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2 geoffrey

3 Alteraciones en la motilidad Imposibilidad de expulsar bacterias coliformes enterotoxigénicas Colonización de tracto GI Tránsito orocecal prolongado Alteraciones en la motilidad

4 Factores nutricionales Deficiencia de ácido fólico ¿causa o consecuencia? Mayor presencia en consumo de ácidos grasos no saturados (linoleico y oleico) Menor presencia en consumo de ácidos grasos saturados (coco y palma) Linoleico: favorece desarrollo de bacterias coliformes y reduce Lactobacillus acidophilus

5 Factores genéticos HLA-Aw31 Puerto Rico HLA-B8 India Factores genéticos Exposición a agentes etiológicos Esprue tropical

6 Lesión inicial Condiciones ambientales Consumo de grasas Trastorno de motilidad orocecal Infección intestinal aguda subclínica Daño persistente repetitivo al enterocito Mala absorción produce daño secundario Alteran estructura y función Daño de mucosa, diarrea osmótica y desnutrición Alteraciones mayores en ID

7 Alteraciones en estructura y función intestinal Daño en mucosa Aumento de grasa intraluminal Mayores a nivel de íleon Aumentan péptido similar al glugagon o neurotensina YY Activan freno ileal Estasis de ID (prolongación de transito orocecal) Aumentan población bacteriana coliforme Producen enterotoxinas Anomalías en mucosa, reducen resistencia a adhesión bacteriana

8 Alteraciones en estructura y función intestinal Manifestaciones: -Inhibición de flora normal: gram-positivos -Pérdida de líquidos: secreción en lugar de absorción -Daño a íleo terminal: déficit de ácido fólico y vitamina B12

9 Alteraciones en estructura y función intestinal Manifestaciones: -Ácidos grasos insaturados libres: inhiben bomba Na+, K+ATPasa y Mg2+-ATPasa: aumenta Ph: disminuye absorción de ác. Fólico, agua y electrólitos. -Colon: ácidos grasos: dañan colonocitos y aumentan pérdida de agua y electrólitos.

10 DEFICIENCIAS DE MICRONUTRIMENTOS Hallazgos importantes: Niveles bajos de folatos Deficiencia de vit12 Solo el ácido fólico agiliza la recuperación del enterocito Hallazgos importantes: Niveles bajos de folatos Deficiencia de vit12 Solo el ácido fólico agiliza la recuperación del enterocito ANORMALIDADES DIGESTIVAS Reducción de secreción pancreática exocrina por lesión a la mucosa proximal Secundaria a la menor secreción de secretina y colecistocinina Intolerancia a la lactosa por atrofia de mucosa yeyunal Diarrea osmotica

11 ENTEROPATIA TROPICAL Síndrome de mala absorción clínica con anormalidades en la mucosa intestinal Afecta a jovenes y niños Es una situacion normal” en su área endémica tropical Se caracteriza por: Disminución de vellosidades intestinales = reducción de la superficie absortiva Se caracteriza por: Disminución de vellosidades intestinales = reducción de la superficie absortiva Menos severa que el ET Probable etiología por alta carga bacteriana intestinal y deficiencias nutricionales Limitada distribución geográfica Menos severa que el ET Probable etiología por alta carga bacteriana intestinal y deficiencias nutricionales Limitada distribución geográfica

12 Diagnóstico Habita, ha vivido, visitado los trópicos Habita, ha vivido, visitado los trópicos Diarrea crónica Diarrea crónica Con/sin evidencia clínica de mala absorción Con/sin evidencia clínica de mala absorción Exclusión de causas específicas de diarrea Exclusión de causas específicas de diarrea – Esprue celiaco – Sobrepoblación bacteriana – Enfermedad inflamatoria intestinal – Enteropatía VIH – Amiloidosis – Enfermedades linfoproliferativas – Infestaciones parasitarias

13 Mala absorción suele identificarse con Medición de beta carotenos Cuantificación de grasa en heces Prueba D-xilosa Niveles ↓VitB12, ac fólico Hipoalbuminemia

14 Alteraciones morfológicas Mucosa yeyunal más afectada Biopsia, endoscopía, Rx Hallazgos histopatológicos inespecíficos, la biopsia juega un papel importante al excluir otras enfermedades

15 Estudio baritado Anormalidades difusas y no específicas Tránsito intestinal global rápido Enlentecimiento a nivel de intestino delgado ↑ diámetro intestino delgado Floculación y moldeamiento de asas intestinales Endoscopía: patrón festoneado de válvulas conniventes, patrón en mosaico

16 Evaluación microscópica Aplanamiento o pérdida de las vellosidades Mayor profundidad de criptas, hiperplasia celular Infiltrado inflamatorio crónico (submucosa) Lámina propia: eosinófilos, linfocitos, células plasmáticas Lípidos se almacenan en la membrana basal de la mucosa (Enf celiaca: enterocito)

17 Tratamiento Restauración del equilibrio hidroelectrolítico, deficiencias nutricionales – Ácido fólico – VitB12  Antimicrobianos  Diarrea: antimotilidad

18 Tetraciclina Trimetropima/sulfametoxazol Quinolonas Un mes a más de seis meses de tratamiento México por 6 semanas