1 Geriatría “Rama de la medicina dedicada al anciano que se ocupa del diagnóstico y tratamiento de sus enfermedades agudas y crónicas de su recuperación funcional y de su reinserción en la comunidad”.
2 Instrumentos de la Geriatría:Tipo de paciente: Paciente geriátrico Instrumento: Valoración Integral Estilo de Trabajo: Equipo Interdisciplinario Estructura: Niveles asistenciales geriátricos Area de Conocimiento: Medicina Geriátrica
3 Lo que define al organismo envejecido es su menor reserva fisiológicaY sus respuestas se caracterizan por una menor capacidad de adaptación
4 Características del Paciente Geriátrico:Edad, mayor de 75 años Pluripatología relevante Tendencia a la incapacidad Patología mental acompañante Problema social en relación al estado de salud
5 TIPOS DE ANCIANOS Anciano sano Anciano enfermo Anciano frágil PacienteGeriátrico
6 Instrumentos de la GeriatríaTrabajo en Equipo Interdisciplinario: - Inter-especialidades e inter-profesiones - La interacción es informal y formal - Objetivos comunes - Acciones consensuadas - El todo es más que la suma de las partes - Mejorar el resultado y aprender de los demás - Necesidad de aprendizaje y disposición.
7 Atención DomiciliariaIntrumentos de la Geriatría Niveles asistenciales Sanitarios Centro de Salud S de Urgencias Unidad de Agudos U de Media Estancia U de Larga Estancia Atención Domiciliaria Consulta externa Sociales Ayuda a domicilio Centro de Día Residencia asistida
8 Instrumentos de la GeriatríaConocimiento de la medicina geriátrica: - Cambios asociados a la edad - Diferente presentación de la enfermedad - Repercusión funcional y psico-social - Influencia de la pluripatología y los G. Síndromes - Enfoque por problemas - Diferencias farmacocinéticas y farmacodinámicas. - Diferentes tiempos y expectativas de recuperación
9 Factores que influyen en el proceso de envejecimientoPrograma genético Edad cronológica Enfermedades Actividad física Situación actual de un anciano Factores sociales Estilos de vida Estado nutricional Estado mental
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11 VALORACIÓN GERIÁTRICAProceso diagnóstico multidimensional interdisciplinario para cuantificar: capacidades problemas y planificar un tratamiento y seguimiento continuado (LZ Rubenstein)
12 Aplicación de la Valoración Integral:- Conocimiento de la situación basal - Monitorización de los cambios - Planteamiento de objetivos realistas - Menor uso de medicación - Comunicación de información entre profesionales - Atención domiciliaria > Atención institucional - Racionalización de recursos sanitarios y sociales.
13 Áreas de la valoración integral en el ancianoClínica Funcional Mental Social
14 Áreas de la valoración integral en el ancianoClínica Funcional Social Mental
15 Elementos de la valoración clínicaConocimiento de la medicina geriátrica Uso de elementos clásicos: historia clínica Enfoque “por problemas” Correcto abordaje de los “Grandes Síndromes” Evaluación dinámica de las prescripciones
16 La enfermedad - características especiales1. Pluripatología 2. Clínica atípica ó inespecífica 3. Cambios morfológicos y funcionales 4. Repercusión funcional, mental y social 5. Lentitud en la recuperación 6. Mayor necesidad de rehabilitación 7. Susceptibilidad a yatrogenia y negligencia 8. Mayor frecuencia y gravedad de complicaciones
17 La enfermedad Casos típicos de presentación atípica en medicina geriátrica- Abdomen agudo - Enfermedades tiroideas - Reacciones adversas a fármacos - Tromboembolismo pulmonar - Infecciones: neumonía, ITU, endocarditis - Cardiovascular: Insuficiencia cardiaca, IAM - Neoplasias - Enfermedades reumáticas y del tejido conectivo - Depresión
18 Complicaciones de la enfermedad en el anciano (1)- Inmovilidad: pérdida de tono y fuerza muscular hipotensión ortostática descalcificación de la masa ósea pérdida de capacidad aeróbica enfermedad tromboembólica úlceras por presión contracturas articulares - Caídas - Confusión - Incontinencia - Desnutrición y deshidratación - Estreñimiento e impactación fecal
19 Complicaciones de la enfermedad en el anciano (2)- Incapacidad y dependencia funcional, mental o social - Institucionalización inadecuada - Pérdida de control y decisión - Aislamiento social.
20 Hospitalización, reposo en cama, inmovilizaciónmalnutrición síncope delirium incontinencia funcional “deconditioning” SNG caídas sondaje vesical restricción fracturas Úlceras por presión Deterioro funcional, Institucionalización, Muerte
21 Factores que modifican la respuesta terapéutica en el ancianoEfecto Consecuencias Modificaciones Farmacocinéticas Farmacodinámicas Cambios fisiológicos Reacciones adversas Mayor consumo de fármacos Pluripatología Interacciones Automedicación Factores psicosociales Modificación de la eficacia Incumplimiento
22 Áreas de la valoración integral en el ancianoFuncional Clínica Social Mental
23 Tasas de personas con discapacidad por edades (en %) en la población española. (INE, 2000)
24 Incapacidad progresivaRelación de incidencia entre reserva fisiológica, fragilidad e incapacidad progresiva Fragilidad Reserva Incapacidad progresiva
25 ante estímulos menoresRelaciones entre fragilidad e incapacidad A menor reserva fisiológica, mayor riesgo de incapacidad ante estímulos menores Capacidad fisiológica 2 1 Umbral de incapacidad Tiempo
26 Frecuencia de incapacidades en tres tipos diferentes de enfermedad (n= 113, Cleveland, 1984)INCAPACIDAD ARTROSIS DEF.VISUAL ICTUS Tareas caseras Hacer compras Bañarse Caminar Nº Incapacidades/caso ´4 (Ford, 1988)
27 Medición de la repercusión funcionalDeficiencia Incapacidad Dependencia
28 Actividades de la vida diaria (AVD)Medición de la repercusión funcional BASICAS Baño Aseo Vestido Movilidad Continencia Alimentación INSTRUMENTALES Compras Transporte Medicación Cocina Teléfono Colada Dinero AVANZADAS Deporte Ocio Jardín Caminar distancias
29 Duración de la expectativa de vida activa y de diferentes grados de incapacidad en mujeres japonesas(Sauvaget, 1999)
30 Diagnóstico funcional – Objetivos de la mediciónRegistro de la situación basal Detección precoz de deterioro Planteamiento objetivos Monitorización de los cambios Definición de servicios de soporte Transmisión de información Recolección de datos
31 Valoración estructurada - VentajasUniformidad de criterios Mayor objetividad Posibilidad de cuantificación Sencillez-concreción en la observación Validez, fiabilidad, reproducibilidad
32 Escalas de Actividades Básicas de la Vida DiariaPULSES (Moscowitz, 1957) Índice de AVD (Katz, 1963) *** Índice de AVD (Mahoney y Barthel, 1965) *** E. de Autocuidado de Kenny (Schoening, 1965) E. de Autocuidado Físico (Lawton y Brody, 1969) E. de Incapacidad de la Cruz Roja (Guillén, 1972) *** Subescala OARS-AVD (1978)
33 Índice de Katz Índice de Barthel Escala de la Cruz RojaEscalas de Actividades Básicas de la Vida Diaria Índice de Katz Índice de Barthel Escala de la Cruz Roja
34 Índice de Barthel Correlación con: Mortalidad Ingreso hospitalarioUbicación al alta Pronóstico funcional Reproducibilidad: Interobservadores: 0,90 - 0,95 Intraobservador: 0,80 – 0,90
35 Escalas de Actividades Instrumentales de la Vida DiariaPhiladelphia GC-IADL (Lawton, 1969) *** Duke University OARS-IADL (1978) PACE – II IADL (1978) OARS-IADL adaptada (Fillembaun, 1985) Philadelphia GC-IADL adaptada (Barberger, 1992)
36 Escalas de Actividades Instrumentales de la Vida DiariaIndice de Lawton
37 Escalas de Actividades Avanzadas de la Vida DiariaEscala de Salud Funcional (Rosow, 1966) Escala de Valoración Funcional (Nagi, 1976) Gráfico COOP de Valoración Funcional (Nelson, 1987) Patrón de Actividad Funcional (Mor, 1989) Escala Física de AAVD (Reuben, 1990)
38 Importancia de las ABVD: Detección e intervenciónBaño Aseo Vestido Alimentación Movilidad Deambulación Uso de escaleras Continencia urinaria Continencia fecal Terapia ocupacional Fisioterapia Estudio y tratamiento médico y enfermería
39 Áreas de la valoración integral en el ancianoFuncional Clínica Social Mental
40 Áreas de valoración mental Estado Cognitivo- Estado confusional - Demencia - Deterioro de memoria - Cambios asociados al envejecimiento Estado afectivo - Depresión - Ansiedad
41 Áreas de la valoración integral en el ancianoFuncional Clínica Mental Social
42 Valoración social: aspectos básicosEntorno: condiciones de vivienda Relación: convivencia Atención: cuidador principal Economía: ingresos
43 Valoración social: aspectos avanzadosEntorno: Área geográfica Relación: Amigos, sociedades, clubs Economía: Régimen de vida Actitudes: Religión, ideología
44 Escala de Valoración Sociofamiliar de GijónConvivencia Vivienda 0 – 20 puntos Relaciones sociales Situación económica Apoyos de la red social MA Díaz Palacios, 1994
45 Plan de Cuidados Valoración y asistencia geriátricaValoración Integral Lista de problemas Plan de Cuidados Lista de objetivos
46 Clínica Funcional Intervención Mental SocialNiveles de intervención integral Clínica Funcional Intervención Mental Social
47 Evaluación de los resultados de la intervención Plan de CuidadosValoración y asistencia geriátrica Evaluación de los resultados de la intervención Valoración Integral Lista de problemas Plan de Cuidados Lista de objetivos
48 Porcentaje de problemas geriátricos que pasan desapercibidos sin una valoración integral
49 Resultados de la valoración geriátrica integral en Atención Primaria (CS de Ortuella, Vizcaya, 1993)Cuestionario de valoración geriátrica en >75 a; 28’ Problemas Frecuencia % no conocido Domicilio inadecuado 37% 77% Medicación 30% 89% Incontinencia 12% 86% Audición 33% 85% Visión 52% 68% Dentadura 52% 81% Estado mental 25% 47%
50 Resultados de diferentes niveles de intervención geriátrica en relación con los cuidados convencionales (1) (Baztán, 2001)
51 Resultados de diferentes niveles de intervención geriátrica en relación con los cuidados convencionales (2) (Baztán, 2001)
52 Resultados de diferentes niveles de intervención geriátrica en relación con los cuidados convencionales (3) (Baztán, 2001)
53 Valoración Geriátrica Mejoría funcional y mental Mayor satisfacciónMejorar la eficiencia sanitaria