1 Fracturas de la extremidad superior de la tibia

2 Las fracturas de la extremidad proximal de la tibia a veces son complejas.

3 Las fracturas de la extremidad proximal de la tibia a veces son complejas

4 Compresión axial Compresión lateralFracturas bi-tuberositarias Fracturas Espino-tuberositarias Compresión lateral Fracturas-desplazadas Fractura aplastamiento Fracturas complejas

5 Fracturas Espino-tuberositarias

6 Fracturas uni-tuberositarias

7 Fracturas uni-tuberositarias + ruptura de ligamentos

8 Tratamiento ortopédico Tracción-movilización

9 Fracturas - desplazadas

10 ¿Cuáles son los principios del tratamiento de una fractura de plato tibial externo en un paciente de 30 años, que presenta desplazamiento y hundimiento?

11 ¿Cuáles son los principios del tratamiento de una fractura de plato tibial externo en un paciente de 30 años, que presenta desplazamiento y hundimiento? El tratamiento es quirúrgico Elevación del plato tibial (fragmentos de esponjoso con el cartílago) Sostener con un injerto óseo por debajo (+ clavijas) Realizar una osteosíntesis del fragmento separado con tornillos o una placa con tornillos. Movilización suave y precoz para recuperar la flexión.

12 Fracturas desplazadas con hundimientoEl tratamiento es quirúrgico Elevación del plato tibial (fragmentos de esponjoso con el cartílago) Sostener con un injerto óseo por debajo (+ clavijas) Realizar una osteosíntesis del fragmento separado con tornillos o una placa con tornillos. Movilización suave y precoz para recuperar la flexión.

13 Fracturas separadas + hundimiento

14 Elevación de los fragmentos ósteo-cartilaginosos injerto, osteosíntesis de sostén y de compresión

15 Elevación de los fragmentos ósteo-cartilaginosos injerto, osteosíntesis de sostén y de compresión

16 Resultado obtenido 11 años después

17 Fractura hundimiento de la meseta tibial externa

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21 Placa AO Placa de Bousquet

22 Fracturas complejas

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24 ¿Cuál es su diagnóstico?

25 La TAC permite visualizar fracturas invisibles a la radiografía simple

26 Fracturas conminutas cerradas: reconstrucción con tornillos.Fracturas abiertas: Utilizar tutores externos con clavijas en los fragmentos proximales.

27 Fracturas expuestas: Utilizar tutores externos con clavijas en los fragmentos proximales.

28 Fracturas con lesiones ligamentariasSe debe reparar las fracturas y los ligamentos

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32 Fracturas de la extremidad superior de la tibia en un niñoConcernant ces fractures, il y a deux particularités pédiatriques à signaler:la première concerne le type suivant de fracture:

33 Fractura cerrada poco desplazada de tibiaF. Chotel

34 Muesca cortical internaHipertrofia de la cortical externa

35 Desviación secundariaEn 10 meses Genu valgo importante asimétrico

36 Evolución espontánea

37 Teoría de Weber: Interposición del periostio

38 Rodilla Valga Post traumática.Conocer los riesgos de la evolución  Informar a los padres. Reducción no anatómica  retiro quirúrgico de la interposición. Curación Espontánea  por lo general Muy raramente (< 20° valgo tibial o molestias ++)  Osteotomía de la tibia y del peroné en la diafisis, no fijada (síndrome compartimental ++) Epifisiodesis asimétrica al final del crecimiento si existe una deformación residual.

39 Fracturas desprendimientos epifisiarios de la extremidad superior de la tibiaFracturas raras : 0,8 % de las fracturas desprendimiento epifisiarias Salter I: 25% y Salter II : 44 % Riesgo de falta de diagnóstico ES de la Tibia = 55 % del crecimiento tibial

40 6 años Tipo I: Traumatismo en hiperextensión

41 Tipo II: Traumatismo en valgo forzado

42 Maniobras de ReducciónF Chotel

43 Tipo III: Traumatismo en valgo forzado

44 A 15 años F Chotel

45 Radiografías dinámicas pre-operatorias en valgo forzadoRuptura del LLI Salter III espino-tuberositaria interna F Chotel

46 Osteosíntesis respetando la fisisF Chotel

47 Complicaciones Precoces Tardías Síndrome compartimentalComplicaciones vasculares : 10 % Complicaciones nerviosas : % Tardías Inestabilidad y lesiones degenerativas: 20 % Trastornos del crecimiento : 10 %

48 Problemas Vasculares: Conducta a seguirExámenes vasculares pre operatorios preciso = médico-legal Reducción de urgencia - Simple abolición de los pulsos post reducción => osteosíntesis y vigilancia (reaparición de los pulsos a las 24 a 48 hrs.) - Pie isquémico antes de la reducción sin revascularizacion post reducción  Arteriografía : Osteosíntesis, luego Reparación vascular por vía posterior

49 Problemas nerviosos: Conducta a seguirNeuropraxia por estiramiento Maniobras de reducción suaves (sobre todo en tracción y varo) Si indicación quirúrgica inmediata Exploración quirúrgica ± reparación si EMG entre 3 y 6 meses con velocidad de conducción débil o actividad de desinervación muscular distal   

50 Consecuencias de la epifisiodesisEpifisiodesis central total o parcial Desigualdad de la tibia sin pérdida del eje. Luego varo por crecimiento del peroné. Epifisiodesis periférica Por lo general interna  Pérdida del eje en varo Excepcionalmente en recurvatum En flexum o valgo si la epifisiodesis afecta solo al peroné. (Ver diapositivas de Epifisiodesis)

51 Fin