1 Fracturas de la pelvis Rogier Simmermacher, Utrecht, NetherlandsMichael Miranda, University of Connecticut

2 - Introducción - Valoración y tratamiento de urgencia - Valoración estándar - Clasificación - Opciones de tratamiento - Conclusiones

3 Al final, ser capaz de describir¿Qué signos afectan al resultado? Una apropiada evaluación de las radiografías Describir el algoritmo de tratamiento Paciente hemodinámicamente estable o inestable

4 Funciones de la pelvis - Conecta la columna a las extremidades inferiores - Soporta el tronco - Transmite las fuerzas aplicadas al tronco o extremidades - Protección de órganos - Lecho de paso para vasos, nervios y músculos

5 La integridad y estabilidad del anillo pélvico son esenciales

6 Es necesaria una alta energía para producir tales lesiones...

7 ...por lo que el hueso no es de importancia capital. ¡Sí, la vida!Por lo que la valoración cuando se sospecha una fractura del anillo pélvico ha de hacerse de acuerdo al protocolo ATLS (Advanced Trauma Life Support).

8 Valoración de urgenciaLa valoración de la circulación incluye la inspección y la exploración clínica

9 Valoración de urgencia- La valoración de la circulación incluye una Rx. estándar. - Diagnostica hasta el 90% de las fracturas

10 Valoración de urgenciaParámetros vitales Vía de aire Respiración Circulación Estable Inestable Gravedad (GCS) Exposición/ambiente externo

11 Un paciente hemodinámicamente inestableExcluir otras causas Herida abierta Hemotórax Hemoabdomen Fracturas diafisarias de huesos largos

12 Si la pelvis es la causa, entonces se trata de…Pérdida masiva de sangre: - Normalmente venosa - Debida a una disrupción posterior - Aumentada por un aumento de volumen del compartimiento pélvico

13 Tratamiento de Urgencia Reducir el volumen del compartimiento- Estabilizar la pelvis Clamp pélvico Fijador externo - Taponamiento quirúrgico - Embolización MAST (Military Antishock Trousers) pantalones militares antishock

14 Clamp pélvico o fijador externo

15 Tratamiento de Urgencia

16 Tratamiento de UrgenciaDetener la hemorragia de otra forma - Estabilizar la pelvis - Taponamiento quirúrgico laparotomía retroperitoneo - Embolización - MAST

17 Paciente estable, fractura abiertaTratamiento agresivo: - Resucitación - Diagnóstico rápido - Desbridamiento - Fijación interna primaria - Reparación directa de órganos - Irrigación copiosa - Planificar reintervenciones

18 Paciente estable, fractura cerradaExiste tiempo para un diagnóstico adicional que incluya: - Radiografías - Órganos pélvicos - Neurología

19 Radiología adicional INLET OUTLET

20 Radiología adicional TAC?

21 Órganos pélvicos - Uretra/próstata - Recto - Vagina - Esfínteres/otros

22 Órganos pélvicos - Uretra/próstata - Recto - Vagina - Esfínteres/otros

23 Órganos pélvicos - Uretra/próstata - Recto - Vagina - Esfínteres/otros

24 Exploración neurológica

25 Clasificación de las Fracturas AO Müller 61-

26 Leer la fractura (en la Rx.)

27 61-A (50–70%) Anillo intacto

28 61-B (20–30%) Estabilidad posterior parcial Rotacional inestable

29 61-C (10–20%) Inestabilidad anterior y posterior Rotacional inestable

30 Clasificación Young & Burgess Mecanismo de la lesión 4 Tipos

31 Compresión antero-posterior

32 Compresión lateral

33 Cizallamiento vertical

34 Principios del tratamiento- Resuscitar al paciente (ATLS) - Evaluar los órganos pélvicos - Minucioso examen de la fractura (s) - Hacer una planificación

35 Opciones de tratamiento no quirúrgico/quirúrgicoRara vez indicación quirúrgica Estabilización anterior Estabilización del anillo completo

36 Opciones de tratamiento quirúrgicoFijación externa Fijación interna tornillos placas Combinaciones

37 Conclusiones Lesiones ocasionadas por traumatismos de alta energía:- Primero, salvar la vida del paciente - Son más que una lesión ósea sólo - La estabilización es de suma importancia - Muchas pueden no tratarse quirúrgicamente