1 FRACTURAS EN EL NIÑO DR.EDGARDO VALLEJOS SÁNCHEZSERVICIO QUIRÚRGICO PEDIATRICO HOSPITAL DR.G.FRICKE

2 FRACTURAS EN EL NIÑO Los niños no son adultos pequeños.La reacción de sus tejidos difiere mucho de la de los adultos.

3 DIFERENCIAS CON EL ADULTOFracturas más frecuentes Periostio grueso y activo Consolidación más rápida Problemas de diagnóstico Corrección espontaneas de angulaciones Diferentes complicaciones Diferentes métodos de tratamiento Menor frecuencia de luxaciones Menor tolerancia a hemorragias

4 DIFERENCIAS CON EL ADULTO

5 DIFERENCIAS CON EL ADULTO

6 CLASIFICACION DE SALTER-HARRISPara lesiones epifisiarias, basada en la apariencia radiológica.

7 FRACTURAS DE MUÑECA En tallo verde. Anguladas. Cabalgadas.

8 FRACTURAS DE MUÑECA En tallo verde.

9 FRACTURAS DE MUÑECA Anguladas

10 FRACTURAS DE MUÑECA Cabalgadas.

11 FRACTURAS DE ANTEBRAZOTERCIO DISTAL % TERCIO MEDIO % TERCIO PROXIMAL %

12 FRACTURAS DE ANTEBRAZOTERCIO DISTAL %

13 FRACTURAS DE ANTEBRAZOTERCIO MEDIO %

14 FRACTURAS DE ANTEBRAZOTERCIO PROXIMAL %

15 FRACTURAS DE ANTEBRAZOHabitualmente de tratamiento quirúrgico. Enclavijado endomedular. Placas.

16 FRACTURAS DE ANTEBRAZOENCLAVIJADO ENDOMEDULAR

17 FRACTURAS DE ANTEBRAZOPLACAS

18 FRACTURAS DE ANTEBRAZOEl objetivo, es evitar, la pérdida de pronosupinación.

19 FRACTURAS DE ANTEBRAZO

20 FRACTURAS DE CODO Epitróclea. Epicóndilo. Supracondílea humeral.

21 FRACTURAS DE CODO Fracturas de epitróclea.

22 FRACTURA DE EPITRÓCLEAMayor frecuencia, entre 7 y 15 años. 10% de las fracturas de codo

23 FRACTURA DE EPITRÓCLEAClínica: depende del grado de desplazamiento. Habitualmente codo en flexión parcial y movilidad dolorosa. Radiología: en caso de duda, tomar Rx. comparativa.

24 FRACTURA DE EPITRÓCLEA

25 FRACTURA DE EPITRÓCLEADesplazamiento mínimo, moderado o severo. Puede estar intraarticular.

26 FRACTURA DE EPITRÓCLEATratamiento: en general quirúrgico, con clavos de Kirschner.

27 FRACTURAS DE CODO Fracturas de cóndilo humeral.

28 FRACTURAS DE CÓNDILO HUMERAL13 a 18% de fracturas de codo. Fractura articular. Mayor frecuencia entre 6 a 10 años. Relación: hombres 3 a 1.

29 FRACTURA DE CÓNDILO HUMERALGrado 1 : sin desplazamiento. Grado 2 : desplazamiento moderado. Grado 3 : gran desplazamiento y rotación.

30 FRACTURA DE CÓNDILO HUMERAL

31 FRACTURA DE CÓNDILO HUMERALClínica : dolor, edema, equimosis. Radiología : en caso de dudas, tomar Rx. Comparativa. TAC : en niños muy pequeños.

32 FRACTURA DE CÓNDILO HUMERALPor ser articular, su reducción debe ser anatómica. GRADO 1 : tratamiento ortopédico controlado o clavo percutáneo. GRADO 2 y 3 : tratamiento quirúrgico, osteosíntesis con clavos de Kirschner.

33 FRACTURA DE CÓNDILO HUMERAL

34 FRACTURA DE CÓNDILO HUMERALCOMPLICACIONES. Retardo o falta unión. Fusión fisiaria : cúbito valgo. Cúbito varo. Necrosis avascular de epicóndilo. Parálisis nervio radial.

35 FRACTURA DE CÓNDILO HUMERAL

36 FRACTURAS DE CODO Fractura supracondílea humeral.

37 FRACTURA SUPRACONDÍLEA HUMERAL60% de fracturas de codo. Mayores complicaciones potenciales.

38 FRACTURA SUPRACONDÍLEA HUMERALGrado 1 : sin desplazamiento. Grado 2 : contacto óseo. Grado 3 : sin contacto óseo. Grados 2 y 3 impresionan clínicamente como luxación.

39 FRACTURA SUPRACONDÍLEA HUMERALGrado Grado Grado 3

40 FRACTURA SUPRACONDÍLEA HUMERALMECANISMO : Por extensión : 95%. Por flexión : 5%.

41 FRACTURA SUPRACONDÍLEA HUMERALEXAMEN FÍSICO: registro cuidadoso. Palidez, cianosis. Frialdad. Parálisis. Pulso. Posibilidad de isquemia de Volkmann.

42 FRACTURA SUPRACONDÍLEA HUMERALTRATAMIENTO : Inmovilización no compresiva, en la posición en que la fractura esté. De preferencia, codo en extensión y antebrazo en pronación. Derivación inmediata.

43 FRACTURA SUPRACONDÍLEA HUMERALTRATAMIENTO : Grado 1 : Yeso BP, controlado radiológicamente. Si se angula : Reducción y osteosíntesis percutánea.

44 FRACTURA SUPRACONDÍLEA HUMERALTRATAMIENTO GRADOS 2 Y 3 : 1.- TTE (14 días) y yeso. 2.- Reducción quirúrgica. 3.- Reducción ortopédica-osteosíntesis percutánea.

45 FRACTURA SUPRACONDÍLEA HUMERAL

46 FRACTURA SUPRACONDÍLEA HUMERALREDUCCION QUIRURGICA . INDICACIONES : Daño agudo neurovascular. Fractura irreductible. Fractura expuesta.

47 FRACTURA SUPRACONDÍLEA HUMERAL

48 FRACTURA SUPRACONDÍLEA HUMERALREDUCCIÓN ORTOPÉDICA-OS. PERCUTÁNEA. Tratamiento de elección por excelentes resultados. Bajo costo. Hospitalización mínima. Técnica exigente : cirujano entrenado.

49 FRACTURA SUPRACONDÍLEA HUMERAL

50 FRACTURA SUPRACONDÍLEA HUMERALCOMPLICACIONES : Cambios angulares: valgo-varo. Lesiones neurológicas: cubital o radial. Lesiones vasculares. Isquemia de Volkmann. Rigidez articular. Osificación heterotópica. Pseudoartrosis.

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52 FRACTURA DE FEMUR

53 FRACTURA DE DIAFISIS FEMORALFrecuente en niños. Graves por pérdida hemática. Tercio medio el más afectado.

54 FRACTURA DE DIAFISIS FEMORAL

55 FRACTURA DE DIAFISIS FEMORALMECANISMO DIRECTO: Rasgo transverso. MECANISMO INDIRECTO: Rasgo espiral.

56 FRACTURA DE DIAFISIS FEMORAL

57 FRACTURA DE DIAFISIS FEMORALCLÍNICA: Dolor – Deformidad – Impotencia funcional. Evaluación integral: búsqueda de lesiones asociadas.

58 FRACTURA DE DIAFISIS FEMORALDERIVACIÓN INMEDIATA CON: Férula de Thomas. Valva larga de yeso. ¡NO! Férula neumática.

59 FRACTURA DE DIAFISIS FEMORAL

60 FRACTURA DE DIAFISIS FEMORALTRATAMIENTO: 0 – 6 años: tratamiento ortopédico. 6 – 9 años: depende de tamaño y peso. 9 y más años: tratamiento quirúrgico.

61 FRACTURA DE DIAFISIS FEMORALTRATAMIENTO ORTOPÉDICO: LACTANTES: TPB al cenit 10 a 15 días y yeso pelvipédico. PRE-ESCOLARES: TPB en eje 10 a 15 días y yeso pelvipédico.

62 FRACTURA DE DIAFISIS FEMORAL

63 FRACTURA DE DIAFISIS FEMORALTRATAMIENTO QUIRÚRGICO: Placa DCP. Fijación Endomedular: TEN. Clavo de Kuncher. Fijador Externo: fracturas expuestas, TEC o pacientes graves.

64 FRACTURA DE DIAFISIS FEMORAL PLACA DCP

65 FRACTURA DE DIAFISIS FEMORALFijación Endomedular : TEN

66 FRACTURA DE DIAFISIS FEMORALFijación Endomedular : Clavo de Kuncher

67 FRACTURA DE DIAFISIS FEMORALFijador Externo

68 FRACTURA DE DIAFISIS FEMORALCOMPLICACIONES: A) Diferencias de longitud. B) Deformidades angulares. (maximo permitido 15°.

69 FRACTURA DE DIAFISIS FEMORAL

70 FRACTURA DE DIAFISIS FEMORALCaso Clínico

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72 FRACTURAS EXPUESTAS

73 FRACTURAS EXPUESTAS Constituyen una urgencia inmediata.En lo posible resolver antes de 6 horas.

74 FRACTURAS EXPUESTAS

75 FRACTURAS EXPUESTAS CLASIFICACIÓN ( Gustilo 1984): Tipo I : < 1 cm.Tipo II : > 1 cm. Tipo III : A - B - C A: cobertura primaria. B: requiere colgajo. C: daño vascular.

76 FRACTURAS EXPUESTAS Clasificación Tipo I Tipo II Tipo III

77 FRACTURAS EXPUESTAS TRATAMIENTO:Antibioterapia: es terapéutica, no profiláctica. El 70% de las heridas tienen contaminación inicial. Iniciar antes de 3 horas.

78 FRACTURAS EXPUESTAS ANTIBIOTICOS:En general se comienza con Cloxacilina – Gentamicina. Gr días. Gr a 7 días. Gr. 3.- depende de evolución y cultivos.

79 FRACTURAS EXPUESTAS TRATAMIENTO:Estabilizar la fractura en forma precoz. Mantiene la integridad de tejidos blandos. Disminuye la infección. Acelera cicatrización. Mejora movilidad.

80 FRACTURAS EXPUESTAS TRATAMIENTO:La Fijación Externa es de regla en fracturas tipo III.

81 FRACTURAS EXPUESTAS TRATAMIENTO : Reducción quirúrgica y fijación interna. VENTAJAS: Reducción anatómica. Tratamiento de tejidos blandos. Permite movilidad precoz.

82 FRACTURAS EXPUESTAS TRATAMIENTO: Reducción quirúrgica y fijación interna. DESVENTAJAS: Incisiones adicionales. Riesgo de desvascularización ósea. El metal “per sé” no promueve el crecimiento bacteriano.

83 FRACTURAS EXPUESTAS TRATAMIENTO:FIJACIÓN ENDOMEDULAR: Puede usarse en huesos largos.

84 FRACTURAS EXPUESTAS COBERTURA DE LA HERIDAOBJETIVO: Obtener el cierre primario de los tejidos blandos, dentro de los 7 días posteriores al traumatismo.

85 FRACTURAS EXPUESTAS CIERRE PRIMARIO. Solo en tipo I.Menos de 8 hrs de evolución. Sin evidencia de contusión o contaminación.

86 FRACTURAS EXPUESTAS CIERRE SECUNDARIO: Fracturas Gr. II y III.5 a 7 días posterior al traumatismo. Herida limpia, sin signos de infección.

87 FRACTURAS EXPUESTAS CIERRE SECUNDARIO: Puede lograrse por:Sutura directa. Injertos de piel. Colgajos.

88 FRACTURAS EXPUESTAS INDICACIÓNES DE AMPUTACIÓN PRIMARIA:Pérdida completa de sistema neurovascular. Gran pérdida de hueso y tejidos blandos. Lesiones con isquemia prolongada.

89 FRACTURAS EXPUESTAS INDICACIÓNES DE AMPUTACIÓN PRIMARIA:

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