1 Género StaphylococcusCocos Gram positivos en racimos 35 especies, 10 habitan en el hombre Tamaño 1 m de diámetro Habitantes de piel o mucosas Inmóviles, halofilicos No esporulados Anaeróbios facultativos Fermentan azúcares Sensibles a lisostafina Las más importantes son: S. aureus S. epidermidis S. saprophyticus

2 Staphylococcus aureusCausa infección de piel y mucosas Infecciones de catéter y otros dispositivos 40% de infecciones nosocomiales Portación nasal 10-40% Sepsis y shock séptico Más de muertes USA MRSA - VRSA

3 Mecanismos de PatogenicidadCápsula Es antifagocitaria “in vivo” Ácido Teicoico Polímeros de ribitol fosfato, participan en la adherencia, actividad inflamatoria. Proteína A Se une a Fc de IgG

4 Toxinas: Enterotoxinas: Termorresistentes, 6 tipos A-F. Toxiinfección alimentaria. Hemolisinas: Destruyen eritrocitos, dermonecróticas y letales. Leucocidinas. Destruyen Leucocitos Toxina Exfoliativa: A (termoestable) y la B (termolábil). Síndrome piel escaldada Toxina TSST-1: superantígeno, shock, pirogénica, eritroderma

5 Enzimas: Superantígeno: Toxina Panton-ValentineEstimulación de células T Inflamación, Fiebre Hipotensión y Shock Enzimas: Coagulasa Estafiloquinasa Hialuronidasa Lipasa B-lactamasa DNAsa, Slime, etc.

6 Fuentes de Infección EXÓGENAS. ENDOGENAS. Portadores NasalesPersonal hospitalarios Manipuladores de alimentos Aire o fomites Infecciones causadas por la propia flora normal Transmisión horizontal Secreciones, ambiente, directo Transmisión nosocomial

7 Infecciones y lozalizaciones

8 Foliculitis Infección del folículo piloso Causa: daño del folículoSíntomas: Erupción cutánea Granos o pústulas en un folículo piloso Pueden encostrarse en el cuello, la axila o área de la ingle Prurito Remite en 2-3 días

9 Forúnculo Infección del folículo piloso y tejido subcutáneo adyacenteSíntomas: Nódulos cutáneos, pequeños, rojos, firmes y sensibles (al comienzo de la enfermedad) Sensible, con dolor que fluctúa entre leve y moderado Enrojecimiento o inflamación cutánea Drenaje

10 Carbunco Conjunto de forúnculos que forman una masa que drena pus en varios puntos. Complicaciones Bacteriemia, osteomielitis, endocarditis, estafilococcia maligna de cara (en forúnculos de localización mediofacial), sepsis.

11 Impétigo Vesículas Lesiones costrosas Color miel PruritoDiseminación rápida Afecta principalmente a niños

12 Impétigo buloso

13 Sindrome de Piel EscaldadaAfecta > menores 5 años Debido a toxina exfoliativa Fiebre, eritema, Rash, vesículas Descamación de la piel

14 Otras Infecciones Orzuelo Paroniquia

15 Infecciones diseminadasBacteremia Septicemia y linfangitis Osteomielitis Neumonía Meningitis Endocarditis

16 Enfermedades tóxicas Toxiinfecciones alimentaria (Enterotoxina)Consumo de: mayonesa, cremas, pasteles, etc. Incubación 1-4 hrs. Vómitos violentos, diarrea Ingestión de entertoxina preformada. Síndrome Shock Tóxico: Frecuente en uso de tampones Fiebre, vómito, diarrea, Shock por toxina (TSST-1)

17 Tratamiento Para infecciones típicas, días de antibióticos tópicos u orales. Para infecciones en la sangre o huesos, la terapia es por períodos más largos. Algunas cepas no responden a la terápia antibiótica (multirresistentes). Antibióticos: Penicilina, Cloranfenicol, Oxacilina, Ciprofloxacino, Gentamicina, Eritromicina, Tetraciclina, Lincomicina, Vancomicina

18 Precaución Terminar la terapia antibiótica.No tomar ATB sin prescripción médica.

19 Streptococcus Grupo A Cocáceas G+, cadenas 0,6-1 m Catalasa negativoAnaerobio facultativo b hemolítico Sensible a Bacitracina Exigente Inmóvil

20

21 Formas de evadir la RI Superantígeno

22 Cuadros Clínicos * 15-20% Portadores

23 Faringitis Afecta niños 3 a 15 años Incubación 2-4 días Síntomas:Odinofagia Fiebre Enrojecimiento faríngeo Exudado blanco Complicaciones: Escarlatina, fiebre reumática, glomerulonefritis. Tratamiento Penicilina

24 Escarlatina Producida por exotoxina pirogénica o eritrogénicaEscalofríos, vómitos, dolor abdominal y malestar general Erupción, aparece uno o dos días después de iniciarse la enfermedad. Cuello, pecho, diseminación Líneas de Pastía, una coloración roja brillante de los pliegues bajo los brazos y en la ingle.

25 Erisipela Produce un salpullido rojo, levemente edematizado, con bordes muy definidos, caliente y doloroso al tacto. De igual manera, pueden presentarse síntomas como fiebre y escalofríos Debido a toxina eritrogénica Tipo de celulitis

26 Fiebre Reumática 2-4 semanas Lesiones inflamatorias no supurativas:Corazón, articulaciones, tejido Subcutáneo y SNC Desorden agudo, febril y autolimitado Daño crónico Insuficiencia cardiaca

27 Glomerulonefritis Secuela tardía:10 días de faringitis y 3 semanas de lesión cutánea Desorden inflamatorio agudo del glomérulo renal Edema HTA Hematuria Proteinuria Depósitos de complejos Ag-Ac

28 Fascitis necrotizanteInfección rápidamente progresiva, que afecta la piel, tejido celular subcutáneo, fascia superficial y ocasionalmente, la profunda, y que produce necrosis tisular y toxicidad sistémica. Signos: dolor, necrosis, bulas hemorrágicas, Tratamiento: Fascitis (desbridamiento quirúrgico) Cefalosporina 3 + Antianaeróbico (metronidazol o clindamicina) * 14 días IgG iv

29 Estadio 1. La enfermedad es prácticamente indiferenciada de las celulitis de partes blandas. Se caracteriza por eritema, dolor a la palpación con inflamación. Estadio 2. Formación de ampollas y bullas. Fluctuación e induración de la piel. Estadio 3. Formación de ampollas hemorrágicas. Anestesia cutánea. Crepitación y gangrena. necrosis severa y extensa de la superficie fascial y del tejido celular subcutáneo, con destrucción y licuefacción de la grasa

30 Cámara Hiperbárica: presión entre 1,7 y 2,8 atm absolutas y respira oxígeno puro por 60 a 90 minutos.

31 Otras infecciones Impétigo Síndrome del Shock Tóxico Estreptocócico(SSTE)

32 Otros Microorganismos que afectan Piel

33 Bacillus anthracis

34 Mionecrosis por Clostridium perfringens Lepra por Mycobacterium leprae

35 Virus Herpes Simplex I Gingivoestomatitis