1 Fracturas Complejas Húmero Distal C3.3Alfredo Martínez Rondanelli Profesor Titular Universidad del Valle

2 Introducción Son fracturas articulares complejasRequieren tratamiento Quirúrgico La reducción anatómica de la superficie articular es difícil pero necesaria El manejo de estas fracturas continua cambiando y nuevas alternativas de fijación se presentan

3 Anatomía La tróclea forma el centro de la bisagra y es soportada por la columna medial y lateral, con 300° de cartílago

4 Anatomía La columna medial termina en una angulación de 45° con la diáfisis y la lateral 20° Ambas columnas terminan en los epicondilos: inserción ligamentos y músculos

5 Epidemiología 7% de todas las fracturas y 30% de las fracturas del codo Distribución bimodal Pacientes Jóvenes: Alta energía Adultos mayores: osteoporosis

6 Evaluación Lesión neuro vascular Nervio ulnar 26% RadiografíasRx con Tracción Escanografía

7 Clasificación AO

8 Clasificación Jupiter y MehneBasada en el rasgo de la Fractura: T alta y baja Fractura en Y Fractura en H Lambda lateral y medial

9 Fractura C3.3 Conminución Articular Metafisis Poco frecuente Dilema:Osteosíntesis vs. Reemplazo articular

10 Diagnóstico Radiografías Dos proyecciones Rx con tracción Escanografía

11 Tratamiento ORTOPEDICO QUIRURGICO

12 Tratamiento Quirúrgico

13 Planeación Fractura C3.3 Fracturas Complejas Posición del pacienteOsteotomía del olécranon Que voy a utilizar para fijar la fractura

14 Posición del Paciente Controversias Decúbito supino Decúbito LateralDecúbito prono

15 Abordaje Posterior Doble: Medial Lateral

16 Abordaje Fracturas C3.3 requieren osteotomía del OlécranonEsto permite visualizar el 57% de la superficie articular

17 Alternativas de AbordajesLongitudinal tríceps. Desinsertando el tríceps y el anconeo Abordaje Bryan-Morrey. Osteotomía

18 Fijación Fractura Es fundamental una reducción anatómica de la superficie articular Fijación inicial con clavos Maximizar la fijación distal

19 Fijación Fractura Fracturas dos columnas: doble placaDiferente longitud Fijar primero la placa en la región proximal Utilizar los agujeros

20 Fijación Fractura Doble placa paralelas o perpendicularesBiomecánicamente son iguales Las placas deben colocarse de acuerdo a la configuración de la fractura

21 Fijación Fractura Tornillos: En los agujeros de la placaLo mas largo posible Tomar varios fragmentos óseos Fijar los fragmentos del lado opuesto

22 Fijación Fractura Tornillos: Número adecuado en el fragmento distalTornillos bloqueados Realizar compresión dinámica en la fractura supracondílea

23 Fijación Fractura Placas de diferente longitudTornillos deben quedar inter digitados Fijación estable

24 Alternativas Acortar la región metafisaria Transposición ulnarFijación olécranon Perdida fragmentos óseos articulares Prótesis

25 Fractura C3

26 Fractura C3

27 Fractura C3

28 Fractura C3

29 Fractura C3.3: Prótesis

30 Resultados Siete estudios:Movilidad articular del codo flexión extensión: 89° a 122° Porcentaje de complicaciones: 11 al 48% Galano, GJ. Current Treatment Strategies for Bicolumnar Distal Húmeros Fractures. JAAOS : 20-30

31 Complicaciones Osificación heterotopica: 0 – 49%No unión de la fractura: 2 al 10% Neuropatía Ulnar: 12% No unión olécranon: 9% Infección: 9% Reoperación: 29% de los paciente Galano, GJ. Current Treatment Strategies for Bicolumnar Distal Humerus Fractures. JAAOS : 20-30

32 Conclusiones Son fracturas complejasRequieren tratamiento quirúrgico: reducción abierta, osteosíntesis doble placa Indicaciones para prótesis total de codo en osteoporosis severa y gran conminución de las fracturas

33 MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION