1 Glucocorticoides y MineralocorticoidesDr. Isaías Salas Herrera MD.PhD Director Centro Nacional de Control de Dolor y Cuidados Paliativos CCSS 2013
2 Esteroides Son sustancias producidas por los organismos vivos por la corteza suprarenal ante estímulos de stress.
3 Anatomía de la glandula suprarenalGuyton A. Hall J Tratado de Fisiologia Medica. 9 ed. Editorial Interamericnana. Mc Graw Hill. Bogota Colombia.
4 Tipos Glucocorticoides: Regulan el metabolismo celularMineralocorticoides: Regulan el metabolismo del Na Hormonas sexuales: Sustancias con activadad estrogénica y androgénica. Dipiro J Pharmacotherapy. A pathophysiologyc approach. 3 ED. Appletton & Lange. NY.
5 Funciones principalesMantienen la homeostasis Regulan las respuestas ante stress Regulan la composición y el volumen de los líquidos corporales Regulan el metabolismo celular. Dipiro J Pharmacotherapy. A pathophysiologyc approach. 3 ED. Appletton & Lange. NY.
6 Glucocorticoides Pertenecen a la familia de los esteroides.Contienen en su estructura química el anillo ciclo-pentano-perhidro-fenantreno. Su acción radica en alterar el metabolismo de los carbohidratos y las proteínas del sistema inmunológico. Harvey R, Champe P Pharmacology. Lippincott´s Ilustrated Reviews. 2 ed. Lippincott & Co. NY.
7 Síntesis y precursoresGuyton A. Hall J Tratado de Fisiologia Medica. 9 ed. Editorial Interamericnana. Mc Graw Hill. Bogota Colombia.
8 Cortisol Principal glucocorticoide.Sintetizado a partir del colesterol en las corteza adrenal. Su secreción esta regulada por la hipófisis anterior. Dipiro J Pharmacotherapy. A pathophysiologyc approach. 3 ED. Appletton & Lange. NY.
9 Secreción
10 Autoregulación Harvey R, Champe P Pharmacology. Lippincott´s Ilustrated Reviews. 2 ed. Lippincott & Co. NY.
11 Factores de secreción interna
12 Mecanismo de acción intracelularHarvey R, Champe P Pharmacology. Lippincott´s Ilustrated Reviews. 2 ed. Lippincott & Co. NY.
13 Efecto sistémico Dipiro J Pharmacotherapy. A pathophysiologyc approach. 3 ED. Appletton & Lange. NY.
14 Efectos terapéuticos
15 Acción antiinflamatoria y analgésicaDisminuyen dramáticamente la inflamación: Redistribución y alteración de la función de los leucocitos Inhibición de la fosfolipasa A2 Dipiro J Pharmacotherapy. A pathophysiologyc approach. 3 ED. Appletton & Lange. NY.
16 Harvey R, Champe P. 1992. Pharmacology. Lippincott´s Ilustrated Reviews.2 ed. Lippincott & Co. NY.
17 Efectos inmunomoduladoresInduce neutrofilia Aumentan la liberación celular de la médula ósea Inhiben la migración (diapédesis) de los neutrofilos. Disminuyen otras formas celulares en la médula ósea Dipiro J Pharmacotherapy. A pathophysiologyc approach. 3 ED. Appletton & Lange. NY.
18 Efectos inmunomoduladoresDisminuyen el procesamiento de anticuerpos por macrófagos Disminuyen la acción de las células T Inhiben la fagocitosis Disminuyen la producción de interleucina 2 Reducen la hipersensibilidad retardada Dipiro J Pharmacotherapy. A pathophysiologyc approach. 3 ED. Appletton & Lange. NY.
19 Efectos en la función celularDisminuyen la quimiotaxis celular Alteran la producción de sustancias de los neutrofilos y los macrófagos. Alteran significativamente las funciones de los linfocitos Harvey R, Champe P Pharmacology. Lippincott´s Ilustrated Reviews. 2 ed. Lippincott & Co. NY.
20 Efectos en la función celularDisminuyen la fosfolipasa A2 en las membranas celulares. Disminuyen la producción de ácido araquidonico. Disminuyen la producción de prostaglandinas y leucotrienos por macrófagos y neutrofilos. Disminuyen la ciclooxigenasa. Dipiro J Pharmacotherapy. A pathophysiologyc approach. 3 ED. Appletton & Lange. NY.
21 Efectos en la función celularDisminuyen la proliferación de fibroblastos Aumentan la degradación del colágeno Esto conlleva a un cierre mas lento de heridas Harvey R, Champe P Pharmacology. Lippincott´s Ilustrated Reviews. 2 ed. Lippincott & Co. NY.
22 Indicaciones clínicasHarvey R, Champe P Pharmacology. Lippincott´s Ilustrated Reviews. 2 ed. Lippincott & Co. NY.
23 Famacocinética Liposolubles. Buena absorción oral.Biodisponibilidad Oral = I.V Via I.M biodisponibilidad menor. Unión a proteinas “transcortina” Volumen de distribución alto Metabolismo hepático Excretan por heces Harvey R, Champe P Pharmacology. Lippincott´s Ilustrated Reviews. 2 ed. Lippincott & Co. NY.
24 Farmacodinamia Se unen a receptores específicos en el núcleo celular.La interacción sustancia-receptor altera la transcripción de ADN. Hay producción de ARN específicos. Harvey R, Champe P Pharmacology. Lippincott´s Ilustrated Reviews. 2 ed. Lippincott & Co. NY.
25 Farmacodinamia Acciones en nivel de SNC: Estimulantes Inhibe el GABAInduce: Euforia Insomnio Supresión del eje Hipotálamo-hipofisiario-adrenal Harvey R, Champe P Pharmacology. Lippincott´s Ilustrated Reviews. 2 ed. Lippincott & Co. NY.
26 Farmacodinamia En nivel de SNA: Aumentan síntesis de receptores:Alfa Beta Dopa 1 y 2 Amplifican el efecto del sistema adrenérgico Harvey R, Champe P Pharmacology. Lippincott´s Ilustrated Reviews. 2 ed. Lippincott & Co. NY.
27 Farmacodinamia Endocrino: Disminuyen secreción de insulina.Disminuyen glicólisis de la célula B Incrementa glucogenolisis Aumentan lipólisis Aumentan catabolismo proteico Harvey R, Champe P Pharmacology. Lippincott´s Ilustrated Reviews. 2 ed. Lippincott & Co. NY.
28 Farmacodinamia Efectos periféricos: Son vasoconstrictoresDisminuyen permeabilidad vascular Efecto antiinflamatorio indirecto Harvey R, Champe P Pharmacology. Lippincott´s Ilustrated Reviews. 2 ed. Lippincott & Co. NY.
29 Comparación de efecto de acciónPotencia Vida media Fármaco Dosis Glucocorticoide equivalente (mg) Efecto Antiinflamatorio mineralocorticoide Plasmática (min.) Biológica (hrs.) Acción corta Cortisona 25 0 ++ 30 8–12 Hidrocortisona 20 ++ 90 Acción intermedia Prednisona 5 + 60 12–36 Prednisolona 5 + + 200 Triamcinolona 4 0 300 Methylprednisolona 180 Acción prolongada Dexamethasona 0.75 36–54 Betamethasona 0.6 Harvey R, Champe P Pharmacology. Lippincott´s Ilustrated Reviews. 2 ed. Lippincott & Co. NY.
30 Efectos secundarios
31 Efecto secundarios Por lo general se relacionan:Dosis altas (superior a 100 mg) Periodos prolongados ( mas de 2 semanas) Dipiro J Pharmacotherapy. A pathophysiologyc approach. 3 ED. Appletton & Lange. NY.
32 Efectos secundarios Síndrome de cushing (Cushingoide) InmunosupresiónFalla en cicatrización Supresión del eje hipotálamo-hipófisis Harvey R, Champe P Pharmacology. Lippincott´s Ilustrated Reviews. 2 ed. Lippincott & Co. NY.
33 Síndrome de Cushing Ganong W Review of Medical Physiology. 17 ed. Appleton & Lange Ed. Norwalk Connecticut.
34 Efectos secundarios Desarrollo de diabetes Ulceras pépticasPsicosis (Euforia, insomnio, actividad motora aumentada) Retardo de crecimiento en niños Harvey R, Champe P Pharmacology. Lippincott´s Ilustrated Reviews. 2 ed. Lippincott & Co. NY.
35 Efectos secundarios OsteoporosisHarvey R, Champe P Pharmacology. Lippincott´s Ilustrated Reviews. 2 ed. Lippincott & Co. NY.
36 Mineralocorticoides
37 Mineralocorticoides Funciones fisiológicas:Controlan el volumen corporal de agua. Regulan las concentraciones de electrolitos (Na y k) Harvey R, Champe P Pharmacology. Lippincott´s Ilustrated Reviews. 2 ed. Lippincott & Co. NY.
38 Síntesis Guyton A. Hall J. 1997. Tratado de Fisiologia Medica. 9 ed.Editorial Interamericnana. Mc Graw Hill. Bogota Colombia.
39 Secreción Aumenta Na, HCO3 y H2O PulmónGanong W Review of Medical Physiology. 17 ed. Appleton & Lange Ed. Norwalk Connecticut.
40 Mecanismo de acción Aldosterona:Induce reabsorcion de sodio, bicarbonato y agua por las células tubulares proximales Conlleva disminución en la absorción tubular de potasio. Harvey R, Champe P Pharmacology. Lippincott´s Ilustrated Reviews. 2 ed. Lippincott & Co. NY.
41 Usos terapéuticos Terapia sustitutiva:Insuficiencia adrenal primaria (Enf. Addison) Insuficiencia adrenal secundaria o terciaria. Harvey R, Champe P Pharmacology. Lippincott´s Ilustrated Reviews. 2 ed. Lippincott & Co. NY.
42 Fármacos mineralocorticoidesHarvey R, Champe P Pharmacology. Lippincott´s Ilustrated Reviews. 2 ed. Lippincott & Co. NY.
43 Enfermedad de Addison A- Vitiligo B- Hiperpigmentación de cicatricesC- Pigmentación de áreas de pliegue D- Ocurecimiento de areolas E- Pigmentación de puntos de presión F- Pigmentación de encias Ganong W Review of Medical Physiology. 17 ed. Appleton & Lange Ed. Norwalk Connecticut.
44 Muchas Gracias