1 FRACTURA EN NIÑOS Mgter. Percy Valdivia Lazo de la VegaOrtopedia y Traumatología

2 Una fractura pediátrica se define como aquella que ocurre en el niño que tiene las placas del crecimiento abiertas

3 D M F E

4 Diferencias con el hueso adultoANATOMICAS Presencia físis Periostio grueso Hueso poroso > vascul Epífisis sin osificar Dx? >Grosor cart. Epif. > fx osteocondral FISIOLÓGICAS Crecimiento y la Remodelación Consolidación rápida Deformidad por lesión de la físis Estímulo de crecimiento fisiario Diferencias con el hueso adulto BIOMECÁNICAS Mayor elasticidad ósea Lig. > resistente a roturas que las físis El hueso > que la físis Fx físis > fcte que luxación o esguinces Diferencias con el hueso adulto

5 Clasificación de las fracturasFracturas por deformación plástica

6 Clasificación de las fracturasFracturas por compresión

7 Clasificación de las fracturasFracturas en tallo verde

8 Clasificación de las fracturasFractura completa

9 Clasificación de las fracturasFracturas fisiarias: I Salter & Harris

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11 Clasificación de las fracturasFracturas fisiarias: II Salter & Harris

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13 Clasificación de las fracturasFracturas fisiarias: III Salter & Harris

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15 Clasificación de las fracturasFracturas fisiarias: IV Salter & Harris

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17 Clasificación de las fracturasFracturas fisiarias: V Salter & Harris

18 EPIFISIODESIS

19 Clasificación de las fracturasFracturas osteocondrales y avulsivas

20 Clasificación de las fracturas

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22 Principios que rigen la remodelación de una fractura1. Distancia de la fractura de la epífisis + CERCA EPÍFISIS ANGULACIONES REMODELACION - LEJOS EPÍFISIS

23 Principios que rigen la remodelación de una fractura2. Dirección y las características de la angulación H.C.M AÑOS 03/06/2008 Mejor en recurvatum o antecurvatum que los varos o valgos 12/6/2009

24 Principios que rigen la remodelación de una fractura3. Edad del paciente CONSOLIDACIÓN REMODELACIÓN 12 – 14 años

25 Principios que rigen la remodelación de una fractura4. Tipo de fractura 90% G % B ?? 90% B % G

26 Principios que rigen la remodelación de una fractura5. Tipo de epífisis afectada 1. Qué tipo anatómico de epífisis: de compresión o de tracción (apófisis), 2. Determinar si se trata de una condroepífisis o no, 3. Determinar si la lesión involucra o no a la físis de crecimiento (cartílago de crecimiento) y a la superficie articular, 4. Determinar si la epífisis es intraarticular o extraarticular, 5. Determinar si existe desplazamiento o no de la lesión, 6. Determinar, en la medida de lo posible, el mecanismo de producción de la lesión, recordar que las epífisis fallan con mucha mayor facilidad ante los esfuerzos de torsión que ante la compresión

27 Leyes de la remodelaciónLey de Wolff Reorientación diafisiaria La forma y estructura de los huesos en crecimiento dependen del estrés y la tensión a la que son sometidos. Deposito de hueso nuevo donde lo necesita (concavidad) y reabsorción donde no lo es (convexidad) Con este proceso se consigue el 25% de la remodelación “SDH …S y SRH…NS”

28 Leyes de la remodelaciónLey de Hueter - Volkmann Reorientación fisiaria Los cartílagos fisiarios próximos a la fractura tienden a realinearse de forma perpendicular a la dirección de la fuerza que actúa sobre ellos. Es el responsable del 75% de la remodelación

29 4 años 1 mes 15° 12 sem 12 meses

30 El crecimiento NO puede resolver las siguientes consideracionesLos trastornos de rotación: nunca se corregirán por sí solos Las angulaciones que ocurren en el plano coronal (varo o valgo) con respecto al plano de movimiento de la articulación Las angulaciones que, a pesar de ocurrir en el plano de movimiento de la articulación, ya sea en antecurvatum o recurvatum, sobrepasen los 15°-20° de angulación

31 X Fractura metafisaria distal de radio con desviación en valgoVarón 13 años de edad. Fractura metafisaria distal de radio y cúbito con angulación hacia el dorso. Evolución, 9 meses

32 Evolución, 12 meses Evolución, 18 meses 5 años

33 2 años 2m 5m Fractura metafisaria desplazada del húmero proximal en un niño de 5 a

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35 El crecimiento NO puede resolver las siguientes consideracionesLas discrepancias longitudinales que rebasan los 2 cms de diferencia. Las angulaciones que se produzcan por hemiepifisiodesis postraumáticas, ya sean centrales (deformidad en cola de pescado) o periféricas mediales (deformidad en varus) y laterales (deformidad en valgus) Las deformidades e irregularidades en el contorno y superficie de la articulación, en el caso de fracturas o fracturas-epifisiolísis, que hayan afectado directamente el cartílago articular con un desplazamiento, aunque sea mínimo

36 El crecimiento NO puede resolver las siguientes consideracionesEpifisiodesis totales: tipo V de Salter-Harris Las epifisiolísis tipos III y IV Salter y Harris sobre todo el IV. Mal corregidas PUENTE ÓSEO EPÍFISIS METAFISIS

37 Límites de remodelación ante deformidades angulares posterior a fracturas, según edad y localización de éstas Miembro superior Miembro inferior Húmero proximal Antebrazo Fémur Tibia Menos de 10 años ° Distal 20-40° ° ° (*) Medio 10-20° Más de 10 años ° Distal <20° Medio 10° ° ° (*) *Las deformidades en varo se corrigen mejor que las deformidades en valgo.

38 Complicaciones Arresto fisiario Acortamiento del miembroAngulación de ejes Necrosis vascular epifisiarias

39 PROMEDIO DE EDAD EN QUE SE FUSIONAN LAS EPÍFISIS MÁSIMPORTANTES. Edad niños Edad niñas Fusión de epífisis Cabeza y tuberosidad mayor del Fémur Isquion y Pubis Tróclea y capitelium del Húmero – Olécranon y Cúbito – Epífisis del Calcáneo 15 – – Epífisis proximal del Radio 15 – – Trocánter y cabeza del Fémur 16 – – Epífisis de Metacarpianos y Metatarsianos Coracoides 18 – – Epífisis distal del Radio 18 – – Epífisis distal del Cúbito 18 – – Epífisis dístales de Tibia y Peroné 18 – – Acromion 18 – – Cabeza y tuberosidad mayor del Húmero 18 – – Epífisis distal del Fémur 18 – – Epífisis proximal de Tibia y Peroné

40 Eleazar Córdova Benzaquen(1930 – 2012)