1 Géneros Streptococcus y EnterococcusFlora normal del tracto respiratorio y digestivo. Cocos gram positivos agrupados en cadenas de longitud variable. Catalasa negativa. Crecen bien en medios de cultivo habituales. Aerobios / Anaerobios facultativos. Agrupación Streptococcus Agrupación Staphylococcus

2 Género Streptococcus: Criterios de ClasificaciónHemólisis. Antígenos de Lancefield. Características bioquímicas. Virulencia.

3 Género Streptococcus Clasificación1.- Hemólisis en medios con sangre β-hemolíticos: hemólisis total (S.pyogenes, S. agalactiae) α-hemoliticos: hemólisis parcial (S.pneumoniae, S. viridans) No hemolíticos Hemólisis α Hemólisis β

4 Género Streptococcus 2.- Clasificación serológicaAntígeno polisacarídico de la pared celular o antígeno de grupo. Grupos serológicos de Lancefield: A, B, C, D, F,……..V. Grupo A = S. pyogenes Grupo B = S. agalactiae

5 Género Streptococcus 3.- Diferenciación bioquímicaEstreptococos β - hemolíticos Sensibilidad a bacitracina: S. pyogenes = Sensible Otros estreptococos β-hemolíticos = Resistente Estreptococos α - hemolíticos Sensibilidad a optoquina: S. pneumoniae = Sensible S. grupo viridans = Resistente

6 Streptococcus pyogenes (Grupo A)Características generales β-hemólitico. Antígeno polisacárido específico (Grupo A). Puede tener cápsula. 15%-20% portadores faríngeos (niños y jóvenes). Transmisión vía aérea.

7 S. Pyogenes (Grupo A) Componentes estructurales y sustancias extracelulares

8 S. Pyogenes (Grupo A) PatogeniaAcción directa: Infecciones supuradas Adhesión a las células del huésped. colonización faríngea (pili, proteína M, ácido lipoteicoico). Evasión de la fagocitosis (cápsula y proteína M). Efecto de enzimas y toxinas (evita localización de la infección). Acción a distancia: Cuadros no supurativos complicaciones de infecciones supuradas Mecanismo autoinmune (depósitos de inmunocomplejos).

9 S. Pyogenes (Grupo A) Cuadros clínicos1.- Infecciones piógenas o supuradas: Infecciones respiratorias Faringitis. Sinusitis. Otitis. Infecciones de piel y tejidos blandos Impétigo. Escarlatina (toxina eritrogénica). Erisipela. Celulitis. Fascitis necrotizante.

10 S. Pyogenes (Grupo A) Cuadros clínicos2.- Infecciones no supurativas Complicaciones o secuelas de infecciones previas Fiebre reumática: Fiebre. Artritis. Afectación cardiaca. Glomerulonefritis aguda Hipertensión. Hematuria. Proteinuria. Edemas.

11 Escarlatina

12

13 Impétigo

14 S. pyogenes DiagnósticoObtención de muestras Tinción de Gram. Cultivo: P. bioquímicas: Catalasa. Hemólisis. Sensibilidad a bacitracina. Identificación serológica: Detección Ag de grupo

15 Streptococcus agalactiae Grupo BFlora normal del tracto digestivo. Antígeno polisacárido grupo específico. Antígenos polisacáridos tipoespecíficos. Producción de pigmento en medios específicos. Producción factor CAMP.

16 S.agalactiae Grupo B Flora normal del tracto digestivo. Coloniza tracto genital. 15% - 30% gestantes portadoras. Sin medidas de prevención principal causa de infección en R.N. Infecciones invasivas en adultos no relacionadas con la gestación.

17 Prevención de la infección neonatal S.agalactiae Grupo B Prevención de la infección neonatal Identificación de gestantes portadoras: Cultivo exudado vaginorectal semanas de gestación. Administración de profilaxis intraparto a todas las portadoras: Penicilina al inicio del parto y cada 4 h. hasta el final.

18 Streptococcus pneumoniaeFlora normal tracto respiratorio: 20% niños y 5% adultos portadores sanos. Transmisión aérea a partir de portadores sanos o enfermos.

19 Streptococcus pneumoniaeEstructura antigénica Polisacárido capsular: permite diferenciar mas de 80 serotipos. Base de las vacunas. Patogenia Determinantes de patogenicidad: Cápsula: inhibe fagocitosis. Neumolisina, Neuraminidasa: invasión tisular Factores del huésped: Tabaquismo, enf. respiratoria, asplenia, I.D.

20 Streptococcus pneumoniaeClínica Infección respiratoria: Neumonía. Otitis. Sinusitis. Infección del SNC: Meningitis. Neumonia neumococica

21 Streptococcus pneumoniae DiagnósticoMuestras: Respiratorias (esputo, líquido pleural). Sangre. LCR. Detección de Antígeno. Cultivo. Identificación: Gram. Bioquímica: Catalasa, Optoquina. Serológica.

22 Streptococcus grupo viridansGrupo muy numeroso de especies de baja virulencia: carecen de antígenos y toxinas y no poseen cápsula. Flora normal del tracto respiratorio, piel y mucosas. Causa importante de endocarditis bacteriana. Contaminantes frecuentes de muestras clínicas. Algunas especies se relacionan con caries dental. Resistentes a optoquina (diferencia con S.pneumoniae).

23 Género Enterococcus: Forman parte de la FN tracto intestinalEspecie Hemólisis Ag de Lancefield E. faecalis E. faecium Otras especies -, α D D,- Forman parte de la FN tracto intestinal Producen infecciones casi siempre en ámbito hospitalario ITU Abdominales Muy resistentes a los antimicrobianos