1 Francisco José Lara Pulido COT Hospital Infanta Elena, Huelva5 El talón doloroso del deportista: Enfermedad de Baxter, a propósito de un caso. Francisco José Lara Pulido COT Hospital Infanta Elena, Huelva Cádiz, Mayo 2013

2 Introducción Paciente de 19 años, mujer, jugadora baloncestoEntra en consulta con pie derecho apoyando sólo puntera, no talón por dolor. Pies planos II Marcha en hiperpronación

3 Exploración y clínica Dolor de inicio repentino, muy intensoEn cara plantar y medial del talón Cambio de coloración del talón Aumento de temperatura circunscrita HIPERALGESIA

4 Pruebas complemenatarias:Rx normales RM: Aumento de señal en DP en músculo y grasa plantar en zona inserción en calcáneo

5 Diagnóstico Tratada previamente como fascitis plantar: plantillas, ejercicios e infiltraciones No mejoraba

6 Enfermedad de Baxter Analíticas normales, EMG normalAtrapamiento de la primera rama del N. plantar externo o N.del abductor del 5º Fascitis causa predisponente y coexistente. Pies planos. Marcha en pronación. Hipertrofia musculo abductor del 1 y cuadrado plantar. Compresión entre fascia profunda del abd y borde caudal y medial del cuadrado plantar.

7 Tratamiento: Cirugía Tras evolución superior a 6 meses y clínica sugestiva de Enfermedad de Baxter se procede a intervención quirúrgica. Incisión oblícua de 4 cm en cara interna del talón sobre la porción proximal del M. abductor dedo gordo

8 Tratamiento Se busca el intevalo entre abductor y fascia plantar.Se secciona un fragmento de fascia plantar interna. Se abre fascia profunda del Abductor del dedo gordo.

9 Cirugía Se localiza la rama del N. del Abductor que se libera.Cierre, vendaje, apoyo progresivo A las 3s bici, a las 4 sem reincorporación progresiva a actividad habitual.

10 Evolución Evolución favorable, sin dolor, función normal.Puede apoyar talón, deporte sin problemas