1 Gestión y políticas de financiamiento del Fondo Mundial para el apoyo de la lucha contra el VIH, Tuberculosis y Malaria: Modelos de Financiamiento Dra. Celina de Miranda
2 ¿Qué es la Política de Sostenibilidad, Transición y Cofinanciamiento?La Política de Sostenibilidad, Transición y Cofinanciamiento (política STC) reúne tres temas interrelacionados para proporcionar un enfoque coherente que facilite la sostenibilidad a largo plazo de los sistemas de salud y las respuestas nacionales para el VIH, la tuberculosis y la malaria.
3 La S, la T y la C Sustainability Co-financing TransitionInvertir para poner fin a las epidemias Sustainability Co-financing Transition CREAR SISTEMAS PARA LA SALUD RESISTENTES Y SOSTENIBLES MAXIMIZAR LA REPERCUSIÓN CONTRA VIH, TUBERCLUOSIS Y MALARIA PROMOVER Y PROTEGER LOS DERECHOS HUMANOS Y LA IGUALDAD DE GÉNERO MOVILIZAR MAYORES RECURSOS Source: Image one of the tools a process Desired outcome Objetivo
4 Sostenibilidad y transición en un contexto del Fondo MundialLa capacidad de un programa de salud o de un país de mantener y ampliar la cobertura de servicios a un nivel, conforme al contexto epidemiológico, que proporcione un control constante de un problema de salud pública y apoye las iniciativas para la eliminación de las tres enfermedades, incluso tras retirar el financiamiento externo del Fondo Mundial y de otros importantes donantes externos. Pertinente para todos los países Transición El proceso mediante el cual un país avanza hacia el financiamiento y la ejecución plenos de sus programas de salud sin el apoyo del Fondo Mundial al tiempo que se mantienen y amplían los beneficios, según proceda La preparación de la transición debería ser una prioridad para todos los países de ingresos medianos bajos con carga de morbilidad baja y moderada y todos los países de ingresos medianos altos
5 ¿Cómo se relaciona la Política STC con la Estrategia 2017-2022?La Estrategia del Fondo Mundial hace un firme hincapié en la necesidad de apoyar respuestas sostenibles para el control epidémico y transiciones satisfactorias fuera del apoyo directo de la subvención. También insiste en la necesidad de apoyar a los países para que utilicen los recursos existentes con mayor eficacia e incrementen la movilización de los recursos nacionales. MAXIMIZAR LA REPERCUSIÓN CONTRA VIH, TUBERCLUOSIS Y MALARIA CREAR SISTEMAS PARA LA SALUD RESISTENTES Y SOSTENIBLES PROMOVER Y PROTEGER LOS DERECHOS HUMANOS Y LA IGUALDAD DE GÉNERO MOVILIZAR MAYORES RECURSOS
6 FUENTES Y USO DE FONDOS / ASIGNACIONRepresentación para América Latina y el Caribe
7 FUENTES Y USO DE FONDOS / ASIGNACIONRepresentación para América Latina y el Caribe
8 ¿Por qué es importante? Desafíos y lecciones aprendidasVoluntad política y liderazgo gubernamental Tener en cuenta los derechos humanos y el género Invertir en sistemas de salud y capacidad local Alineación del diseño de programas con los sistemas gubernamentales Inicio temprano y claridad en los detalles de la transición Plazos graduales, planificados y en varias fases Invertir en la transición Supervisar los programas después de la transición
9 La política STC y la sostenibilidadLa sostenibilidad es un aspecto clave del desarrollo y el financiamiento de la salud y todos los países, con independencia de su capacidad económica y su carga de morbilidad, deberían planificar e incorporar consideraciones relativas a la sostenibilidad en sus estrategias nacionales, el diseño y la ejecución de sus programas y subvenciones. Aspectos clave de la planificación de la sostenibilidad: Fortalecimiento de los planes estratégicos nacionales Elaboración de estrategias de financiamiento de la salud Alineación e integración de sistemas Detección de ahorros y mejora de la optimización de las respuestas a la enfermedad Mayor financiamiento nacional de la respuesta del país a la enfermedad e intervenciones financiadas por el Fondo Mundial, incluido el cofinanciamiento
10 Política STC, transición y preparación para la transiciónLa colaboración proactiva y temprana con los países es fundamental para mejorar la preparación de la transición (fomenta la planificación a 10 años vista). La transición es un proceso y depende de la elegibilidad, pero también se ve afectada por los cambios en la asignación (y en la capacidad de financiar la respuesta nacional a la enfermedad con dicha asignación). Aspectos clave de la planificación de la transición: Toda la planificación relativa a la sostenibilidad, más: Elaboración de evaluaciones de la preparación de la transición, estrategias para la transición, y/o planes de sostenibilidad Financiamiento gubernamental progresivo y acelerado de las intervenciones clave Mayor enfoque de las poblaciones clave y las barreras estructurales al acceso a la salud (incluidos los derechos humanos) Mayor enfoque de las subvenciones en áreas temáticas que podrían representar deficiencias en la sostenibilidad y la transición, incluidos: contratación de actores no estatales, fortalecimiento de sistemas de SyE y adquisición, reducción de la dependencia del Fondo Mundial para la adquisición de productos, etc.
11 PIMA y PIMB con carga de morbilidad baja/moderadaPaíes con ingresos medianos y bajos (PIMB) con al menos un componente de enfermedad con CM baja/moderada Países con ingresos medianos altos (PIMA) Cabe señalar que este cuadro se basa en los datos de 2016 y no está actualizado según la lista de elegibilidad de 2017. Fuente: Lista de Elegibilidad del Fondo Mundial 2016
12 PIMB con alta carga de morbilidad “Subvención final” I PIB no elegibleSolicitud de financiamiento basada en el plan de trabajo de la transición Los requisitos de cofinanciamiento a lo largo del proceso continuo de desarrollo favorecen la mejora de la sostenibilidad del programa y las posibles transiciones PIMB con alta carga de morbilidad PIMB con carga de morbilidad baja/moderada o PIMA “Subvención final” I no elegible PIB Centrarse en la planificación de la sostenibilidad a largo plazo apoyando la elaboración de estrategias nacionales de salud, planes estratégicos específicos de la enfermedad y estrategias de financiamiento de la salud sólidos Centrarse en la sostenibilidad y la preparación para la transición, en particular para países que se prevé harán la transición Máx. 3 años de financiamiento para ejecutar actividades de transición Transición plena Todas las actividades de sostenibilidad+ Medidas para la preparación: Evaluaciones de la preparación para la transición y estrategias para la transición Abordar las dificultades de la transición en el diseño de subvenciones y programas Planes estratégicos nacionales Estrategias de financiamiento de la salud Alineación con los sistemas nacionales
13 …a la no elegibilidad …a la transición De la elegibilidad…Un país avanza a la categoría de ingresos altos(*y no es elegible para financiamiento de transición); Un país avanza a la categoría de ingresos medianos altos (IMA) y la carga de morbilidad para un componente es baja o moderada; La carga de morbilidad para un componente disminuye a baja o moderada en un país clasificado como IMA; Un país es miembro del Grupo de 20 (G20) países y avanza a la categoría de IMA, y la carga de morbilidad para un componente es menos que extrema; Un países se une al Comité de Ayuda al Desarrollo (CAD) de la Organización para el Desarrollo y la Cooperación Económicos (ODCE) La elegibilidad del Fondo Mundial se basa en el nivel de ingresos y la carga de morbilidad. La Lista de Elegibilidad del Fondo Mundial 2017 determina componentes de enfermedad (VIH, tuberculosis o malaria) que son elegibles y pueden recibir una asignación. Un país puede ser elegible para un componente (debido a su pesada carga) pero no para otro. Una vez que el componente de un país pasa a ser no elegible, puede recibir financiamiento de transición en el marco de la política STC
14 Modificaciones en la asignación durante este procesoPIMB con alta carga de morbilidad PIMB con carga de morbilidad baja/moderada o PIMA PIB No elegible Max.3 years funding to implement transition activities A medida que un país avanza en el proceso continuo de desarrollo es posible que se produzcan reducciones en el monto de la asignación del Fondo Mundial Las reducciones en el monto de la asignación pueden requerir que un país asuma de manera progresiva partes clave de la respuesta nacional a la enfermedad, incluso ciclos de asignación múltiple previos a la transición debido a la no elegibilidad Se anima a los países a que realicen la planificación con antelación y trabajen para aumentar el financiamiento de todas las intervenciones clave de la respuesta nacional a la enfermedad a medida que avanzan en el proceso continuo de desarrollo Las revisiones realizadas por el Fondo Mundial de las solicitudes de financiamiento para PIMA y PIMB con carga de morbilidad baja/moderada incluirán consideraciones relativas a cómo se incorpora la preparación para la transición a la respuesta nacional a la enfermedad
15 ¿Dónde debería ser un objetivo central la preparación para la transición?Todos los PIMA y PIMB con carga de morbilidad baja y moderada deberían mejorar proactivamente la preparación de la transición Esto no significa que todos los PIMA y PIMB con carga de morbilidad baja y moderada estén abandonando el financiamiento del Fondo Mundial. Pero sí significa que la planificación para una posible transición debería ser una prioridad y que las consideraciones relativas a la transición deberían ser recogidas en los compromisos de cofinanciamiento, el diseño de la subvención y el diseño del programa En el ciclo de asignación hay 14 componentes de enfermedad que realizarán la transición (es decir, pueden recibir financiamiento de transición debido a la no elegibilidad)
16 Prioridades de la preparación para la transición: los países de ingresos medianos altos (con independencia de la carga de morbilidad) y los países de ingresos medianos bajos con carga de morbilidad baja o moderada:* * Source: Image
17 ¿Quién está realizando ahora la transición y quién se prevé que la llevará a cabo?**Source: Image.
18 Distribución de FinanciamientoDe conformidad con la decisión adoptada por la Junta Directiva del Fondo Mundial en noviembre de 2016 sobre la asignación de recursos para el período , El Salvador tendrá una asignación para el VIH, la tuberculosis y la consolidación de sistemas de salud resilientes y sostenibles. El monto asignado a los países elegibles depende principalmente de la carga de morbilidad y el nivel de ingresos. El Salvador clasifica en la categoría de países de ingresos medios-bajos-franja superior.
19 FUENTES Y USO DE FONDOS / ASIGNACION 2017-2019 TEMAS CLAVERepresentación para América Latina y el Caribe
20 FUENTES Y USO DE FONDOS / ASIGNACION 2017-2019 TEMAS CLAVERepresentación para América Latina y el Caribe
21 Distribución de FinanciamientoComponente de enfermedad elegible Asignación en US$ Período de utilización de la asignación VIH $ 14,481,816 Del 1 de enero de 2019 al 31 de diciembre de 2021 Tuberculosis $ 4,242,741 El Salvador tendrá una asignación de US$18,724,557 millones
22 Resumen de las áreas clave de inversión para mejorar la calidad del programa y maximizar su impactoVIH/sida Estrategias diferenciadas: ampliar los modelos innovadores de prestación de servicios para la detección, las pruebas, el tratamiento y la atención a fin de atender las necesidades de los pacientes y reducir los costos Calidad de los servicios de salud: ampliar el uso de buenas prácticas de mejora de la calidad centradas en el paciente Integración: introducir mejoras en los enfoques integrados en materia de salud adolescente y la co-infección tuberculosis/VIH
23 ¿Qué sucede con todos los otros componentes en PIMA y PIMB con carga de morbilidad baja y moderada?Si bien no todos los países presentarán sus solicitudes mediante una revisión de transición adaptada, el Fondo Mundial recomienda que todos los PIMA y PIMB con carga de morbilidad baja y moderada incorporen a sus solicitudes de financiamiento consideraciones relativas a la preparación de la transición Dado que las transiciones satisfactorias llevan tiempo, el Fondo Mundial recomienda a los países que planifiquen con antelación Los análisis iniciales de deficiencias en la sostenibilidad y dificultades de la transición pueden ayudar a que los países aborden los problemas antes de la transición Todas las solicitudes de financiamiento al Fondo Mundial serán revisadas, en cierta medida, prestando atención a la sostenibilidad y la transición
24 ¿Cuáles son las áreas temáticas clave en la planificación de la transición?Si bien esto depende en gran medida del contexto de país, algunas áreas clave a considerar son: Área clave Qué debe considerarse ¿Cuán dependiente del Fondo Mundial es el país para realizar intervenciones para poblaciones clave? - Programa para poblaciones clave y vulnerables - Capacidad y función de actores no estatales en la prestación de servicios - Ejecución de la subvenciones del Fondo Mundial - Responsabilización por las intervenciones clave e integración en los sistemas nacionales ¿Pueden los actores no estatales contratar con entidades ejecutoras para prestar servicios clave como parte del sistema de salud? ¿Están las entidades ejecutoras de las subvenciones del Fondo Mundial integradas plenamente en el sistema nacional de salud, y pueden gestionar el proceso de transición? ¿Están todas las intervenciones clave cofinanciadas por las autoridades nacionales, y están todas alineadas con los sistemas?
25 ¿Cómo apoyan las diferentes herramientas la planificación de la transición y la solicitud de financiamiento? Evaluación de la preparación de la transición, análisis de la sostenibilidad y estrategias de sostenibilidad y transición Transition Readiness Assessment Tool Modelos de eficiencia distributiva Evaluación del financiamiento de sistemas de salud Solicitud de financiamiento del Fondo Mundial Plan de trabajo de transición *Los países deberían utilizar las herramientas que crean que mejor pueden ayudarles a mejorar la sostenibilidad, fortalecer la transición y gestionar el proceso de transición
26 Programa Nacional de ITS/VIH-Sida MINSALMedición del Gasto en Sida, en El Salvador, año 2016 (MEGAS) Resultados preliminares Programa Nacional de ITS/VIH-Sida MINSAL
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29 Diálogo de país y consideraciones STC:La sostenibilidad debe ser parte de los debates del diálogo de país para todos los países. La preparación para la transición debería ser parte del diálogo de país para todos los PIMA y PIMB con carga de morbilidad baja o moderada. El diálogo de país es una oportunidad única para procurar que todos los actores en las respuestas nacionales a la enfermedad participen en un debate sobre el fortalecimiento de la sostenibilidad y la preparación para la transición, en particular las personas afectadas por las enfermedades y las poblaciones clave y vulnerables. Para los países que actualmente están realizando la transición o prevean hacerla en el próximo ciclo de asignación (según la lista de previsiones de transición), el diálogo de país representa una excelente oportunidad de formular el diálogo a nivel de país en lo que respecta a cómo se conseguirán mantener las intervenciones clave sin el financiamiento del Fondo Mundial.
30 GRACIAS