1 GINECOLOGIA KARIN ROJAS MATRONA.

2 UNIDAD II: SEMIOLOGIA GINECOLOGICA.Objetivo terminal: al finalizar la unidad el alumno deberá. Describir etapas de la semiología ginecológica. Explicar el rol del tgo en las distintas etapas de la semiologia ginecológica. Identificar métodos de ayuda diagnostica, instrumental y rol del tgo en cada uno.

3 Etapas de la semiología ginecológica.Semiología: Rama de la medicina que se ocupa de la identificación de las diversas manifestaciones de enfermedad, de cómo buscarlas y como interpretarlas. Esta disciplina capacita al profesional no solo para llegar al diagnostico, sino para tener una apreciación pronostica y plantear las líneas generales del tratamiento.

4 Síntoma: Manifestaciones subjetivas de enfermedad, vale decir, aquellas que son percibidas por el paciente y que el profesional puede descubrir por el interrogatorio, por ejemplo la pirosis, las palpitaciones, la angustia.

5 Signo: Manifestaciones objetivas de enfermedadSigno: Manifestaciones objetivas de enfermedad. Pueden ser percibidos por el profesional a través del examen físico. Síndrome: Conjunto de síntomas y signos relacionados entre si que obedece a diferentes etiologías.

6 CLOASMA

7 Etapas de la semiologia.Anamnesis. Examen físico general. Examen físico segmentario. Exámenes complementarios.

8 Anamnesis. Se enmarca dentro de lo que se conoce como la relación medico – paciente o relacion profesional – paciente. Es una forma de relación interpersonal entre un sujeto que solicita ayuda por que sufre de un desorden de su salud y otro que dispone la autoridad, conocimientos y habilidades para prestarle esa ayuda.

9 La relación profesional – pacientes incluye:Conocimientos técnicos. Aspectos afectivos. Sociales. Éticos. Espirituales.

10 Anamnesis. Conjunto de los datos clínicos relevantes y otros del historial de un paciente.Incluye datos acerca de la enfermedad actual, antecedentes mórbidos y familiares, datos biográficos, y de su personalidad. El interrogatorio es el que permite recoger la Anamnesis y construir la historia clínica.

11 Objetivos del interrogatorio.Obtener información sobre que aqueja al enfermo ( diagnóstico clínico) y como es la persona enferma ( diagnóstico psicológico). Establecer una buena relación profesional – paciente, indispensable para lograr colaboracion del enfermo durante el examen y eventual manejo subsiguiente.

12 Reglas generales. Trato deferente. Lugar confortable.Demostrar sincero interés en el otro y en sus problemas. Prestar atención. No demostrar apuro. No demostrar aburrimiento. Formalidad profesional. Estimular el relato espontáneo con preguntas abiertas. No sugerir respuestas. Lenguaje claro y directo.

13 Anamnesis próxima. Se refiere a aquellos datos relacionados con la enfermedad o proceso actual que lleva a un paciente a consultar o a estar hospitalizado. ¿Qué le ha pasado? ¿Por qué vino a consultar? ¿Qué es lo que mas le molesta? ¿Cómo ha estado?

14 En esta etapa debe quedar precisado el cuando, el como y el porque del comienzo, los síntomas asociados, los tratamientos recibidos, la repercusión de la enfermedad y la idea que el paciente tiene de su propia enfermedad. El cuando o fecha del comienzo de la enfermedad o cuadro clínico es fácil precisarla en cuadros agudos o recientes, no así en procesos antiguos.

15 El como o forma de comienzo, puede ser decisivo para el diagnostico, se clasifican en:insidiosa o paulatina. brusca o rápida. Súbito o instantáneo.

16 El por que se refiere a la eventual causa desencadenante de la enfermedad.Síntomas existentes generales como animo, apetito, energía, variaciones de peso, etc., para continuar con los síntomas por sistemas con especial énfasis en el que motiva la consulta.

17 Ejercicio. UD. Es tgo del policlínico de urgencia y le toca recibir a la Sra. Maria que consulta por disuria, ardor y urgencia miccional. Prepare un juego de roles de la Anamnesis próxima.

18 Anamnesis remota. Interrogatorio que debe proporcionar los siguientes datos. Enfermedades anteriores, accidentes, hospitalizaciones, intervenciones quirúrgicas, gravedad, tratamiento y eventuales secuelas. Antecedentes de enfermedades venéreas. Antecedentes gineco-obstétricos.

19 Historia familiar. Enfermedades de los padres, causa de muertes, edad de fallecimiento.Historia personal y social. Estado civil, hábitos, trabajo, entretención.

20 Causas de fallas en la Anamnesis.Del paciente. Olvido de datos importantes. Deformación de los hechos, ya sea por temor de ser hospitalizado o a ser sometido a exámenes u operaciones. Tergiversación intencionada para conseguir licencia.

21 Del Profesional de la salud.Apresuramiento. Desinterés. Falta de conocimiento. Mala relación profesional – paciente. Lenguaje poco entendible. Falta de empatia.

22 Ejercicio. Usted es TGO del consultorio Maffioleti y debe realizar la Anamnesis remota de Mónica quien viene con 15 días de atraso menstrual. Prepare un juego de roles.

23 Examen físico general. Debe ser siempre metódico y cuidadoso.Es necesario aprender a usar bien la vista, el tacto, el oído, el olfato. Los cuatro procedimientos básicos del examen físico son: Inspección. Palpación. Percusión Auscultación.

24 Aspectos a considerar. Temperatura de box o habitación.Temperatura de las manos del examinador y de los instrumentos que este utilice. Iluminación adecuada. Posición o altura adecuada para examinar. Respeto por el pudor e intimidad del paciente. Libre de ruidos molestos. Sin interrupciones.

25 Inspección. Comienza desde el momento que el examinador mira por primera vez al paciente. Como camina, la posición en la cama, su fisonomía, los gestos, los tics, contextura, color de piel, sus manos. En el caso puntual de la inspección vaginal se debe ayudar con un especulo.

26 Al examinar los genitales externos se debe: Observar.caracteres sexuales secundarios desarrollo del clítoris desembocadura de la uretra aspecto de los labios mayores y menores coloración de las mucosas si existe alguna lesión o abultamiento localizado anormal

27 Inspección

28 Palpación. Permite verificar y complementar los hallazgos de la inspección y además buscar resistencia o rigidez muscular, tamaño, forma, consistencia, sensibilidad de vísceras o tumores, alteraciones de la turgencia de la piel, variaciones de temperatura local, edema, pulsaciones etc.

29 El ideal es palpar con los pulpejos y la superficie palmar de los dedos y con la presión mínima. Es aconsejable comenzar con las zonas alejadas del dolor.

30 PALPACION

31 Percusión. Percusión inmediata: Consiste en golpear directamente la zona con los 4 últimos pulpejos de la mano agrupados. Percusión mediata: Consiste en aplicar un golpe sobre el dedo índice o medio de la mano izquierda adherida a la piel con el dedo índice o medio de la mano derecha.

32 Auscultación. Aplicar el oído a la pared torácica o abdominal, con instrumentos adecuados o sin ellos, a fin de explorar los sonidos o ruidos normales o patológicos producidos en los órganos que las cavidades del pecho o vientre contienen.

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34 El examen físico general en ginecología contempla además:Control de signos vitales. Antropometría.

35 Antropometría. Es la técnica más usada en la evaluación nutricional, ya que proporciona información fundamentalmente acerca de la suficiencia del aporte de macro nutrientes. Las mediciones más utilizadas son el peso y la talla.

36 Aspectos a considerar. La antropometría debe realizarse con la menor cantidad de ropa posible y en caso contrario se debe descontar el peso aproximado de las vestimentas. Se debe calibrar la balanza entre cada paciente. La posición correcta para medir la altura es con los talones juntos, brazos a los costados y vista al frente.

37 Índice de Masa Corporal = Peso [Kg.] / (Talla [MT])2Índice de masa corporal (IMC): Esta medición relaciona el peso (en Kg.), con la talla (en metros) elevada al cuadrado: Índice de Masa Corporal = Peso [Kg.] / (Talla [MT])2 Según el valor obtenido, se clasifica la persona en alguno de los siguientes rangos:

38 IMC: Normal. Sobrepeso. Obeso. Sobre 40 Obeso mórbido Bajo 20 enflaquecido.

39 Examen Ginecológico Antes de efectuar el examen ginecológico es necesario adaptarse a la situación de cada paciente. Es normal que la mujer pueda tener algún grado de temor, más aún, si es primera vez o si en otras ocasiones le ha resultado doloroso.

40 Es muy importante tranquilizar a la paciente, darle las explicaciones que puedan ser necesarias, lograr que se relaje y sienta confianza. Por supuesto la sala de examen debe tener privacidad. Los examinadores hombres conviene que estén acompañados por una asistente femenina.

41 Se le pide a la paciente vaciar su vejiga antes del examen y que se quede sin su ropa interior.Luego se coloca en la mesa en posición ginecológica (posición de litotomía). Según el tipo de estribos, sus piernas podrán quedar apoyadas en los talones o en la corva (región poplítea). Los muslos quedan flectados, abducidos y en rotación externa. Las nalgas deben quedar justo en el borde libre de la mesa. El abdomen y la parte proximal de los muslos se cubren con una sabanilla, aplastando el género entre las piernas de modo de mantener contacto visual cara a cara con la paciente.

42 POSICIÓN DE LA PACIENTE

43 Materiales e insumos. Mesa ginecológica. una lámpara con luz focal.Piso giratorio. Espéculos vaginales de distinto tamaño estériles. Guantes estériles y de procedimientos. Implementos para tomar extendidos cervicales (Papanicolaou) y cultivos.

44 Balde o receptáculo para material sucio con detergente enzimático.Sabanilla. Toalla nova. Instrumental ginecológico como pinza bossileman, pinza pozi tijeras punta roma, histerometro, etc.

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48 Especuloscopia. Los espéculos vaginales son instrumentos de metal o plástico, formados fundamentalmente por dos hojas y un mango. Las hojas tienen una forma como pico de pato y se pueden separar dentro de la vagina para permitir una buena visión y tomar muestras. Antes de intentar usar un especulo es necesario familiarizarse con ellos y dominar cómo abrir y cerrar sus hojas.

49 ESPECULOS

50 Espéculo

51 La punta del instrumento se acerca al vestíbulo de la vulva en una posición oblicua.Con el dedo índice y medio de la otra mano se separan los labios menores ejerciendo una presión hacia los lados y hacia atrás. Se introduce el espéculo ejerciendo presión sobre la pared posterior y en el interior de la vagina se gira de la posición oblicua inicial al plano horizontal.

52 INSPECCION CUELLO UTERINOA. Nulípara B. Multipara

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54 Se debe tener cuidado de no pellizcar los labios menores ni traccionar pelos.El instrumento debe seguir la inclinación hacia dorsal de la vagina. Al llegar al fondo, se abren las hojas del espéculo. Éste se debe ubicar de tal modo que el cuello uterino quede claramente a la vista. A veces, es necesario retirarlo un poco para luego reintroducirlo o cambiar su inclinación. Una vez que el cérvix está a la vista, se deja fija la apertura del instrumento.

55 Teniendo una buena iluminación, se observan las características de las estructuras que están a la vista, se inspecciona si hay secreciones y se toman las muestras que correspondan. En el cuello cervical se observa el aspecto de la mucosa, formada por un epitelio columnar en el os externo y escamoso alrededor. Interesa fijarse en: Color Suavidad de las superficies Si existen lesiones, úlceras, proliferaciones anormales Cambios de coloración localizados

56 ECTROPIÓN

57 Al retirar el espéculo vaginal se aprovecha de observar las características de las paredes de la vagina. Es necesario soltar la fijación que mantenía abiertas las hojas y retirarlo con delicadeza. A veces debe rotarse un poco para observar zonas que estaban ocultas por las hojas del instrumento.

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60 Examen bimanual Una de las manos, que debe estar enguantada, se usará para efectuar el examen pélvico. Los dedos índice y medio deben estar estirados, el anular y el meñique flectados, y el pulgar abducido.

61 Tacto Bimanual

62 Los dedos índice y medio entran a la vaginaLos dedos índice y medio entran a la vagina. A la entrada se abren un poco los labios menores con los otros dedos. Se penetra ejerciendo más presión sobre la pared posterior que la anterior. Se debe avanzar hasta palpar el cuello cervical y los fondos de saco que lo rodean

63 En primer lugar se identifican las características del cuello uterino:Posición Tamaño Consistencia Movilidad y sensibilidad a los movimientos (Normalmente la movilización del cuello no debe producir dolor)

64 Para efectuar el examen bimanual, teniendo ya introducidos los dedos en la vagina, se pone la otra mano sobre el abdomen, unos centímetros sobre la sínfisis púbica, y se presiona tratando de enganchar el útero. Se trata de sentirlo entre las dos manos -la pélvica y la abdominal- y se precisa: Tamaño (El aumento de tamaño del útero puede deberse a un embarazo, un tumor benigno —mioma- o un cáncer) Forma Consistencia Inclinación Movilidad y dolor que se pueda generar

65 A veces el útero no se lograr palpar porque la paciente es obesa, relaja poco su musculatura abdominal o el útero está en retroversión. La etapa que viene a continuación es desplazar la mano abdominal hacia uno de los lados para repetir la palpación bimanual, pero ahora tratando de palpar los anexos, específicamente los ovarios. Los dedos en la vagina se apoyan en el fórnix del lado que se examina.

66 Bartolinitas (Absceso)

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70 Prolapsos

71 Trabajo grupal. Desarrolle en grupo un listado de todas las actividades propias del rol del tgo durante la semiologia ginecológica.

72 ROL TGO. Preparación de box. Preparación de material e instrumental.Preparación de la paciente. Colaboración durante el examen. Colaboración en toma de exámenes.