclo, acompañado de ondas propulsoras en esófago. La eficiencia masticatoria es del 40% a los 6 años y se completa a los 16. La capacidad gástrica es de 20 ml/kg La mayor osmolaridad y densidad de los alimentos retrasan el vaciamiento gástrico. Los líquidos progrean más rápidos que los sólidos

41 Evolución de las enzimas Las disacaridasas del ribete en cepillo aparrece entre el 2 y 3er trimestre del embarazo La amilasa pancreática es insuficiente hasta los 6 meses de vida. Durante el primer año de vida la lipasa es baja y la concentración de ácidos biliares intraluminales esta por debajo del nivel micelar crítico

42 Los niveles de tripsina y quimiotripsina al nacer son casi los mismos que al año de edad La maduración de la función pancreática es inducida por la dieta.

43 Función renal La filtración glomerular del RN es 25% de la del adulto (30 ml/min/1,73 mt2) 50% a los 3 meses 80% a los 6 meses Tener en cuenta la dificultad para manejar la sobrecarga de solutos

44 Pautas madurativas relacionadas con la nutricion

45 RECOMENDACIONES EN PEDIATRIA RECOMENDACIONES EN PEDIATRIA

46 REQUERIMIENTO ENERGÉTICO Cantidad mínima de un nutriente específico que un individuo necesita para mantener un estado óptimo de salud y capaz de prevenir la aparición de manifestaciones clínicas de DN o carencias específicas.

47 RECOMENDACIÓN ENERGÉTICA Sugiere las cantidades de nutrientes que deben ser consumidos para asegurar aportes suficientes para todos los grupos de la población.

48 LAS RECOMENDACIONES DE LOS NUTRIENTES POR LO GENERAL SON MAYORES QUE LOS REQUERIMIENTOS

49 VELOCIDAD DE CRECIMIENTO La mayor velocidad de crecimiento del ser humano se produce en los primeros 4 meses de vida. Entre los 4 y 12 meses, la velocidad es más lenta, disminuyendo aún más después de los 2 años. Esta velocidad de crecimiento es lo que condiciona que aumente un 30% el gasto energético en los primeros meses de vida. A mayor velocidad de crecimiento se genera una mayor necesidad energética.

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51 GANANCIA Y COMPOSICIÓN DE PESO SEGÚN EDAD Intervalo de edad Ganancia de peso diario Agua (peso %) Proteínas (peso %) Grasas (peso %) Otros 0-4 meses30 g4511422 4-12 meses 15 g5721193 12-24 meses 7 g702073 24-36 meses 5 g692137

52 Requerimiento Energético (FAO 2004) Edad (meses)Kcal/Kg/dia VaronesMujeresPromedio 1113107110 2104101102 3959495 4828483 58182 681 7797879 8 7879 9 7879 10807980 11807980 12817980

53 Requerimiento energético Edad (años) Kcal/Kg/día VaronesMujeres 1-282.480.1 2-383.680.6 3-479.776.5 4-576.873.9 5-674.571.5 6-772.569.3 7-870.566.7 8-968.563.8 9-1066.660.8 10-1164.657.8 11-1262.454.8 12-1360.252 13-1457.949.3 14-1555.747 15-1653.445.3 16-1751.644.4 17-1850.344.1

54 CRECIMIENTO Y PROTEÍNAS El valor biológico de la proteína esta determinado por su contenido y tipo de aminoácidos esenciales. Nueve aminoácidos son considerados esenciales por no ser sintetizados por el organismo: Histidina período de crecimiento activo se acumula en TM y hemoglobina Isoleucina Leucina Cistina lactante menor y niño pretérmino Tirosina inmadurez enzimática necesaria para su síntesis Lisina Valina Metionina Triptofano Treonina Fenilalanina

55 PROTEÍNAS (FAO/OMS. 1985) EdadProteínas (g/kg/día) 0 a 3 meses2,0 3 a 6 meses1,85 6 a 9 meses1,65 9 a 12 meses1,50 1 a 2 años1,20 2 a 3 años1,15 3 a 5 años1,10 5 a 14 años1,00 > 14 años0,80

56 LÍPIDOS Los ácidos grasos esenciales cumplen una función estructural siendo fundamentales durante el período de crecimiento. El cerebro tiene el 60 % de lípidos. La proporción de los distintos ácidos grasos en el cerebro y la retina se va modificando con la edad. Los niveles de colesterol y TG plasmáticos son bajos a nivel de la sangre del cordón umbilical y aumentan rápidamente durante las primeras semanas de vida. A partir del nacimiento, los TG aumentan porque el RN cambia su fuente de energía de la glucosa a los Ac. Grasos libres El SNC requiere cantidades considerables de colesterol

57 ACIDOS GRASOS ESENCIALES Linoleico y Linolénico Intervienen en el organismo en la formación de los fosfolípidos, con lo cual mantienen la estructura celular y son precursores de sustancias como: Leucotrienos, Tromboxanos y Prostaglandinas Función reguladora en la Rta vasomotora e inflamatoria Araquidónico semiesencial

58 RECOMENDACIONES DE GRASAS SEGÚN LA EDAD EDAD% DE GRASAS DEL VCT HASTA 6 MESES50-55% (CON LACTANCIA MATERNA) 40-45% (CON FÓRMULAS INFANTILES) HASTA LOS 2 AÑOS30-40% DESPUÉS DE LOS 2 AÑOS30%

59 CARBOHIDRATOS  Aportan la mayor parte de la energía en la dieta del lactante.  Los únicos tejidos que son dependientes de la glucosa son: los glóbulos rojos y el SNC.  Durante el desarrollo uterino las necesidades energéticas del feto son satisfechas por el suministro materno de glucosa.  1ros meses de vida el ppal aporte energético proviene de la lactosa, a medida que el niño crece este HC pasa a ser una fuente poco importante de energía, siendo los almidones y la sacarosa los que cubren la ingesta de HC.  Se recomienda aportar a la alimentación entre un 50-55% de las calorías totales como HC.

60 AGUA 1º día 25-30 cc/Kg/día 4ºdía 125 cc/Kg/día 7º día 125-150 cc/Kg/día 1-12 meses 100-150 cc/Kg/día 1-4 años 80-100 cc/Kg/día 5-7 años 50-80 cc/Kg/día 8-12 años 50 cc Kg/día >12 años 60 cc/Kg/día

61 VITAMINAS Y MINERALES Las principales deficiencias nutricionales de los niños argentinos son en relación al hierro, vitamina A, vitamina C, yodo, calcio y en menor proporción, folatos, y en el sur del país, vitamina D, donde es menor la radiación de rayos ultravioletas.

62 ALIMENTACIÓN A DIVERSAS EDADES

63 ALIMENTACIÓN DEL PREESCOLAR

64 En este período de vida el desarrollo oral y neuromuscular mejora la habilidad para comer, por lo que el niño adquiere su conducta alimentaria. Coordinación de movimientos de brazo-muñeca- mano y la aparición de dientes primarios, llevan al niño a comer solo. Disminución proporcional en el consumo de alimentos. El niño prefiere alimentos en preparaciones sencillas y rechaza aquellos con sabores fuertes o muy condimentados. Sus preferencias alimentarias son muy variables.

65 RECOMENDACIONES PARA LA ALIMENTACIÓN DEL PREESCOLAR : Debe estar basada en una gran variedad de alimentos con alto valor biológico. Ofrecer porciones pequeñas para estimular al niño. Adición de sal moderada. Luego del año de vida reducir la cantidad de biberones a 2 por día, suspendiéndose totalmente al 2do año de vida. Los alimentos que se le ofrecen deben ser en su forma natural, preferiblemente crudos (frutas y verduras)

66 ALIMENTACIÓN DEL ESCOLAR

67 La etapa escolar esta comprendida entre los 6 a los 12 años. Crecimiento lento y estable (crecimiento latente) El niño participa de la alimentación y es libre de elegir y decidir la cantidad y tipo de alimentos. El apetito a esta edad es variable, cambia de un día a otro. Come en compañía de amigos quienes ejercen una influencia sobre él. Aumenta el consumo de “comidas rápidas”. Gaseosas, dulces, golosinas, productos industrializados.

68 RECOMENDACIONES PARA LA ALIMENTACIÓN DEL ESCOLAR : Variada, agradable, y acorde a las necesidades nutricionales. Etapa crucial para educar y crear buenos hábitos alimentarios. Establecer horarios para la alimentación. Introducción del niño a prácticas deportivas.

69 ALIMENTACIÓN DEL ADOLESCENTE

70 Se caracteriza por aumento de la velocidad de crecimiento con cambios en la composición corporal. Diferencias sexuales en la composición corporal y edad de la aceleración del crecimiento. La mujer deposita más tejido graso e inicia su brote de crecimiento entre los 10 y 13 años, mientras que hombre deposita más masa magra y esquelética y la aceleración de crecimiento es más tardía. Los hábitos alimentarios de los adolescentes son desordenados, omiten comidas principales. Frecuente consumo de comidas rápidas. Tendencia a seguir dietas para disminuir de peso principalmente en las niñas. Prevalencia de trastornos de la alimentación: Bulimia - Anorexia

71 RECOMENDACIONES PARA LA ALIMENTACIÓN DEL ADOLESCENTE : Las necesidades de calorías y nutrientes son mayores en la adolescencia que en cualquier otra etapa de la vida. Acompañar una buena alimentación con actividad física recreativa o deportiva. Promover el consumo de frutas y verduras. Prevenir el consumo de alcohol y advertir sobre su consumo en exceso.

72 MUCHAS GRACIAS!!