1 Gestión de la Calidad en SaludIna Vigo 2015

2 Políticas Nacionales de Salud y Políticas de Calidad en Salud2015

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8 1 Camino recorrido hasta llegar al AUS Ley General de Salud 1997Creación del SMI 1998 Acuerdo Nacional de Partidos Políticos (13ª Política de Estado) 2002 Ley de Modernización de la Seguridad Social Creación del SEG Plan Nacional Concertado y Descentralizado de Salud (3º Lineamiento de Política Dictamen de la Ley Marco de AUS en Comisión de Salud del Congreso 2008 Proyecto de Ley AUS del MINSA 2009 09 Proyectos legislativos de AUS 2007 Creación del SIS Aprobación del Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias Ley Marco de AUS Creación del FISSAL Implementación del SOAT 2005 Ley que incorpora al SIS a mayores de 17 años en pobreza

9 POLITICAS DE CALIDAD EN SALUD

10 Protección Social en SaludPERU: HITOS EN EL DESARROLLO DE LA CALIDAD EN SALUD CALIDAD EN LA ATENCIÓN Creación de la SUNASA 2013 Reforma: Protección Social en Salud Aprobación del DT. Política Nacional de Calidad en salud: RM Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud Plan Nacional Concertado de Salud Sistema de Gestión de Calidad en Salud MINSA Versión 2 aprobada por R.M. N° N° /MINSA. NT: Acreditación para establecimiento s salud 2007 lineamientos de Política Sectorial uno de los principios de la política de salud la “calidad de la atención como derecho ciudadano”. 2006 Sistema de Gestión de Calidad en Salud MINSA aprobada por R.M. N° SA/DM 2002 Sistema de Acreditación de Hospitales 2001 visión-objetivo “Un sector salud con equidad, eficiencia y calidad”. 1996 Síntesis Diagnóstica de la Situación del Sector MINSA se explicita diferencias de CALIDAD en la atención de salud 1995 1990

11 Visión de la Calidad en la Atención de SaludLa Sociedad Peruana al 2020, goza de un Sistema de Salud que brinda atención segura y efectiva; oportuna, equitativa e integral; informada y consentida; respetuosa del derecho y dignidad de las personas; sensible a los enfoques de género, etapas de vida e interculturalidad; y orientada a contribuir al logro del más alto nivel posible de salud física, mental y social.

12 Política Nacional de Calidad en SaludEnfoques conceptuales para una Política Nacional de Calidad en Salud Calidad en Salud como expresión del desarrollo humano Calidad en Salud como expresión de derecho a la salud Calidad en Salud como estrategia de desarrollo y mejoramiento de los servicios de salud Calidad en Salud como enfoque de gerencia estratégica en las organizaciones de salud 12 políticas de Calidad

13 Política Nacional de Calidad en SaludCon respecto al Estado en su función de Autoridad Sanitaria Primera Política : Es garante del derecho a la calidad de la atención de salud…..definición de políticas y supervisión. Segunda Política : Es responsable de informar y rendir cuentas a la ciudadanía sobre la calidad de la atención …..promueve vigilancia social. Tercera Política : Fomenta y difunde las buenas prácticas de atención de la salud …. Establece incentivos Cuarta Política : Promueve la producción y difusión del conocimiento científico….. Quinta Política : Asigna los recursos para el seguimiento y la evaluación del cumplimiento de las Políticas de Calidad en Salud.

14 Política Nacional de Calidad en SaludCon respecto a las Organizaciones Proveedoras de Atención de Salud y sus Establecimientos de Salud Sexta Política : Establecen y dirigen las estrategias de implementación de la Política Nacional de Calidad……. Van a la Mejora Continua. Séptima Política: Cumplen las normas y estándares de infraestructura, de equipamiento, de aprovisionamiento de insumos, de procesos y resultados de la atención Octava Política: Implementan mecanismos para la gestión de riesgos derivados de la atención de salud ……. Seguridad del Paciente. Novena Política : Protegen los derechos de los usuarios, promueven y velan por un trato digno …….. Enfoque de interculturalidad y género. Décima Política : Garantizan las competencias laborales de los trabajadores que proveen la atención, brindan adecuadas condiciones de trabajo y protección frente a los riesgos laborales …. Van a la Mejora Continua. Undécima Política : Asignan los recursos necesarios para la gestión de la Calidad

15 Política Nacional de Calidad en SaludCon respecto a la Ciudadanía Duodécima Política : Los Ciudadanos ejercen y vigilan el respeto a su derecho a la atención de salud con calidad y se corresponsabilizan del cuidado de su salud, la de su familia y la comunidad ……

16 SISTEMAS DE GESTION DE CALIDADMg. Ina Vigo Obando Ina Vigo 2013 2015

17 DEFINICION DE SISTEMA Distintos autores han definido el concepto de Sistema, las definiciones se diferencian básicamente por el aspecto sobre el cual se hace énfasis: Conjunto de partes coordinadas y en interacción para alcanzar un objetivo Grupo de partes que interactúan bajo las influencias de fuerzas en alguna interacción definida Totalidad distinguible en un entorno o ambiente en el cual interactúa, compuesta a su vez de elementos que interactúan también

18 Sistema de Gestión de la Calidad en la Norma ISO 9000: 2000

19 Modelo de Gestión de la Calidad ISO 9000Mejora continua del sistema de gestión de la calidad Clientes (y otras partes interesadas) Responsabilidad de la dirección Clientes (y otras partes interesadas) Satisfacción Gestión de los recursos Medición, análisis y mejora Requisitos Entradas Realización del producto Producto Salidas Actividades que aportan valor Flujo de información

20 Sistema de Gestión de la Calidad en el Modelo de Excelencia en el Desempeño Premio M. Baldrige

21 Criterios del Modelo de Excelencia en el Desempeño - Premio M. BaldrigePerfil Organizacional: Medio ambiente, Relaciones, Desafíos Planificación Estratégica Enfoque en los Recursos Humanos Liderazgo Resultados Enfoque en el cliente y el mercado Gestión de Procesos Medición, Análisis y Gestión del Conocimiento

22 Sistema de Gestión de la Calidad en el Modelo EFQM

23 Innovación y aprendizajeEFQM* Facilitadores Resultados Liderazgo Gestión del personal Procesos Satisfacción del personal Resultados del desempeño Planificación Satisfacción del usuario Gestión de otros recursos Responsabilidad social Innovación y aprendizaje * Evaluation Framework for Quality Management European Foundation for Quality Management

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25 Otros sistemas Premio Deming a la Calidad (Japón)Premio Latinoamericano a la Calidad Premio Nacional a la Calidad Sociedad Nacional de Industrias

26 El SISTEMA DE GESTION DE LA CALIDAD DEL MINSA RM 768-2001 SA/DM RM 2006

27 COMPONENTES DEL SISTEMA DE GESTION DE LA CALIDADPolíticas Objetivos Estrategias Planes de Acción Nivel Nacional DIRESA Redes Microrredes Establecimientos PLANIFICACION PARA LA CALIDAD ORGANIZACIÓN PARA LA CALIDAD Auditoria de la Calidad de Atención Acreditación Seguridad del Paciente Mejora Continua. Evaluación de la Técnología Sanitaria Instrumentos de Medición de la Calidad Mecanismos para la atención del usuario Indicadores del Sistema de Gestión de Calidad GARANTIA Y MEJORAMIENTO SISTEMA DE INFORMACION

28 Modelos de Mejoramiento de la Calidad

29 Proyectos con componentes de mejoramiento continuoSe plantea mejorar la salud de la madre y el niño Incorporó un sistema de acreditación de servicios materno infantiles (HC y CC) Enfocó en la capacitación Inicia enfocando en mejoramiento de servicios materno-infantiles Después se extiende al mejoramiento institucional Proyecto Salud y Nutrición Básica También en la segunda mitad de los ‘90 Interviene en 4 DISAs del país: Piura, Chota, Lima Norte (UTES SJL) y Cusco

30 Proyectos con componentes de mejoramiento continuoAPRISABAC A mediados de los 90 Operó en Cajamarca En establecimientos del primer nivel de atención Atención en Planificación Familiar (MSH) Modelo de aplicación en países en desarrollo Incluye el modelo clásico de mejoramiento Opera en la segunda mitad de los 90 Intervino en mejoramiento de servicios de planificación familiar en Lima y provincias Proyecto de Apoyo a Comunidades Dispersas (PACD) A finales de los 90 y comienzos de la década actual Aplicado en el Departamento de Ayacucho En establecimientos del primer nivel de atención

31 Componentes del proceso de mejora de la calidadPlataforma para la calidad Gestión de la calidad Planeación de la calidad

32 Modelo IHI El MINSA conviene con la ONG Socios en Salud para colaborar en el 2002 y 2003 en un programa de mejoramiento de la calidad de la atención en pacientes con TBC en 40 establecimientos de Lima Metropolitana y el Callao En 2004: Equipos humanos de redes y microrredes en 15 Direcciones de Salud (600 personas) 18 Hospitales de Lima y Provincias (260 personas) 60 proyectos de mejoramiento continuo “Encuentro Nacional de Experiencias en Mejoramiento Continuo”

33 Modelo de mejoramiento acelerado (IHI)¿Qué estamos tratando de lograr? ¿Cómo sabremos si un cambio es una mejora? Tres preguntas fundamentales, ¿Qué cambios podemos hacer que resulten en una mejora? El ciclo Planear-Hacer-Estudiar-Actuar (PHEA) para probar e implementar cambios en el trabajo cotidiano Actuar Planear Estudiar Hacer

34 Siete pasos: 1. Formar el Equipo 2. Establecer los Objetivos3. Establecer los Indicadores 4. Seleccionar los Cambios 5. Probar los Cambios 6. Implementar Cambios 7. Diseminar los Cambios

35 Six Sigma Definir Medir Analizar Mejorar ControlarDefinir objetivos y metas Identificar partes interesadas Realizar focus groups Definir Determinar línea de base Identificar requerim. de información Validar información Medir Six Sigma Analizar indicadores: identificar aspectos claves Descubrir indicadores trazadores Definir plan de acciones inmediatas Analizar Ejecutar acciones de mejora Mejorar Implementar plan para intervenir en cada aspecto identificado Detectar y actuar ante comportamientos excepcionales Controlar

36 El Ciclo del Mejoramiento ContinuoActuar Planificar El Ciclo del Mejoramiento Continuo Verificar Hacer CALIDAD

37 “SEGURIDAD DEL PACIENTE Y GESTION DE RIESGOS SANITARIOS”

38 Introducción La seguridad del paciente se considera una prioridad en la asistencia sanitaria, actividad cada vez más compleja, que entraña riesgos potenciales y en la que no existe un sistema capaz de garantizar la ausencia de eventos adversos, ya que se trata de una actividad en la que se combinan factores inherentes al sistema con actuaciones humanas. Los posicionamientos estratégicos en el ámbito de la seguridad del paciente y la gestión de riesgos se orientan en la detección de los errores, su registro sistemático, el análisis de la información recogida y la conversión de esta información en conocimiento útil para lograr la mejora continua de los servicios. De igual manera, se orientan las acciones a proporcionar a los pacientes los medios para que puedan notificar los errores de los que, en muchas ocasiones, son ellos los primeros en descubrirlos.

39 Los riesgos asistenciales en el mundoEn 1998 el Institute of Medicine de los EU concluyó que el número de muertes debidas a errores en hospitales puede llegar a por año. Vs muertes por accidentes de tránsito En 1999 el Consejo Nacional de Seguridad de Pacientes anunció que el lugar más probable para sufrir un accidente fatal es el hospital.

40 ¿Que sabemos sobre los errores y los efectos adversos? Magnitud del problema Información sobre errores médicos y efectos adversos muy reciente. Años 60 primeros estudios. En los 90 se comenzó a disponer de evidencia Harvard Medical Practice Study (EE.UU) (1991) Quality in Australian Healthcare Study (Australia) (1995) To error is human (IOM – EE.UU) (1999) An organization with memory (R.U) (2000) Francia 2005, Canadá, Dinamarca, Holanda, Suecia, Nueva Zelanda En España: Estudios parciales (proyecto IDEA- FIS) ENEAS – 2006 (estudio nacional efectos adversos)

41 Concepto de Efecto Adverso/ versus ComplicaciónAcontecimiento que produce una lesión (daño) al paciente en forma de incapacidad, muerte o prolongación de la estancia (medible), relacionado con el proceso asistencial y no con la enfermedad subyacente . Complicación Alteración del proceso natural de la enfermedad, derivada de la misma y no provocada por la actuación médica

42 Epidemiología y consecuencias de los Efectos Adversos10% del total de pacientes que acuden a un hospital sufren un EA (rango 4-17; Frecuencia similar en todos los estudios) Hasta 50% prevenibles Mortalidad e incapacidad temporal y permanente Las tres causas mas frecuentes Uso de medicamentos Complicaciones perioperatorias Infección nosocomial

43 Los riesgos asistenciales en el mundoEn 2000, el presidente de la JCAHO anunció que cirugias en extremidades equivocadas vienen aumentando de año a año. El NY Times estimó que 30% de los gastos en la salud se deben a problemas de calidad.

44 Los riesgos asistenciales en el mundoEn Canadá y Nueva Zelanda, cerca de 10% de los pacientes hospitalizados sufren consecuencias negativas debidas a errores médicos. En Australia, esta cifra es de aproximadamente 16,6%.

45 Los riesgos asistenciales en el mundoA las consecuencias directas en la asistencia se suman sus repercusiones: Hospitalizaciones adicionales, Demandas judiciales, Infecciones intrahospitalarias, El propio dolor de los pacientes y sus familias, Pérdida de ingresos, Discapacidades y Gastos médicos Todos ellos representan en algunos países un costo anual de entre millones y millones de dólares estadounidenses.

46 Perú: Información sobre eventos adversosLos riesgos asistenciales en el Perú Perú: Información sobre eventos adversos No hay definiciones operacionales estandarizadas de “eventos adversos”. No hay sistematización (integración) de la información que se recoge de distintas fuentes. No hay reporte de los incidentes que no lesionaron a los pacientes pero que pudieron producir daño. Los sistemas actuales no facilitan el aprendizaje. Las escasas formas de reporte sirven principalmente para la sanción y/o son manejadas maniqueístamente por la prensa. No hay enfoque estandarizado para investigar los incidentes serios en todos los niveles de la atención

47 Distribución de los EA Tipo de EA ENEAS EPIDEA IBEAS PERRelacionados con los cuidados 7,63 % 7,06 % 13,16 % 7,12% Relacionados con Infección nosocomial 25,34 % 57,98 % 37,97 % 8,74% Relacionados con la medicación 37,25 % 10,74 % 9,22 % 40,45% Relacionados con un procedimiento 25,04 % 17,79 % 26,66 % 27,51% Relacionados con el diagnóstico 2,90 % 0,61 % 6,29 % 11,00% Otros EA 0,76 % 2,76 % 3,52 % 3,56% Pendiente de especificar 1,07 % 3,07 % 3,19 % 1,62% TOTAL 100% 100,00% 47

48 ESTUDIO DE EVENTOS ADVEROS EN 4 HOSPITALES DE PERU646 Pacientes 29.6% 11 Pérdidas 444 Selección Negativa 191 Selección Positiva 15.3% 74 Falsos Positivos 18 Pacientes sin daño (incidente) 99 Pacientes con daño o complicación 27 Daño más asociado a la enfermedad 11.1% 72 EA asociado a la atención

49 HOSPITALES TOTAL DE CASOS SELECCIÓN POSITIVA PREVALENCIA Hospital de Huamanga 169 73 28 26.2% 46.15% 16.57% Hospital Eleazar Guzmán Barrón 154 33 15 23.8% 21.43% 9.74% Hospital Regional de Cajamarca 170 46 16 26.3% 28.82% 9.41% Hospital Victor Ramos Guardia 153 39 13 23.7% 26.80% 8.50% TOTAL 646 191 72 100.0% 29.57% 11.15%

50 ENCUESTA DE CULTURA DE CALIDADA. RESULTADOS DE LA CULTURA DE SEGURIDAD Frecuencia de eventos adversos notificados Percepción de cultura de seguridad B. DIMENSIONES DE LA CULTURA DE SEGURIDAD A NIVEL DE UNIDAD/SERVICIO Expectativas y acciones de la dirección/supervisión del Departamento/Servicio que favorecen la seguridad Aprendizaje organizacional/mejora continua Trabajo en equipo en el departamento/servicio Franqueza en la comunicación Retroalimentación y comunicación sobre errores Respuesta no punitiva a los errores Dotación del personal Apoyo de la Gerencia/Dirección del hospital en la seguridad del paciente C. DIMENSIONES DE LA CULTURA DE SEGURIDAD A NIVEL DE TODO EL HOSPITAL Trabajo en equipo entre departamentos/servicios Problemas en cambios de turno y transiciones entre departamentos/servicios Survey on Patient Safety Culture (HSOPSC) Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ)

51 Fortalezas y oportunidades de mejora en relación a la cultura de seguridad en los hospitales de EsSalud por dimensiones y preguntas Dimensión Pregunta TOTAL Hospitales Grandes Hospitales Medianos Hospitales Pequeños D1. Frecuencia P 40. Se notifican los errores que son descubiertos y corregidos antes de afectar al paciente. Positivas 71.60% 75.30% 71.40% D3. Dirección P22. Mi superior/jefe pasa por alto los problemas de seguridad del paciente que ocurren habitualmente. 76.40% 81.10% 75.60% 71.90% D4. Aprendizaje P 9. Cuando se detecta algún fallo en la atención al paciente se llevan a cabo las medidas apropiadas para evitar que ocurra de nuevo. 82.50% 87.30% 80.20% 81.50% D5. Trabajo en equipo P01. El personal se apoya mutuamente 78.70% 77.30% 78.90% 80.30% P04. En esta unidad nos tratamos con respeto. 85.40% 87.70% 83.50% 87.00% D7. Retroalimentación y comunicación P38. En mi servicio/unidad discutimos de qué manera se puede evitar que un error vuelva a ocurrir. 79.20% 75.80% 78.50% D9. Dotación del personal P02. Hay suficiente personal para afrontar la carga de trabajo. Negativas 49.90% 48.40%

52 Grafico 6. Dimensiones. Respuestas negativas

53 CASI ERROR EVENTO ADVERSO ERROR FALLAS ACTIVAS BARRERA DE SEGURIDADLATENTES

54 El enfoque de seguridad del paciente y la gestión de riesgos

55 Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente - OMSA fin de contribuir a la formulación de políticas nacionales relativas a la seguridad del paciente y al fomento de prácticas adecuadas, la Alianza Mundial ha señalado seis esferas de actividad principales: El primer Reto Mundial es el que plantean las infecciones asociadas a la atención de salud, en 2005 y 2006 el lema es «Una atención limpia es una atención más segura». La iniciativa Pacientes por su propia seguridad. Establecer una taxonomía de la seguridad del paciente. Promover la Investigación en el campo de la seguridad del paciente. Búsqueda de Soluciones para reducir los riesgos de la atención de salud y mejorar su seguridad La notificación y el aprendizaje para mejorar la seguridad del paciente.

56 Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente OMS - Octubre del 2004Actividades técnicas Seguridad en la aplicación de inyectables Seguridad en la transfusión sanguínea Seguridad en el uso de medicamentos Seguridad en las atenciones de enfermería Maternidad más segura Seguridad en el uso de químicos Seguridad en los transplantes Procedimientos clínicos Equipamiento médico Seguridad en las inmunizaciones Gestión de residuos hospitalarios

57 El primer Reto Mundial por la Seguridad del PacienteLos objetivos de este programa son: fomentar la toma de conciencia respecto a la repercusión de las infecciones relacionadas con la atención sanitaria

58 La Cirugía Segura Salva VidasEl objetivo de la segunda edición Global de Seguridad del Paciente es mejorar la seguridad de la atención quirúrgica en todos los centros sanitarios. La Lista de Seguridad de la OMS quirúrgico mejora el cumplimiento de las normas y disminuye la incidencia de complicaciones.

59 El enfoque de seguridad del paciente y la gestión de riesgosCultura de la seguridad Organización Evaluación de la seguridad Aplicación de la política de seguridad del paciente Fuente de datos y Sistema de comunicación de incidentes SEGURIDAD DEL PACIENTE Y GESTION DE RIESGOS SANITARIOS Marco Jurídico Factores Humanos Programa de investigación Facultades de pacientes y participación de los ciudadanos Educación para la seguridad del paciente FUENTE: Comité Europeo de la Sanidad. Comité de expertos en la gestión de la seguridad y la calidad de la atención sanitaria. La prevención de efectos adversos en la atención sanitaria: un enfoque sistémico. Consejo de Europa CDSP (2004) 41. Estrasburgo, 2004.

60 Muchas Gracias