1 Género Staphylococcus
2 Género Staphylococcus.Concepto y clasificación. Staphylococcus aureus. Otras especies de estafilococos. Patogenia y acción patógena. Diagnóstico. Sensibilidad a los antimicrobianos.
3 Cocos grampositivos Esféricos, grampositivos, grupo heterogéneo, no endosporos Catalasa Positiva: Staphylococcus, Micrococcus, Kocuria, Kytococcus, Alloiococcus Negativa: Streptococcus, Enterococcus, géneros relacionados, Peptostreptococcus (anaerobios) Micrococcus, Kocuria, Kytococcus. Colonizan la piel Alloiococcus otitidis: infecciones crónicas del oído medio en niños
4 Género StaphylococcusStaphylé: racimo de uvas, coccus: grano o baya 0,5-1 µm, anaerobio facultativos, inmóviles, crecen en altas concentraciones de sal Género Staphylococcus: 40 especies, 24 subespecies Colonizan el hombre Algunas: nichos específicos
5 Staphylococcus sp.
6 Staphylococcus sp. tinción de Gram
7 Colonización y enfermedad humanas causadas por StaphylococcusEspecies Colonización humana Enfermedad humana S. aureus Habitual S. epidermidis S. saprophyticus S. haemolyticus S. lugdunensis S. capitis No habitual S. asaccharolyticus Rara S. warneri S. hominis S. auricularis S. cohnii S. xylosus S. simulans S. caprae S. pasteuri S. schleiferi
8 Staphylococcus aureus: Fisiología y estructuraCápsula y polisacárido extracelular Protección fagocitosis Biofilm hidrosoluble Peptidoglicano Cierta actividad de endotoxina Proteína A Coagulasa y otras proteínas adhesinas de superficie Factor de agregación (coagulasa ligada) Otras proteínas de superficie: adhesión a matriz tisular Cápsula: 11 tipos: infecciones predominio tipos 5 y 7 Biofilm: monosacáridos, proteínas, péptidos, unión a tejidos y cuerpos extraños (catéteres, etc.) especialmente importante en supervivencia de coagulasa negativos (poco virulentos) Peptidoglicano: estimula produción pirógeno endógeno, activa complemento, estimula producción interleucina 1 por monocitos, estimula agregación PMN (abscesos) Proteína A: sólo S. aureus, fragmento Fc Ig Proteínas de superficie: adhesión a fibronectina, fibrinógeno, elastina, colágeno
9 Staphylococcus aureus Patogenia e inmunidadToxinas estafilocócicas Citolíticas: α, β, γ, δ, leucocidina de Panton-Valentine Exfoliativas: ETA y ETB Enterotoxinas: A, B, C, D, E, G, H, I Toxina-1 del síndrome del shock tóxico (TSST-1) Enzimas Coagulasa, catalasa, hialuronidasa, fibrinolisina, lipasas, nucleasa, peniclinasa Citolíticas: leucocitos, hematíes, macrófagos, plaquetas y fibroblastos Exfoliativas: serina-proteasas, ruptura puentes intercelulares, no citolíticas Enterotoxinas: Termoestables. Superantígenos: proliferación leucocitos, infiltración del epitelio, liberación mediadores inflamatorios, aumento peristaltismo y secreción, nauseas y vómitos TSST-1: superantígeno, liberación citocinas, extravasacion células epiteliales, citolítica a altas concentraciones
10 Table 22-3. Staphylococcus aureus Virulence FactorsBiologic Effects Structural Components Capsule Inhibits chemotaxis and phagocytosis; inhibits proliferation of mononuclear cells; facilitates adherence to foreign bodies Peptidoglycan Provides osmotic stability; stimulates production of endogenous pyrogen (endotoxin-like activity); leukocyte chemoattractant (abscess formation); inhibits phagocytosis Teichoic acid Regulates cationic concentration at cell membrane; binds to fibronectin Protein A Inhibits antibody-mediated clearance by binding IgG1, IgG2, and IgG4 Fc receptors; leukocyte chemoattractant; anticomplementary Cytoplasmic membrane Osmotic barrier; regulates transport into and out of cell; site of biosynthetic and respiratory enzymes Toxins Cytotoxins (α, β, δ, γ, leukocidin) Toxic for many cells, including leukocytes, erythrocytes, fibroblasts, leukocytes, macrophages, and platelets Exfoliative toxins (ETA, ETB) Serine proteases that split the intercellular bridges in the stratum granulosum epidermis Enterotoxins (A-E, G-I) Superantigens (stimulate proliferation of T cells and release of cytokines); stimulate release of inflammatory mediators in mast cells, increasing intestinal peristalsis and fluid loss, as well as nausea and vomiting Toxic shock syndrome toxin-1 Superantigen (stimulates proliferation of T cells and release of cytokines); produces leakage or cellular destruction of endothelial cells Enzymes Coagulase Converts fibrinogen to fibrin Catalase Catalyzes removal of hydrogen peroxide Hyaluronidase Hydrolyzes hyaluronic acids in connective tissue, promoting the spread of staphylococci in tissue Fibrinolysin Dissolves fibrin clots Lipases Hydrolyzes lipids Nucleases Hydrolyzes DNA Penicillinase Hydrolyzes penicillins
11 Staphylococcus aureus EpidemiologíaFlora normal de piel y mucosas Resistencia en ambiente seco Transmisión persona a persona: contacto, fómites Factores de riesgo: cuerpos extraños, cirugía previa, antibióticos Pacientes con riesgo específico Lactantes: síndrome piel escaldada Niños (higiene deficiente): impétigo e infecciones de piel Mujeres: síndrome del shock tóxico Catéteres y derivaciones: bacteriemias, meningitis Función respiratoria e inf. víricas: neumonías Distribución universal sin predominio estacional (excepto intoxicaciones alimentarias)
12 Staphylococcus aureus Cuadros clínicosEnfermedades mediadas por toxinas Síndrome de la piel escaldada Impétigo ampolloso Intoxicación alimentaria Síndrome del shock tóxico Infecciones supuradas Impétigo, foliculitis, carbunco Infección de las heridas Bacteriemias y endocarditis Neumonías por aspiración y empiemas Osteomielitis Artritis séptica Síndrome Piel escaldada: lactantes y niños, eritema peribucal, descamación y ampollas líquido claro (no leucocitos ni microorganismos). Recuperación 7-10 días, no cicatrices Impétigo ampolloso: forma localizada de sínd. piel escaldada, cultivo positivo de ampollas Int alimentaria: carnes elaboradas, cremas. Manipuladores. Comienzo brusco. Vómitos, diarrea, nauseas, dolor abdominal, no fiebre Síndrome del shock tóxico: Tampones. Fiebre, hipotensión, exantema eritematoso macular difuso. Afectación multiorgánica. Alta mortalidad Bacteriemias: origen pulmonar o genitourinario, 1/3 desconocido, Infección nosocomial, catéteres Endocarditis: alta mortalidad (50%) Neumonía y empiema: aspiración en niños y ancianos. Diseminación hematógena Osteomielitis: diseminación hematógena Artritis: inyecciones intraarticulares, anomalías mecánicas
13 Síndrome de la piel escaldada
14 S. aureus, síndrome de la piel escaldada
15 Impétigo ampolloso
16 Síndrome del shock tóxico
17 S. aureus, impétigo
18 S. aureus, foliculitis
19 S. aureus, forúnculo
20 S. aureus, ántrax
21 Endocarditis válvula mitral
22 Neumonía estafilocócica
23 S. aureus, osteomielitis en tibia
24 Artritis séptica
25 Estafilococos coagulasa negativosS. epidermidis, S. lugdunensis, S. saprophyticus, S. haemolyticus Microbiota normal de piel y mucosas Generalmente endógenos, transmisión persona-persona o fómites Cuadros clínicos Endocarditis: S. epidermidis, S. lugdunensis Inf. catéteres y anastomosis: biofilms Inf. prótesis articulares Inf. tracto urinario: S. saprophyticus Inf. herida quirúrgica
26 Estafilococos Diagnóstico y tratamientoMuestras Tinción de Gram Cultivos Medios comunes Medios selectivos Identificación: Hemólisis, coagulasa Toxinas Tipado epidemiológico: fagotipo, electroforesis en campo pulsado Tratamiento Penicilinas resistentes a penicilinasa: oxacilina Glicopéptidos: vancomicina, teicoplanina, Estafilococos resistentes a meticilina (MRSA), gen mecA MRSA: gen mecA produce una nueva proteína: PBP2’ que no se une a penicilina y mantiene actividad enzimática Vancomicina: bajo nivel pared gruesa y desorganizada. Vancomicina queda atrapada en la pared y no llega a membrana citoplásmica para interferir síntesis pared. Alto nivel: gen vanA procedente de Enterococcus resistentes: nuevo peptidoglicano que no se une a vancomicina
27 S. aureus, tinción de Gram
28 S. aureus, medio de Chapman
29 S. aureus en agar sangre