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2 Formulario unificado

3 Carátula del trámite Licencia Tipo A Licencia Tipo B Licencia Tipo C

4 Carátula del trámite N° de trámite Tipo: paraLicencia Tipo A corresponde LA Licencia Tipo B corresponde LB Licencia Tipo C corresponde LC

5 Carátula del trámite N° de trámite Departamento (Dto) corresponde 13

6 Carátula del trámite N° de trámite CUE:

7 Carátula del trámite N° de trámite Año:

8 Datos del solicitante Completar todos los datos personales solicitadosApellido Nombres N° Documento Tipo de documento Sexo

9 Datos del establecimientoCompletar los datos del establecimiento Esc Sec N°6 “Lomas del Mirador” CUE:

10 Datos del trámite Fecha de inicio o desde cuando: día/mes/añoFecha de finalización o hasta cuando: día/mes/año

11 Descripción del cargo u horas afectadas al trámiteEstablecimiento Esc. Sec. Lomas del Mirador CUE: Nivel: Secundario

12 Descripción del cargo u horas afectadas al trámiteCargo y materia Materia que se dicta Turno Turno mañana TM / Turno tarde TT / Turno noche TN Año / Curso Año que corresponda Sección / División (A, B, C, D o E) Cantidad de horas cátedras Situación de revista titular corresponde TIT Suplente cargo vacante corresponde - SCV suplente término fijo corresponde STF Antigüedad en la situación de revista Frente a alumnos SI/NO Día Horario de clases

13 Licencias RemuneraciónSI con porcentaje %100, siempre, (excepto para el artículo 16 Inc i que debe completarse por el rector) Cantidad de días solicitados Número de días (fecha finalización – fecha inicio, Sugerencia Obligaciones Corresponde a la cantidad de horas cátedras licenciadas Norma legal DCTO. 5923/00 Artículo Depende si es licencia TIPO A Inciso

14 Licencias Artículo e Inciso Depende si es licencia TIPO A:Art 12. Inc “A” enfermedad corto tratamiento (hasta 30 días) Art 13. Inc “A” licencia por maternidad (pre y post parto); Art 13. Inc “B” licencia por paternidad; Art 14 licencia por atención del grupo familiar; Art 16. Inc “A” licencia por matrimonio; Art 16. Inc “B” licencia por matrimonio de los hijos Art 16. Inc “C” licencia por examen prenupcial. Art 16. Inc “D” licencia por duelo Art 16. Inc “E” licencia por donación de sangre; Art 16. Inc “F” licencia por donación de órganos; Art 16. Inc “G” licencia por mesas examinadoras; Art 16. Inc “H” licencia por mudanza; Art 16. Inc “i” licencia razones personales; Art 16. Inc “J” licencia para rendir exámenes; Art 16. Inc “K” licencia por perfeccionamiento docente; Art 16. Inc “L” licencia por actividades de interés público; Art 16. Inc “M” licencia por actividades deportivas; Art 16. Inc “N” licencia por acompañamiento de delegaciones escolares; Art 16. Inc “Ñ” licencia por intervención en concursos;

15 Licencias Artículo e Inciso Depende si es licencia TIPO B:Art 12. Inc “B” enfermedad largo tratamiento (mas de 30 días).

16 Licencias Artículo e Inciso Depende si es licencia TIPO C:Art 12. Inc “C” licencia por accidente de trabajo; Art 12. Inc “D” licencia por incapacidad; Art 16. Inc “K” licencia por mas de cinco (5) días; Art 16 Inc “i” licencia por mas de cinco (5) días; Art 16. Inc “M” licencia por mas de cinco (5) días; Art 16. Inc “O” licencia por razones gremiales; Art 16. Inc “P” licencia por postulación a cargo directivo; Art 16. Inc “Q” licencia por razones particulares; Art 16. Inc “R” licencia por acompañar al cónyuge; Art 16. Inc “S” licencia por desempeño en cargos políticos; Art 16. Inc “T” licencia por razones de interés pedagogico; Art 16. Inc “U” licencia por mayor jerarquía;

17 Firma de los responsables del trámiteFecha en que se presenta Firma y aclaración del docente