1 Fracturas de la extremidad superior del húmero

2 Recuerdo Anatómico

3 Mecanismos de las fracturasCaída sobre el hombro Traumatismo indirecto.

4 Fracturas extra-articularesBrazo separado del tronco a menos de 45°: fracturas en aducción

5 Fracturas extra-articularesBrazo separado del tronco a más de 45°: fracturas en abdución

6 Diagnóstico Dolor a nivel de la extremidad superior del brazoDeformación visible en las fracturas en abdución Equimosis Evaluar las complicaciones: vasculares (pulsos) nerviosas : plexo braquial, circunflejo, radial cutáneas (son raras las fracturas expuestas) musculares (deltoides, tendón del bíceps, interposición)

7 Analizar los trazos de fracturas y enumerar los fragmentosRadiografías Analizar los trazos de fracturas y enumerar los fragmentos

8 Analizar los trazos de fracturas y enumerar los fragmentos (difícil de evaluar en radiografías simples).

9 Analizar los trazos de fracturas y enumerar los fragmentosA veces es necesario realizar una TAC Analizar los trazos de fracturas y enumerar los fragmentos

10 Clasificación Fracturas extra-articulares Fracturas articularesTuberositarias (troquíter, troquín) Fracturas infra-tuberositarias (cuello quirúrgico) impactadas 70% Fracturas articulares Fracturas céfalo-metafisiarias

11 Fracturas extra-articulares.Fracturas infra-tuberositarias Fractura del troquíter

12 Fracturas articularesImpactada Desplazada Muy desplazada Fractura-luxación

13 Fracturas-Luxaciones

14 Fracturas del TroquíterReducción quirúrgica de las fracturas desplazadas

15 Osteosíntesis por medio de tornillos o cerclaje.1- Fracturas desplazadas del troquíter Osteosíntesis por medio de tornillos o cerclaje.

16 Complicaciones vascularesPalpación de los pulsos +++ Ecodoppler o Arteriografía

17 H. Coudane

18 Tratamiento ortopédicoFracturas no desplazadas: Vendaje durante 30 días Luego del día 15: movilización suave y luego del día 30: reeducación

19 Luego del día 15: movilización suave y luego del día 30: reeducación

20 Tratamiento ortopédicoFracturas desplazadas: reducción bajo anestesia general Tracción Aducción Reducción y relajamiento

21 Luego de la reducción manual se realiza una inmovilización mediante enyesado o vendaje(No está permitida la movilización del hombro antes de la 3ra o la 4ta semana)

22 Yeso en rotación neutra para las fracturas no impactadas

23 Tratamiento ortopédicoFracturas desplazadas: reducción lenta El yeso ¨colgante¨ reduce la fractura por la traccion de su peso.

24 Tratamiento ortopédicoFracturas desplazadas : reducción lenta El yeso ”colgante” reduce la fractura por la tracción de su peso. El ajuste y la longitud del sostén son esenciales.

25 Tratamiento ortopédicoFracturas desplazadas: reducción lenta El yeso ¨colgante¨ reduce la fractura por la tracción de su peso. El ajuste y la longitud del sostén son esenciales Durante la noche, se debe realizar una tracción suave en la cama.

26 Fracturas con gran desplazamiento: tracción continuaTracción de espera pre-operatoria o en un paciente inoperable.

27 Imagen en 3D, útil para la estrategia quirúrgicaTratamiento quirúrgico Imagen en 3D, útil para la estrategia quirúrgica

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29 Tratamiento quirúrgico de las fracturas proximales del húmeroOsteosíntesis clásicas Con Kirschner Con tornillos Con placas y tornillos Clavos elásticos Clavos bloqueados

30 Instalación para la osteosíntesis del hombro o para enclavado del húmero .

31 Osteosíntesis con clavijasFotos: J. Chouteau

32 Clavijas percutáneas

33 Clavijas percutáneas

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37 Tratamiento quirúrgicoTornillos simples: montaje frágil (reeducación precoz: riesgo de desmontaje)

38 Tratamiento quirúrgicoTornillos simples: montaje frágil (reeducación precoz: riesgo de desmontaje)

39 Tratamiento quirúrgicoOsteosíntesis con placa y tornillos que permite una reeducación precoz (El inconveniente de esta osteosíntesis es la apertura del foco de fractura)

40 Tratamiento quirúrgicoEnclavijado Elástico (Hacketal) Realizado bajo tracción, decúbito ventral con control radioscópico 2 a 5 clavos son introducidos lateralmente por encima de la fosita olecraniana

41 Otra modalidad de clavos elásticos

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43 Instalación para la operación de fractura de humero (clavo anterógrado)Foto: J. Chouteau

44 Incisión sobre el troquíter. Introducción del clavo post-fresadoIncisión sobre el troquíter. Introducción del clavo post-fresado. Bloqueo del clavo. Foto J. Chouteau

45 Reeducación precoz posibleClavo centromedular Clavo corto bloqueado Télégraph ® Reeducación precoz posible

46 Clavo Telegraph ® Fotos: J. Chouteau

47 Clavo bloqueado, fractura conminuta metafiso-diafisiariaTelegraph ® largo Fotos: J. Chouteau

48 Complicaciones de las fracturas de la extremidad superior del húmeroLas fracturas expuestas son raras Lesiones de los vasos axilares Necrosis de la cabeza humeral (1 %) Pseudoartrosis raras Artrosis Omóplato-Humeral Rigidez (son importantes los roles de la cirugía y de la reeducación) Callos Viciosos: Molestias importantes a nivel del troquíter Poco molestos por encima de 30°

49 Necrosis de la cabeza humeral luego del tratamiento ortopédico

50 Callo vicioso del troquíter Con limitación de la abdución y dolor

51 Fracturas en el niño Los trazos de fracturas son difíciles de identificar No se deben confundir con los cartílagos de crecimiento (realizar radiografías comparativas)

52 Desarrollo de la epífisis humeral superior

53 Fractura en tubo de plomo Salter-Harris tipo II

54 Fracturas en el niño Igual a las fracturas del adulto en 80 % de los casosUn solo tornillo en el fragmento proximal para evitar lesionar el cartílago de crecimiento

55 Evolución después de 7 años.Sin trastornos del crecimiento.

56 Fracturas-desprendimientos epifisiarios: 20 %Salter-Harris tipo 1

57 FIN