1 Gonartrosis. Resultados de Trabajo en un centro de tercer nivelDr. Jesús E. Friol González Especialista de Segundo Grado en Reumatología

2 Es la enfermedad osteoarticular más prevalente en la raza humanaEs la enfermedad osteoarticular más prevalente en la raza humana. Es una enfermedad dolorosa e incapacitante, cuya incidencia va en aumento y genera importantes problemas socioeconómicos. O S T E A R I

3 ETIOPATOGENIA Papel de las fuerzas físicas y el fallo delos biomateriales del cartílago articular Fallo de la respuesta del condrocito, tanto en la degradación como en la reparación

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5 Liberación de factores inflamatoriosAumento de la permeabilidad hídrica Modificación de la lubricación Disminución de compresión y elasticidad Disminución de la estabilidad de las fibras de colágenas Degradación de Colágeno y PG E T I O P A G N Destrucción del cartílago Aumento de la permeabilidad para enzimas sinoviales Fragmentos libres Sinovitis Liberación de factores inflamatorios

6 1/3 EPIDEMIOLOGÍA La prevalencia de las enfermedades delaparato locomotor, difícil de estimar con precisión 1/3

7 Se incrementa en el tiempo, produciendoun gran impacto sobre la salud a partir de la mediana edad Aumenta con la edad e/ 2-3% antes de los años, crecimiento exponencial del 80% después de los 80 años La prevalencia aumenta en la mujer después de los 50 años.

8 Tesis Doctoral Dr. Gil ReyesEsta enfermedad provoca grandes costos económicos y se estima, que en Estados Unidos de Norteamérica estos estén por encima de los 15 billones de dólares ESTUDIO COPCORD REALIZADO EN CUBA : 20.41% IC ( ) Tesis Doctoral Dr. Gil Reyes

9 En el 2020 más de 60 millones de personas en Estados Unidos padecerán de osteoartritisDe ellas 11.6 millones tendrán cierto grado de afectación en sus actividades

10 FACTORES DE RIESGO No modificables Edad Sexo Susceptibilidad genéticaRaza Modificables Sobre peso Traumatismos (actividad física deportiva y laboral) Densidad mineral Menopausia

11 C U R S O Lentamente progresivo, con posibleaceleración o estabilización. Patrón rápidamente progresivo Enfermedad progresiva o regresiva con episodios prolongados de estabilidad C U R S O

12 Se prevé que en el año 2020, los 6 problemas con mayor peso en salud serán:Cardiopatía Isquémica La depresión Las enfermedades cerebro vasculares Los accidentes del tráfico Enfermedades derivadas del consumo del alcohol La artrosis

13 Calidad de vida en pacientes con osteoartrosis de cadera y rodillaRevista Cubana de Reumatología. Vol VIII No. 9,

14 CALIDAD DE VIDA Karnofsky uno de los iniciadores en 1948 con la creación de una medición denominada status de desempeño Katz crea, en 1963, el índice de independencia para las actividades de la vida diaria (AVD) Lyndon B. Jonson, 1964 utiliza por primera vez públicamente que el término Calidad de Vida

15 Osteoartrosis Calidad de Vida Dolor/ Limitación Costos elevadosEquilibrio entre los estados de bienestar y malestar. Es la percepción del individuo respecto a su posición en la vida en el contexto en que vive y en relación con sus objetivos, expectativas y preocupaciones Dolor/ Limitación Costos elevados Afectación de la Calidad de Vida

16 Algunos instrumentos empleados internacionalmente para medir calidad de vidaPerfil de salud de Nottinghan Índice de Katz Test de valoración funcional de Karnofsky Sf- 36 Sickness Impact Profile EUROQUOL- 5D

17 OBJETIVO Evaluar la Calidad de Vida en pacientes con Osteoartrosis de cadera y rodilla integrados a un programa de rehabilitación

18 Se realizó un estudio prospectivo,descriptivo y observacional Período comprendido entre enero de 2003 y enero de 2005. Universo de Estudio: 138 pacientes Se aplicaron el Índice WOMAC de valoración funcional y la Escala de evaluación de Calidad de Vida denominada EUROQuol-5D.

19 Variables sociodemográficasEdad Sexo Nivel de estudio vencido Actividad laboral actual Estado civil Lugar de residencia Ingreso económico Independencia económica Tiempo de evolución de la enfermedad

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21 RESULTADOS

22 Tabla # 1 – Distribución porcentual de pacientes estudiados de acuerdo a edad y sexo.Grupos de edad (años) Sexo Masculino Femenino No. % 40 – 49 2 8.0 16 14.2 50 – 59 4 16.0 35 30.9 60 – 69 9 36.0 28 24.8 70 – 79 5 20.0 19 16.8 80 o más 15 13.3 Total 25 100 113 Fuente: Encuesta General

23 Gráfico # 1 – Distribución porcentual de acuerdo a nivel de estudios.

24 Gráfico # 2. Distribución porcentual de acuerdo a actividad laboral.

25 Tabla # 2. Pacientes estudiados de acuerdo a estado civil y área de residencia.No. % Estado civil Con pareja estable 95 68.8 Sin pareja estable 43 31.2 Residencia Urbana 119 86,2 Rural 19 13.8 Fuente: Encuesta General.

26 Tabla # 3 - Pacientes estudiados de acuerdo al tiempo de diagnóstico de la enfermedad.(años) No. % Menos de 5 36 26.1 De 5 a 10 47 34.1 Más de 10 55 39.8 Total 138 100 Fuente: Encuesta General

27 Tabla # 4 - Función articular de los pacientes estudiados de acuerdo a la Escala WOMAC.No. % Discapacidad ligera o moderada 24 17.4 Discapacidad severa 114 82.6 Total 138 100 Fuente: Encuesta General

28 Tabla # 5– Pacientes estudiados según Índice Europeo de Calidad de Vida (EuroQol-5D).Dimensiones de EuroQol No. % (n = 138) Movilidad 1 2 3 6 113 19 4.3 81.9 13.8 Cuidado Personal 42 83 13 30.4 60.1 9.4 Actividades cotidianas 119 86.2 Dolor/ Malestar 66 72 0.0 47.8 52.2 Ansiedad/ Depresión 48 34.8 Fuente: Encuesta General

29 Gráfico # 3. Distribución de pacientes según estado de salud.Fuente: Encuesta General

30 Tabla # 6 - Asociación entre las dimensiones de EuroQol y la escala WOMAC.Discapacidad ligera o moderada ( n = 24) Discapacidad severa (n = 114) No. % Movilidad* 1 2 3 6 13 5 25.0 54.2 20.8 100 14 0.0 87.7 12.3 Cuidado Personal* 20 83.3 12.5 4.2 22 80 12 19.3 70.2 10.5 Actividades cotidianas 21 8.3 87.5 11 98 9.6 86.0 4.4 Dolor/ Malestar * 19 79.2 47 67 41.2 58.8 Ansiedad/ Depresión 7 50.0 29.2 30 43 41 26.3 37.7 36.0 Estado de Salud * Igual Mejor Peor 39 51 24 34.2 44.7 21.1

31 CONCLUSIONES La muestra se caracterizó por un predominio de sexo femenino, mayores de 60 años, nivel medio de escolaridad, desvinculación laboral, relación estable de pareja, residencia urbana y nivel adecuado de ingreso económico. Predominaron los pacientes con alto grado de discapacidad según la Escala de Valoración Funcional. Las dimensiones más afectadas en cuanto a Calidad de Vida en la Salud fueron movilidad, cuidado personal, actividades cotidianas y dolor. Las variables que influyeron significativamente en el estado de salud fueron: sexo, edad, estado civil, nivel de estudio, actividad laboral, residencia, tiempo de diagnóstico, ingreso económico y grado de discapacidad. No hubo diferencias entre la evaluación funcional del examinador y la percepción de los pacientes acerca de su estado de salud.

32 EL CENTRO NACIONAL DE REHABILITACION JULIO DIAZEFICACIA DE LA FISIOTERAPIA EN PACIENTES CON GONARTROSIS EN EL CENTRO NACIONAL DE REHABILITACION JULIO DIAZ

33 OBJETIVO Evaluar la eficacia de la fisioterapia en pacientes con gonartrosis en el CNR “Julio Díaz”.

34 Material y Método Se realizó un estudio prospectivo de carácter experimental aleatorio y controlado Periodo comprendido desde el 1ro de septiembre del al 31 de marzo del 2006. El universo de estudio estuvo constituido por 48 pacientes La muestra quedo representada por 46 pacientes Grupo A: tratamiento con paracetamol (3g diarios) Grupo B: tratamiento fisiátrico (RI, CI, CM)

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36 RESULTADOS

37 Gráfico 1 Distribución de los pacientes según Grupos de edades

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39 GRÁFICO 4 TIEMPO DE EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD

40 R E S U L T A D O

41 Tabla 2 Mejoría de la discapacidaddespués del tto según I Lequesne

42 La gonartrosis se presenta con mayor frecuencia entre los 45 y 65 años en pacientes del sexo femenino. La obesidad le acompaña como enfermedad principalmente asociada, con predominio en enfermos con más de 5 años de evolución. La mayoría de los pacientes que recibieron tratamiento fisiátrico alcanzaron mejoría significativa del dolor según la escala analógica visual. Más de las dos terceras partes de los pacientes que recibieron tratamiento fisiátrico obtuvieron mejoría de la discapacidad según el índice de Lequesne. La escala analógica visual del dolor y el índice de Lequesne constituyen herramientas de gran utilidad para la evaluación de la eficacia de tratamientos fisiátricos en pacientes con gonartrosis. C O N L U S I E

43 Resultados preliminares de encuesta de PANLAR: Frecuencia de la OA en consulta de reumatología

44 Variables que recoge la encuesta:Nombre Edad Sexo Grupo étnico Actividad laboral Localización de la OA Fecha aproximada en que se diagnosticó la OA por primera vez Clasificación Grados de compromiso radiológico Enfermedad asociada Peso, talla, IMC Tratamiento médico

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53 GRACIAS