1 Fracturas de la Rótula

2 Trazos de las fracturas

3 Las caídas sobre la rodilla y las contusiones directas en los traumatismos de la circulación son las causas mas frecuentes

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5 Fracturas Parcelares Externas

6 Avulsión de la inserción del alerón interno durante de una luxación

7 Fracturas conminutivasFrecuentemente son fracturas expuestas

8 Rótula Bipartita o TripartitaDiagnóstico diferencial Rótula Bipartita o Tripartita Anomalías congénitas con frecuencia bilaterales (pueden volverse sintomáticas después de un traumatismo

9 A veces dolorosas, conduciendo a cirugías de regularizaciónRótula bipartita A veces dolorosas, conduciendo a cirugías de regularización

10 Tratamiento de las fracturas de Rótula

11 Técnica de cerclaje. Tornillo simple.

12 Principio del obenque Mástil sin obenque Mástil con obenqueEl mástil es rígido por la tensión que el obenque transmite a la estructura

13 Toda tensión a nivel del obenque se transforma en compresiónPrincipio del obenque Mástil sin obenque Mástil con obenque Toda tensión a nivel del obenque se transforma en compresión

14 Colocación de las clavijas y del cerclaje, luego cierre del sistema y corte de las clavijas

15 Obenque clásico + montaje transversal

16 Fractura por choque directoAblación del pequeño fragmento o consolidación espontánea

17 Secuelas: callo vicioso luego de una osteosíntesis incorrectaFalta de congruencia articular

18 Secuelas de las fracturas de la rótulaPseudoartrosis

19 Osteosíntesis de mala calidad

20 Osteosíntesis incorrecta y reintervención quirúrgica

21 Falla de la osteosíntesis, obligando a retirar la misma y con secuela posterior de pseudoartrosis

22 Tratamiento de la pseudoartrosis por avivamiento del sitio de fractura y compresión mediante un nuevo obenque

23 Aspecto después de 12 años Buena flexión, buena función articular

24 Incluso las fracturas muy conminutivas pueden ser estabilizadas por un sistema de obenque

25 Pateloplastia por secuelas de fracturas de la rótula

26 Ejemplo de una fractura conminuta, tratamiento quirúrgico con osteosíntesis por medio de clavijas y cerclaje

27 Ejemplo de una fractura conminuta, tratamiento quirúrgico con osteosíntesis por medio de clavijas y cerclaje

28 Consolidación. Estado de la rótula durante la extracción del material de osteosíntesis y de una artrolisis debido a la rigidez residual El cartílago es correcto, pero existe una hipertrofia en la punta de la rótula

29 Debajo de la sinovial se observa la exostosis de la punta de la rótula, antes de realizar su exéresis se realiza una liberación del tendón que se encuentra adherido a la exostosis

30 El buen resultado obtenido es confirmado 10 años después

31 El buen resultado obtenido es confirmado 10 años después

32 Ejemplo de una simple pateloplastia de la punta de la rótulaDisminución de la tensión y de los dolores con recuperacion del rango de flexión

33 Otro ejemplo de regularización de la punta de la rótula

34 Secuelas de fracturas de la rótula: la patela “banana” o patela magna

35 A veces el agrandamiento predomina en el plano frontal

36 Pateloplastia modeladoraA veces el agrandamiento predomina en el plano frontal Pateloplastia modeladora

37 Principios de la pateloplastia modeladora, con reducción del volumen en el plano vertical y en el plano frontal La resección del excedente óseo restablece la longitud de los alerones rotulianos y de los tendones, y disminuye las tensiones que producen dolor

38 Liberación progresiva del polo superior, de los alerones y de la punta de la rótula

39 Resección de la exostosis con una sierra y remodelado de los ángulos

40 Principios de la pateloplastia modeladoraLa reducción del volumen patelar produce una liberación de las bandas de tensión, disminución de las presiones y restitución una movilidad correcta

41 Habitualmente es posible de bascular la rótula sin necesidad de osteotomizar la tuberosidad tibial

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43 Ejemplo de una pateloplastia por una hipertrofia globalTechnique de réduction patellaire en libérant les ailerons et le tendon rotulien

44 Estudio clínico sobre 23 rótulas magnas post-traumáticas:20 hombres Edad promedio: 23,5 años (19 a 60 años) Tratamiento inicial: 16 cerclajes, 1 osteosíntesis Seguimiento promedio: 8 años (4 a 18 años)

45 Complicaciones 1 ruptura intra-operatoria (refuerzo con una bandeleta de tendón cuadricipital) 1 patela alta progresiva 2 osificaciones a nivel del tendón rotuliano

46 La cicatriz puede resultar muy mala, y se corre el riesgo de una necrosis cutánea

47 Necrosis de la rótula luego de una pateloplastiaEl riesgo principal es el de generar una desvascularización y una necrosis rotuliana Necrosis de la rótula luego de una pateloplastia

48 Hipertrofia de la punta: 7Hipertrofia interna: 1 Hipertrofia externa: 3 Hipertrofia global: 12

49 Resultados sobre el dolor Satisfacción de los pacientesExcelente: 14 Bueno: 3 Insuficiente: 6 Mejoría de la flexión: 13 casos sobre 23 Ganancia media: 35° (10° a 80°)

50 Callo vicioso de la rótula y pseudoartrosis del fémur sobre un clavo Pateloplastia y cambio de clavo femoral

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52 Pateloplastia modeladora después de 10 años

53 Fracturas y avulsiones del sistema extensorIl n’y a pas de carastéristiques particulières aux fracture de rotule de l’enfant en dehors des sleeves lésions

54 Avulsión cuadricipitalC años Accidente de baloncesto, luego de un salto Impotencia funcional total, apoyo imposible F Chotel

55 Cerclaje ecuatorial y enclavijadoF Chotel

56 Avulsión del tendón rotulianoM.. 11 años Contractura violenta del cuádriceps. Impotencia funcional completa. Avulsión del tendón rotuliano. F Chotel

57 Osteosíntesis con clavijas y cerclaje2 años Resultado 34 mm 35 mm F Chotel

58 Ruptura del tendón rotuliano

59 Fractura de la punta de la rótula

60 Fracturas-avulsiones de la tuberosidad tibial anteriorOgden Tipo 1 Tipo Tipo 3

61 Tipo 3 Se debe verificar la integridad meniscal

62 Complicaciones Síndrome CompartimentalMecanismo: retracción en el compartimiento anterior de una arteria recurrente  Vigilar + + Secuelas: Genu recurvatum (a veces)

63 ¿Cuál es la radiografía que debe realizarse sistemáticamente ante toda sospecha de fractura de rótula o del fémur? ¿Porqué? Radiografía de la pelvis, porque una lesión de la cadera es a veces ocultada por una fractura situada mas abajo Puede tratarse de: Una luxación de la cadera (± fractura del reborde posterior del acetábulo) O de una fractura del cuello femoral

64 ¿Qué tratamiento propone a un paciente de 20 años, con una fractura de rótula ? 1- Si esta es transversal sin desplazamiento: 2- Si esta es transversal desplazada: 3- Si esta es transversal desplazada y expuesta: 1- Yeso inguino-maleolar en extension 4 semanas, apoyo y reeducación progresiva y suave. 2- Osteosíntesis por medio de un obenque y movilización activa suave y precoz. 3- Osteosíntesis con clavijas y cerclaje en 8 con lavado, sutura, drenaje, tratamiento antibiótico y prevención antitetánica.

65 ¿Que tratamiento es el aconsejado en caso de una fractura de la rótula sin desplazamiento y sin lesión del aparato extensor de la rodilla, en un adulto? A- Osteosíntesis con tornillos B- Patelectomía C- Inmovilización con yeso cruro-pedio D- Osteosíntesis por cerclaje en 8 E- Ninguna respuesta es la correcta

66 A- Osteosíntesis con tornillos B- Patelectomía ¿Qué tratamiento es el aconsejado en caso de una fractura de la rótula sin desplazamiento y sin lesión del aparato extensor de la rodilla, en un adulto? A- Osteosíntesis con tornillos B- Patelectomía C- Inmovilización con yeso cruro-pedio D- Osteosíntesis por cerclaje en 8 E- Ninguna respuesta es la correcta

67 ¿Cuál es el tratamiento de una fractura transversal desplazada de la rótula?A- Patelectomía. B- Yeso cruro-pedio durante 2 meses. C- Osteosíntesis por cerclaje circular. D- Osteosíntesis por cerclaje en 8. E- Osteosíntesis por medio de tornillos.

68 ¿Cuál es el tratamiento de una fractura transversal desplazada de la rótula?A- Patelectomía. B- Yeso cruro-pedio durante 2 meses. C- Osteosíntesis por cerclaje circular. D- Osteosíntesis por cerclaje en 8. E- Osteosíntesis por medio de tornillos.

69 Una luxación traumática de la rótula puede provocar una o varias de estas lesiones:A- Una fractura osteocondral del borde interno de la tróclea B- Una fractura de la punta de la rótula C- Una fractura de la cresta medial de la rótula D- Una fractura osteocondral del cóndilo externo E- Una lesión del alerón externo

70 Una luxación traumática de la rótula puede provocar una o varias de estas lesiones:A- Una fractura osteocondral del borde interno de la tróclea B- Una fractura de la punta de la rótula C- Una fractura de la cresta medial de la rótula D- Una fractura osteocondral del cóndilo externo E- Una lesión del alerón externo