1 GLAUCOMA EN PAISES EN DESARROLLOXIV Curso Oftalmología Tropical Barcelona , Abril 2011 Dr. J. Loscos Arenas

2 Epidemiología Prevalencia Ciegos GPAC GPAA Población China 9.2 9.41.300 India 5.6 1. 100 Europa 0.6 6.9 735 África 0.05 7.0 910 Prevalencia Ciegos GPAA GPAC Congénito Secundario ?

3 1-Catarata 2-Tracoma 3-Oncocercosis 4-Ceguera en la infancia 5-Errores refractivos y baja visión 6-Retinopatía diabética 7-Glaucoma 8-DMAE 9-Opacidades corneales 10-Enfermedades genéticas oculares

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5 Definición de glaucoma - Mecanismos diferentes - GAA : Crónica - GAC : Aguda Infradiagnosticada - Necesidad de estudios epidemiológicos - Oftalmólogo 1 / No subespecialistas Investigación desarrollada para países ricos Desequilibrio 10 / 90 NO DISPONEMOS DE UNA INTERVENCION COSTE EFECTIVA

6 Desequilibrio 10 / 90 El 90 % de los recursos sanitarios se dedican a investigar las enfermedades que afectan al 10% de la población y sólo un 10% de los recursos sanitarios son dedicados a investigar sobre las enfermedades que afecten al 90% de los enfermos. Entre los 1200 fármacos que han sido introducidos en el mercado en los últimos 25 años, sólo 13 poseen una indicación específica para enfermedades tropicales.

7 - 298 POAG : 213 Hombres / 85 Mujeres -Agudeza Visual: - 40% AV Normal Diagnóstico - 298 POAG : 213 Hombres / 85 Mujeres -Agudeza Visual: - 40% AV Normal - 30% AV Disminuida - 30% NPL -PIO media: 32 mmHg -EP > 0.8 en el mejor ojo Mafwiri M, Bowman RJ, Wood M Primary open-angle glaucoma presentation at a tertiary unit in Africa: intraocular pressure levels and visual status. Ophthlamic Epidemiol 2005 Oct; 12 (5):

8 Diagnóstico . Sensibilidad Especificidad Exactitud E/P >0.6 100% 89.1% 94.1% E/P >0.7 97.4% 95.7% 94.3% E/P >0.8 92.3% 96.5% PIO>22 95.1% 85.9% 89.5% DPAR 92.7% 92.2% 92.4% Cataract and Glaucoma Case detection for Vision 2020 Programs in Africa:An evaluation of 6 possible screenings tests Colin Cook,Nicole Cockburn .J Glaucoma.18;7;Sept 2009 -

9 - 50% población < 2 $ / día - 30% población < 1 $ / día Tratamiento médico Medicación 1 $ / día - 50% población < 2 $ / día - 30% población < 1 $ / día -Incumplimiento-: 69.5% : - Educacionales - Alto coste - Escasez - Dificultad desplazamiento - Efectos adversos Cumplimiento con los nuevos medicamentos antiglaucomatosos en Benin City (Nigeria) Omoti A, Ukponmwan U Seguimiento Farmacoterapéutico2005 ;3 (3): Timolol $5 Latanoprost $26.6 Pilocarpina Dorzolamida $23.3

10 - Pacientes con elevado riesgo de progresión ( X6 )¿Qué pacientes tratar? - Pacientes con elevado riesgo de progresión ( X6 ) Paquimetría < 556 µ PIO > 26 mmHg Bilateral Verticalización papilar PSX Antec. GAC Gonioscopia Biometría no es predictiva

11 TRABECULECTOMIA Tratamiento Quirúrgico -Técnica eficaz Bajo Coste-Curva de aprendizaje rápida -Posibilidad de cirugía combinada -Potenciales complicaciones -Seguimiento postoperatorio exhaustivo Verrey JD, Foster A. Chronic glaucoma in Nothern Ghana – a retrospective study of patients. Eye 1990; 4 :

12 CIRUGIA NO PERFORANTE Tratamiento Quirúrgico-Técnica menor eficacia: Micropunciones / Goniopuntura Alto coste GAA -Curva de aprendizaje larga -Posibilidad de cirugía combinada -Mínimas complicaciones -Mínimo seguimiento postoperatorio Mielke C, Dawda VK. Deep sclerectomy and low dose mitomycin C: a randomised prospective trial in West Africa. Br J Ophthalmol, 2006 Mar ; 90 (3): 310-3

13 IRIDENCLESIS Tratamiento Quirúrgico -Bajo Coste-Curva de aprendizaje rápida -GCAC -Ampolla grandes -Potenciales complicaciones -Seguimiento postoperatorio exhautivo Werschbik C,Schaferhoff C,Wilhelm FW ,Wermoud TK lin Monbl Augenheilkd Oct;222(10): The problem of glaucoma in Africa.progress report from Cameroon

14 CICLODIODO TRANSESCLERALTratamiento Quirúrgico CICLODIODO TRANSESCLERAL -Bajo coste -Esterilización sonda -Curva de aprendizaje rápida -Ambulatorio: Outreach Clinics -Potenciales complicaciones en ojos con buena AV ? -Mínimo seguimiento postoperatorio -Efectividad limitada Diode laser transcleral cyclophotocoagulation as a primary surgical treatment for primary open-angle glaucoma . Arch Ophthalmol 2001 Mar ; 119 (3) :

15 CICLODIODO TRANSESCLERALTratamiento Quirúrgico CICLODIODO TRANSESCLERAL Color del Iris Potencia Duración Energía resultante Oscuros 1.25 w 4.0 segs 5 joules Claros 1.5 w 3.5 segs 5.25 joules The Diode laser ciliary Ablation Study group: Gaasterland et al. Long term outcome of initial ciliary ablation with conta diode laser transscleral.Cyclophtocoagulation for severe glaucoma.Ophthalmology 1996; 103: 15

16 RECOMENDACIONES 1 - Tratamiento quirúrgico de elección.2 - No demorar la intervención. 3 - Operar primero el mejor ojo. 4 - Antimetabolitos : Mitomicina (?) 5 - Intentar que el paciente perciba la cirugía como una mejoría.

17 Fotografías Ivo Rovira & Ana Ponce