1 GASTROCNEMIOS CORTOS, su repercusión en Fascitis Plantar; Metatarsalgias Hallux Valgus; Hallux Límitus. Pierre & Louis Samuel Clinique du sport, Bordeaux-Mérignac

2 GASTROCNEMIOS CORTOS, su repercusión en Fascitis Plantar; Metatarsalgias Hallux Valgus; Hallux Límitus. Medio y antepie Sistema aquileocalcaneo plantar Arandes R, Viladot A. Biomecanica del Calcaneo. Medecina clinica (1) : 21-5

3 2kg GASTROCNEMIOS CORTOS = un Equinismo…Que desaparece rodilla flexada 2kg …Sin empujar mucho

4 - Fascitis plantar - Metatarsalgia - Hallux valgus - Hallux limitusBrevedad de los Gastrocnemios Papel en : - Fascitis plantar - Metatarsalgia - Hallux valgus - Hallux limitus

5 Brevedad de los GastrocnemiosPapel en : - Fascitis plantar

6 - Fascitis plantar

7 - Fascitis plantar Patel A, Di Giovanni BW. Association between plantar fasciitis and isolated contracture of the gastrocnemius Foot Ankle Int. 2011 Jan;32(1):5-8. La fascitis plantar se acompana de retraccion aislada de los GC en 57% de los casos, y de retraccion del complejo GC-soleus en 26% : Al final, 83% de retraccion total o partial del triceps. Bolívar YA, Munuera PV, Padillo JP . Relationship between tightness of the posterior muscles of the lower limb and plantar fasciitis. Foot Ankle Int Jan;34(1) :42-8. Hay significamente mas de retraccion de GC y de isquio-tibiales en los patientes con fascitis plantar

8 Tratamiento de la fascitis plantar por alargamiento quirurgical de los GC:Distal: Maskill JD, Bohay DR, Anderson JG. Gastrocnemius recession to treat isolated foot pain. Foot Ankle Int Jan;31(1):19-23. RESULTATS ? Abierto, ou endoscopico Photo E Rabat

9 Proximal: 81 % de mejora total o significativo à 2 anosAbbassian A, Kohls-Gatzoulis J, Solan MC. Proximal medial gastrocnemius release in the treatment of recalcitrant plantar fasciitis. Foot Ankle Int Jan; 33 (1) :14-9. 81 % de mejora total o significativo à 2 anos - Monteagudo M, Maceira E, Garcia-Virto V, Canosa R.Chronic plantar fasciitis : plantar fasciotomy versus gastrocnemius recession. Int Orthop Sep;37(9) : El alargamiento proximal es mas efficaz y con inocuidad que la fasciotomia plantar. 60% fasciotomia 95 % alarg. proximal

10 Conclusion en la fascitis plantarPapel de la brevedad de GC Superioridad del l’alargamiento de GC versus la fasciotomia Superioridad del alargamiento proximal versus al distal

11 - Fascitis plantar - Metatarsalgia - Hallux valgusBrevedad de los Gastrocnemios Papel en : - Fascitis plantar - Metatarsalgia - Hallux valgus - Hallux limitus

12 - Metatarsalgia Al fin del scundo rocker Tension de los Gastrocnemios

13 ZONE C : 60° to 88° percentileDYNAMIC STUDY OF THE SEQUENCE OF WALKING Center of pressure : at the level and the front of the metatarsal heads. Resulting forces : elevation of the center of gravity followed by propulsion. ZONE C : 60° to 88° percentile

14 Miramos los dos situaciones:1. Metatarsalgia con HV 2. - Metatarsalgia sine materia

15 1. Metatarsalgia con HV, con brevedad de GC, sin problemas mayores de los radios lateralesEn nuestra serie 31% de los casos En 89% las metatarsalgias desaparecen con alargamiento de los GC ( proximal) y correccion de HV (Scarf), sin cirugia en los radios laterales (exepto en los dedos) Asi se puede evitar la cirugia de los radios laterales

16 2. Metatarsalgia sine materiaEn la serie de 80 alargamientos de GC: 15 casos de metatarsalgia (including 2 Morton’s neuroma). el alargamiento de GC fue aislado en 9 casos (no osteotomias metatarsianas) La metatarsalgia desaparecia en 6 casos (66%), solo 2 casos necesitaban una osteotomia metatarsiana despues.

17 - Fascitis plantar - Metatarsalgia - Hallux valgus - Hallux limitusBrevedad de los Gastrocnemios Papel en : - Fascitis plantar - Metatarsalgia - Hallux valgus - Hallux limitus

18 : Por la aponeurosis plantarRelacion gastrocnemios / hallux valgus : Por la aponeurosis plantar A: Componente medial: Aponeurosis del AB Hallucis: no relacion (no Insercion en el calcaneum) B: Componente lateral: tampoco no relacion C: Componente central: Relacion + + D: «  «  «  «  : Parte medial: dedicada al Hallux: Relacion directa Bonnel- LS Barouk

19 Parte medial: dedicada al Hallux: Sube arriba alrededor del Flexor hallucis largo……Hasta la placa plantar y el hallux

20 Parte medial: dedicada al Hallux:Tira el Hallux en flexion plantar y en valgus…

21 Que son las partes blandas que atiran el hallux en valgus ?Casi Todas empeoran el valgus Dos casos: 1.Si ya existe un H V: Abductor: se pone plantar en vez de medial, entonces no impiede el valgus Flector y ext. Largos: cuerda de arco Adductor, flexor corto, y apon. plantar

22 Que son las partes blandas que atiran el hallux en valgus ?Dos casos: 2.Si ya No existe un H V: Flexor largo y corto: No

23 Que son las partes blandas que atiran el hallux en valgus ?Dos casos: No hay mas que dos estructuras que tiran en valgus 2.Si ya No existe un H V: 2. Aponeurosis central, parte medial 1.Adductor hallucis

24 Associacion gastroc. cortos / HVDrakos MC, DiGiovanni CW. Importance de la brièveté isolée des gastrocnémiens dans la pathologie du pied. Brièveté des Gastrocnémiens : de l’anatomie au traitement. . Sauramps, Montpellier : 65% de GC cortos cuando existe una patologia del pie: Hallux valgus: la mayoridad de las las patologias

25 Associacion gastroc. cortos / HVNuestra serie Barouk LS, Barouk P. Hallux valgus et Gastrocnemiens courts : étude de deux series cliniques. Brièveté des gastrocnémiens Sauramps, Montpellier :265-28 107 pacientes con Gastrocnemios cortos en 182 miembros inferiores. 77% presentan Hallux valgus, En que 51% congenital, 26% adquiridos

26 Associacion gastroc. cortos / HVAsi, el Hallux valgus, y particularmente el congenital, es la mas importante consequencia de la brevedad de los gastrocnemios en el pie.

27 Brevedad de los GastrocnemiosPapel en : - Fascitis plantar - Metatarsalgia - Hallux valgus - Hallux limitus

28 Associacion gastroc. cortos / H limitus / rigidusMaceira E, Orejana A. Hallux limitus fonctional y su relacion con el sistema Aquileo-calcaneo-plantar Gastrocnemios cortos . De la anatomia al tratamiento . Sauramps : Windlass ,o cabrestante HLF Gastrocdependiente

29 Associacion gastroc. cortos / H limitus / rigidusPor el medio de la aponeurosis plantar Pascual Huerta J; Retraccion de los gemellos y su efecto sobre la fascia plantar y comportamiento sagittal del pie. Gastrocnemios cortos . De la anatomia al tratamiento . Sauramps :

30 Associacion gastroc. cortos / H limitus / rigidusPor el medio de la aponeurosis plantar n Jordi Asunción. Relation du fascia plantaire avec l’hallux rigidus

31 Associacion gastroc. cortos / H limitus / rigidusPor el medio de la aponeurosis plantar Jordi Asunción. Relation du fascia plantaire avec l’hallux rigidus

32

33 Jordi Asunción. Relation du fascia plantaire avec l’hallux rigidus

34 Gastroc Cortos/ Hallux: ConclusionEste imagen puede pertenecer a un HLF o à un HV: HFL: windlass sagittal HV: windlass oblique

35 …el ultimo eslabon de la cadena del SACP…GASTROCNEMIOS CORTOS, su repercusión en Fascitis Plantar; Metatarsalgias Hallux Valgus; Hallux Límitus (Medio y antepie) Conclusion …el ultimo eslabon de la cadena del SACP…

36 Muchas gracias… cliniquedusport-bx.com