1 FRACTURAS DE LA COLUMNA VERTEBRALESTUDIANTE: HUBNER ESCALERA SEJAS

2 Contenidos Frecuencia de las fracturas Columna cervicalFractura del atlas Fractura del Axis Lesiones del segmento C3-C7 Fracturas dela columna toraco-lumbar

3 FRACTURA Y LUXOFRACTURA DE LA COLUMNA CERVICALPOR SU GRAVEDAD DE GRAN IMPORTANCIA IMPLICACIONES NEUROLOGICAS > frecuencia – segmento + móvil de la columna 50% presentan morbilidad neurológica 10% mortalidad Los traumatismos de la columna cervical se distribuyen . 20% para C1-C2 80% para C3-C7(C5-C6) Las lesiones C1-C2 Comprometen la vida del px Tetraplejia

4 FRACTURA Y LUXOFRACTURA DE LA COLUMNA CERVICALLesiones de la columna cervical ATLAS 5% AXIS 15% En este segmento se pueden dañar las siguientes estructuras Masas condileas del occipital Masas del Atlas Arco ant. Del Atlas Apofisis odontoides del Axis Ligamento Transverso Arco ost. atlas

5 Fractura del atlas Fractura aislada del arco anteriorSE PUEDE COMPROMETER DE DIFERENTES FORMAS: Fractura aislada del arco anterior Compresión entre cráneo- C2 Fractura aislada del arco posterior Infrecuente Fractura transglenoidea Compresión aislada lateralizada Fractura de Jefferson Fractura del arco ant y post.

6 Fractura del atlas Dolor supoccipitalCLINICA Dolor supoccipital Presión axial del cráneo Movimiento Cuello rígido- contrayendo ECM/ trapecio Disfagia Dolor a la palpación del cuello

7 Fractura del atlas TRATAMIENTO FX aislada del arco posteriorInmovilizacion parcial-collar cervical simple(8-12 sem.) Fx aislada del arco posterior: Inmovilizacion + estrict minerva o halo yeso(8 sem.) Fx glenoidea Tratamiento ortopedico/inmovilizar 3 sem, collar de filadelfia. Fx de Jefferson Dependera Edad del px Lesiones asociadas Tratamiento ortopedico, traccion del craneo/reduccion / 4 mes. Halo yeso Sinreduccion- tx quirurgico(artrodesisinmovilizacion co minerva 3mes.)

8 Fractura de odontoidesFractura de axis Fractura de odontoides ANDERSON Y D`ALONZO FRACTURA TIPO I.- avulsion del extremo del odontoides FRACTURA TIPO II.- fx de la base del odontoides FRACTURA TPO III.- Compromete el cuerpo del axis

9 Lesiones del segmento c3-c7Son las +frecuentes(80%) Se producen por impacto del cráneo Mecanismo de desaceleración o aceleración brusca(latigazo) El tipo de lesión nos permite sospechar si hubo desplazamiento en una fractura Parámetros que indican que una lesión es inestable 1.- DAÑO NEUROLOGICO 2.- DAÑO DEL COMPLEJO LIGAMENTARIO 3.- DESPLAZAMINETO ANTERIOR DEL CUERPO VERTEBRAL>3,5 mm. 4- COMPROMISO DE LA COLUMNA MEDIA

10 Lesiones del segmento c3-c7MECANISMOS DE LESION 1.- FLEXION COMPESION 2.- FLEXION DISRUPCION. 3.- HIPEREXTENSION COMPRESION. 4- HIPEREXTENSION DISRUPCION 5.-ROTACON 6.- COMPRESION AXIAL

11 MECANISMOS DE LESION FLEXION COMPRESION Mecanismo mas frecuenteFlexión cervical de gran magnitud Produce acuñamiento del cuerpo vertebral en su parte anterior No hay daño neurológico Típico del conductor que choca contra algo fijo

12 MECANISMOS DE LESION FLEXION DISRUPCIONLa fuerza es en la zona occipital de caudal a cefálico Mecanismo de tracción Produce lesión , complejo osteoligamentosa posterior En la medida que hay mayor compromiso departes blandas la lesión es mas inestable

13 HIPEREXTENSION COMPRESIVAMECANISMOS DE LESION HIPEREXTENSION COMPRESIVA Empujado en extension y se agrega una fuerza de cefalica a caudal Fuerza de compresion en la parte posterior de la columna Fracturas del arco posterior Rx apofisis articular fracturada

14 HIPEREXTENSION DISRUPTIVAMECANISMOS DE LESION HIPEREXTENSION DISRUPTIVA La fuerza se aplica de caudal a cefálica(bajo la mandíbula) Choque violento Síndrome de latigazo Compromiso del ligamento vertebral común anterior Si el disco se rompe totalmente se produce desplazamiento y estrechamiento del canal raquídeo

15 MECANISMOS DE LESION LESIONES POR ROTACION Asociada a otros mecanismosDetermina una mayor gravedad de lesión Infrecuente aisladamente Provoca fracturas articulares y pediculares

16 LESION POR COMPRESION AXIALMECANISMOS DE LESION LESION POR COMPRESION AXIAL Fuerza qu se ejerce a la parte superior del craneo Se asocia a fuerzas de extensión y flexion La fuerza axial pura, provoca fractura del cuerpo vertebral por estallido Vertebra mas comprometida C5

17 MANEJO Basado en el mecanismo de lesión:Accidente de vehiculo automotor Arrollamiento por vehiculo automotor Caídas y saltos Ahorcamiento Traumatismo penetrantes o no penetrantes a cabeza, cuello o torso Traumatismo facial Víctimas politraumatizados inconscientes Es importante mantener la alineación de la cabeza y el cuello en posición neutral, el cuello debe mantenerse estabilizado hasta colocar al paciente en una tabla espinal, colocado el collarín cervical e inmovilizado la cabeza.

18 MANEJO ESTUDIO POR IMÁGENES TRATAMIENTO Antero posterior Lateral C1-C7Transoral (boca abierta) TRATAMIENTO PREHOSPITALAR SERVICIO DE EMERGENCIAS EXAMEN FISICO CARÁCTER LIMITADO SHOCK ESPINAL SHOCK NEUROGÉNICO TRANSTORNOS AUTONÓMICOS MEDICACIÓN TRATAMIENTO DEFINITIVO

19 FRACTURAS DE LA COLUMNATORACO LUMBAR Estas fracturas se producen en: Accidentes de transito Caídas de altura de pie o sentado aplastamientos Clínica: Dolor Contractura muscular Signos neurológicos Paresia Hipoestesias Alteración de los reflejos osteo-tendinoso Compromiso esfinteriano, alteraciones de la sensibilidad perianal,

20 FRACTURAS DE LA COLUMNA TORACO LUMBARCLASIFICACION DE DENIS(1982) Tomando en consideración principios anatomofuncionales Mecanismos de lesion Flexion Estension Rotacion Cizallamiento Compresion axial Las tres colunmas de Denis Columna anterior Columna media Columna posterior

21 Estabilidad de la columna fracturadaFractura estable Fractura inestable GRADO DE LESIONES Fracturas con lesiones menores Fracturas con lesiones mayores Fracturas por flexion compresion Fracturas por estallido Fracturas por flexion-disrupcion Luxofracturas

22 Correlación entre la columna y el daño neurológicoLesiones menores con daño neurológico Se debe inmovilizar y estabilizar para lograr su consolidación Reposo y deambulacion temprana Lesiones mayores con daño neurologico Inestabilidad mecanica Inestabilidad neurologica Inestabilidad mecanica y neurologica

23 diagnostico CLÍNICO EXAMENES COMPLEMENTARIOSRADIOGRAFIAS AP Y LATERALES TAC RM

24 tratamiento Tiene tres niveles de acuerdo a la gravedad, estabilidad y compromiso neurológico de la lesión vertebral REPOSO MAS INMOVILIZACION EXTERNA REPOSO TRATAMIENTO QUIRURGICO RELATIVO Fracturas mayores, estables o inestables que se puedan estabilizar externamente Descomprimir la medula Estabilizar la fractura ABSOLUTO EN CAMA

25 COMPLICACIONES SECUNDARIAS A LA LESION OSEA Y NEUROLOGICADEFORMIDAD ANGULAR LESION DE LA COLUMNA XIFOSIS TORACICA O LUMBAR CONDICIONAN INESTABILIDAD Y DOLOR CRONICO PARESIAS PARAPLEJIAS LESIONES RADICULARES LESION NEUROLOGICA MEDULAR PARAPLEJIA COLA DE CABALLO SECUELAS VESICAL, ESFINTERIANA