1 Fracturas del cuello del fémurPiet de Boer York U.K. Ian Harris Adelaide Australia Mariusz Bonczar, Crocow , Poland

2 Objetivos Señalar los problemas biomecánicos y biológicos al tratar las fracturas del cuello del fémur Identificar las indicaciones de la fijación y la artroplastia

3 Anatomía, clasificación31B

4 arteria circunfleja arteria circunfleja anterior Vascularización

5 Anterior

6 posterior arteria circunfleja posterior

7 procuran la nutrición principal a la cabeza femoralVascularización Anastomosis superior efecto biológico Los vasos retinaculares posteriores que salen de la arteria circunfleja interna procuran la nutrición principal a la cabeza femoral

8 Fracturas del fémur proximalFractura del cuello – intracapsular, extraarticular 31-B Fractura de la cabeza intracapsular, intraarticular 31-C Zona trocantérica extracapsular 31-A Clasificación

9 Clasificación AO B1 subcapital con ligero desplazamientoposición en valgo de la cabeza la mayoría impactadas rotura de alineación trabecular pacientes ancianos baja energía osteoporosis mujeres

10 Clasificación AO B2 transcervicallínea de fractura varía en ángulo y situación desplazamiento pacientes más jóvenes alta energía hombres

11 Clasificación AO B3 subcapital desplazada sin impactacióndiversos grados de desplazamiento

12 Clasificación de Garden (1961)I II III IV alto grado de variabilidad interobservador difícil de predecir las complicaciones (grade III y IV) solo se dividen en no desplazadas (I, II) y desplazadas (III, IV))

13 Clasificación de Pauwels (1935)alto grado de variabilidad inter e intraobservador el ángulo preoperatorio no se correlaciona con el de después incidencia de complicaciones (excepto en fracturas no desplazadas) < 30° ° - 70° > 70°

14 Las impactadas en valgo son establesClasificación? ¿que determina el resultado? el desplazamiento - no desplazada o desplazada la estabilidad - estable o inestable Las impactadas en valgo son estables

15 Incidencia Ancianos La mayoría Baja energía Osteoporosis MujeresJóvenes Alta energía Hombres

16 Diagnóstico Radiografías en AP y axialDolor de cadera en ancianos tras una caída con Rx. normales Gammagrafía ósea RM (Resonancia Magnética) “limitada” TC (Tomografía Computarizada)

17 Clasificación No desplazada (estable) o desplazada (inestable)Las impactadas en valgo son estables

18 Impactadas en valgo estables No reducir !

19 Pronóstico Depende del desplazamiento Necrosis avascular No-uniónArtrosis Deformidad (acortamiento, varo)

20 Fracturas no desplazadasEl resultado de la osteosíntesis tiene sólo el 10% de fracasos La fijación es segura y simple Percutánea o con una mínima incisión

21 Indicación de osteosíntesisFracturas impactadas no desplazadas: Tornillos canulados Tornillos paralelos para permitir la compresión Mínima incisión

22 Fracturas desplazadasPacientes ancianos (la mayoría) Altos índices de fracaso de la osteosíntesis La artroplastia da mejores resultados más Marcha con carga precoz Menor índice de fracasos Pacientes jóvenes La osteosíntesis da mejores resultados que en los ancianos La artroplastia es menos fiable

23 Algoritmo de tratamientoFracturas desplazadas < > 85

24 Fijación interna Reducción En mesa de tracciónReducción abierta si es necesaria

25 Fijación interna Varios tornillos canulados DHS (Dynamic hip screw)

26 Fijación interna Varios tornillos canulados Mínima incisiónParalelos para permitir la compresión DHS (Dynamic hip screw) Aumenta la estabilidad Mayor exposición y pérdida ósea Permite la compresión

27 Fijación interna

28 Fijación Interna — complicaciones30% de fracasos de la fijación / pérdida de reducción Necrosis avascular No-unión

29 Artroplastia IndicacionesPrimarias: Ancianos, con poca demanda, osteoporótico Secundarias: Fracaso de la osteosíntesis, no-unión

30 Artroplastia - opcionesArtroplastia parcial o total Bipolar o unipolar Cementada o no cementada Acceso quirúrgico

31 Artroplastia - opciones

32 Artroplastia - opcionesEn los ancianos, son preferibles las cementadas No diferencia significativa entre la bipolar y unipolar Prótesis parcial o Prótesis total Menos operación Menor índice de luxaciones Puede no durar tanto como la artroplastia total Acceso anteroexterno o posterior

33 Artroplastia - complicacionesLuxación Infección Erosión acetabular Dismetría

34 Lectura recomendada Fijación interna vs artroplastia: CochraneOrthopaedic trauma directions

35 Resumen El pronóstico depende del desplazamientoLa Fijación interna está indicada en las fracturas no desplazadas (estables) y en todas las fracturas en pacientes jóvenes La Artroplastia está indicada en fracturas desplazadas del anciano

36 but results Resumen El tratamiento se basa en la mecánica……Los resultados dependen de la biología!