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2 GRUPO DE ACCIÓN COMUNITARIA (G. A. C.) GRUPO DE ACCIÓN COMUNITARIA (G. A. C.) PRIMEROS AUXILIOS PSICOLÓGICOS DIPLOMA ACTUACIONES PSICOSOCIALES EN VIOLENCIA POLÍTICA Y CATÁSTROFES ENRIQUE PARADA TORRES AULA VIRTUAL 2007-08
3 Enrique Parada Atención Psicológica Inmediata en Situaciones Críticas Enrique Parada Torres Psicólogo. Especialista en Psic. de urgencias, emergencias y catástrofes Consultor en crisis y emergencias [email protected]
4 ¿QUÉ ES UNA SITUACIÓN CRÍTICA? Es un suceso con un gran impacto emocional capaz de paralizar los recursos habituales de personas que en circunstancias normales se comportan de manera eficaz
5 ¿QUÉ ES UNA CRISIS? Una crisis es un estado de desequilibrio en el estado emocional de la persona, que se ve incapaz de salir de este, con los recursos de afrontamiento que habitualmente emplea.
6 Enrique Parada
7 Características de la Situación Crítica Son súbitas. La persona afectada no está preparada para afrontar la situación con los métodos habituales. Son susceptibles de acontecer a cualquier persona. Las crisis emocionales implican un riesgo potencial de generar situaciones peligrosas, auto-destructivas o socialmente inaceptables. Son breves en duración. La resolución de la crisis puede ser adaptativa o desadaptativa.
8 Otros niveles: Personas que son emocionalmente vulnerables Personal de Servicios de Emergencia (servicios sanitarios, bomberos, policía, etc.) Víctimas de tercer nivel Víctimas de segundo nivel Víctimas de primer nivel Incidente Los familiares de las víctimas, amigos y compañeros Personas que experimentan directamente el incidente Víctimas de cuarto nivel Comunidad/ organizaciones en general El Efecto Expansivo del Trauma
9 Enrique Parada Estrés postincidente IMPACTO Sobre la persona Sobre su entorno familiar Sobre su entorno laboral Sobre el Contexto comunitario
10 Enrique Parada Estrés postincidente Consideración inicial del estrés de los afectados:
11 Enrique Parada RESPUESTA INTEGRAL PARA LA RESTAURACIÓN DE LA SALUD DE LA POBLACIÓN AFECTADA SANITARIA PSICOLÓGICA SOCIA L
12 Enrique Parada Psicología de urgencia, emergencia y catástrofe Prevención Primaria Prevención Secundaria Prevención Terciaria MARCO DE INTERVENCIÓN
13 Enrique Parada Las cuatro semanas siguientes al incidente crítico
14 Enrique Parada Objetivos de la atención psicológica en Situaciones Críticas Estabilizar, frenar la escalada de la desestabilización Mitigar los signos y síntomas agudos de disfunción asociada al impacto Restaurar el funcionamiento autónomo o enlazar con otros recursos de atención
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16 PREMISAS PARA LA INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN SITUACIONES CRÍTICAS ¿Demasiada ayuda, demasiado pronto? No todas las situaciones “críticas” para unos, lo son para otros No todas las manifestaciones de crisis son patognomónicas No todas las personas necesitan lo mismo ante la misma situación crítica No todas las personas están preparadas psicológicamente para recibir apoyo psicológico en un mismo momento
17 Enrique Parada PREMISAS PARA LA INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN SITUACIONES CRÍTICAS Los intervinientes deben partir de un conocimiento básico de la realidad socio-cultural (religión, costumbres, creencias, etc.) de la población afectada y trabajar desde el respeto a ésta (p.e. procesos de duelo) Los intervinientes son catalizadores del afrontamiento y el proceso asistencial ha de dirigirse hacia la gestión autónoma de dicho afrontamiento.
18 Enrique Parada Evolución de la intervención De la acogida, cobertura de necesidades básicas e inyección de apoyo psicológico, se va evolucionando a la autogestión y al estímulo y fortalecimiento de estrategias de la población afectada, para el afrontamiento del trauma. Es fundamental ir trabajando paulatinamente desde las redes de asistencia y apoyo (formales y no formales) existentes. Los equipos de ayuda (incluida la psicológica) evolucionan desde un rol de guía a un rol de acompañante, mediador y facilitador.
19 Enrique Parada Intervención psicológica inmediata APOYO PSICOLÓGICO Informativo Emocional Instrumental-material Reprocesador funcional “La mera presencia de ayuda psicosocial no significa que la gente perciba que sus necesidades son tenidas en cuenta o tenga confianza en ella” Martín Beristain y Donà,1999
20 Enrique Parada INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA DE URGENCIA: EL / LA PSICÓLOGO / A
21 Enrique Parada ACTITUDES Motivación para la prestación de ayuda. Contar con recursos físicos y emocionales para prestar apoyo. Adaptabilidad a una amplia variabilidad de posibles tipos de afectados. Respeto a otras culturas, valores sociales y estilos de vida. Adaptabilidad a situaciones improvisadas y/o cambiantes.
22 Enrique Parada ACTITUDES Tolerancia a situaciones poco organizadas. Adaptabilidad a líneas de autoridad poco claras. Capacidad de trabajo en equipo. Respeto y confidencialidad. Capacidad de sentar límites y no sobreimplicarse. Capacidad de reconocimiento y afrontamiento del propio estrés.
23 Enrique Parada HABILIDADES BÁSICAS Acercamiento a los afectados y contacto psicológico Empatizar Escucha Activa Comunicación Verbal Contacto físico y Comunicación no verbal Ofrecer Información
24 Enrique Parada HABILIDADES BÁSICAS Ayudar a cubrir necesidades básicas Facilitar el relato de acontecimientos Facilitar la expresión emocional Acompañamiento y apoyo emocional Ayudar a pensar
25 Enrique Parada HABILIDADES ESPECÍFICAS Evaluación del estado psicológico del afectado. Disminución de respuestas de ansiedad elevadas / pánico. Guía verbal y conductual. Manejo de agresividad y contención física. Anticipar cambio de situación y posibilidad de solución. Gestión de pensamientos disfuncionales.
26 Enrique Parada HABILIDADES ESPECÍFICAS Orientar a la persona hacia la solución del problema. Comunicación de malas noticias. Manejo de duelo ante pérdidas. Enlace con otros recursos de ayuda. Afrontamiento del propio estrés.
27 Objetivos de la intervención psicológica Parar el proceso de deterioro psicológico que caracteriza el estado de crisis Afrontar las manifestaciones agudas de estrés Asegurar el funcionamiento adaptativo básico y autónomo de la persona o en caso de que no sea posible, ayudarles a enlazar con recursos de apoyo Gestionar las emergencias psicológicas que se pudieran producir
28 Enrique Parada INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA INMEDIATA La situación crítica y su impacto, condicionan: El momento de la intervención Los escenarios de gestión del estrés Los recursos necesarios
29 ¿Quién interviene en la asistencia psicológica inmediata? NivelAgenteTareas I Población General Acompañamiento Cubrir necesidades básicas II Socorristas, TES, bomberos, policías, voluntarios ONGs Acompañamiento Cubrir necesidades básicas Primeros Auxilios Psicológicos III Psicólogos Gestión de urgencias. Y emergencias psicológicas Intervención en crisis Consultoría y asesoramiento III Trabajadores Sociales Gestión de urgencias psicosociales Enlace III Médicos DUEs Apoyo psicofarmacológico Enlace
30 Enrique Parada Gestión de la atención psicológica en emergencias Impacto Horas - DíasMeses Días -Semanas Primeros Auxilios Psicológicos Consultoría de emergencia Manejo de Urgencias Psicológicas Counselling con afectados Terapia Psicológica Rehabilitación
31 Enrique Parada Tipos de Reacciones de estrés Por incidente crítico: El modelo Basics (Slaikeu, 1990; Lazarus, 1981) Behavioral: Acciones perceptibles Affective: Sentimientos y emociones Somatic: Respuestas fisiológicas Interpersonal: Relación interpersonal Cognitive: Pensamientos, recuerdos, etc. Spiritual: Relación con las creencias religiosas y/o vitales
32 Enrique Parada Gestión del estrés proceso integrado dentro de un rango de necesidades a cubrir Supervivencia y bienestar físico Cobertura de necesidades básicas Reagrupamiento familiar y apoyo social Seguridad y control Normalización Autonomía o enlace con atención a medio plazo Gestión Del Estrés
33 Enrique Parada Triage Psicológico Es la valoración inicial que se realiza en la escena del acontecimiento traumático (desastre) Es la valoración inicial que se realiza en la escena del acontecimiento traumático (desastre) Las víctimas son clasificadas en tres categorías según signos y síntomas psicológicos que nos dará el nivel de prioridad de atención que tenga la persona Las víctimas son clasificadas en tres categorías según signos y síntomas psicológicos que nos dará el nivel de prioridad de atención que tenga la persona
34 Enrique Parada Triage Psicológico Se establece un código de colores específico para determinar el nivel de atención psicológica que precisa la persona Se establece un código de colores específico para determinar el nivel de atención psicológica que precisa la persona La valoración se puede realizar tanto en el área de socorro como en el área base o en ambas La valoración se puede realizar tanto en el área de socorro como en el área base o en ambas
35 Enrique Parada Criterios de Selección SEGURIDAD: Prevención de daño físico a sí mismo u otros por su comportamiento SEGURIDAD: Prevención de daño físico a sí mismo u otros por su comportamiento URGENCIA: Necesidad de inmediatez en la respuesta de atención psicológica URGENCIA: Necesidad de inmediatez en la respuesta de atención psicológica VULNERABILIDAD: Tipo de persona afectada-recursos de afrontamiento percibidos VULNERABILIDAD: Tipo de persona afectada-recursos de afrontamiento percibidos
36 Enrique Parada Categorías ROJO: Máxima prioridad de actuación ROJO: Máxima prioridad de actuación AMARILLO: media prioridad AMARILLO: media prioridad VERDE: Baja prioridad VERDE: Baja prioridad Rojo Acción proactiva Separación del grupo Traslado Amarillo Acción proactiva Integración en grupo a expensas de evolución No traslado, a expensas de evolución Verde Acción reactiva Integración en grupo Reagrupamiento familiar
37 Enrique Parada Triage Básico ROJO No poder seguir órdenes de los profesionales Comportamientos de daños para él o para otros Agitación psicomotriz intensa o desproporcionada. Pánico. Cuadros psicóticos Personas que no pueden valerse por sí mismas. Exposición a estímulos traumáticos significativos AMARILLO Inmovilidad o inquietud neuromuscular Distorsión del tiempo Alteración de la memoria sobre aspectos del trauma Sentimientos agudos (indefensión, abandono, miedo irracional) Estados de disociación cognitiva (bloqueo de pensamiento, fuga o disgregación de ideas y discurso). Estados de disociación sensorial (visuales, sensaciones corporales extrañas) Pérdidas significativas VERDE Estados emocionales ansiosos (Síntomatología asociada a la fase de alarma / mantenimiento en la respuesta de adaptación al estrés) Síntomas confusionales que no interfieran en conductas adaptativas Ausencia de daños físicos y pérdidas significativas
38 Enrique Parada Intervención en el triage Aproximación de los psicólogos a las víctimas El responsable enviará a un profesional para proporcionar la atención adecuada Son suficientemente graves las reacciones para ser acompañados y tener intervenciónpsicológica Movilizar los medios para el traslado y remitir al dispositivo específico Puede la persona seguir en el sitio sin agravar su estado Observación y segunda valoración NO NO SÍ SÍ
39 Enrique Parada Intervenciones inmediatas Consultoría a la organización para la gestión adecuada de la información Acompañamientos y apoyo para la cobertura de necesidades básicas Primeros Auxilios Psicológicos
40 Habilidades básicas para la comunicación con víctimas
41 Enrique Parada Razón EMOCIÓN COMUNICACIÓN + Complejidad - Complejidad
42 Enrique Parada DIRECTRICES PRÁCTICAS DE PRIMEROS AUXILIOS PSICOLÓGICOS
43 Compartir experiencias (si se desea). Efecto emocional catártico Ayuda a dotar de coherencia y narración Permite validar y contrastar el significado de la experiencia Permite validar socialmente estrategias de afrontamiento Es una estrategia emocional efectiva “natural” Puede ser inadecuado si es forzado y/o prematuro
44 Alentar explicaciones reparadoras y confortantes No imponer criterios personales (la realidad es compleja) No intentar responder a preguntas que no tienen respuesta o que plantean escenarios imaginarios (¿Qué hubiese sucedido si yo...”, ¿Qué habría pasado si..?,...) Contener estilos rumiativos de respuesta Buscar atribuciones no autolesivas
45 Enrique Parada DIRECTRICES PRÁCTICAS DE PRIMEROS AUXILIOS PSICOLÓGICOS Promover la intervención psicológica proactiva, para que la población afectada entre en contacto con los agentes de ayuda. Procurar no entrar en competición con otras formas de ayuda Sentar las bases de la genuinidad, los deseos de apoyo y potenciación de la resistencia de las personas, proveyendo de ayuda práctica en los primeros momentos Adecuar las formas de apoyo al contexto, la cultura y la motivación de la gente afectada
46 Enrique Parada DIRECTRICES PRÁCTICAS DE PRIMEROS AUXILIOS PSICOLÓGICOS Empezar por identificarse. Esperar una evolución funcional (Realismo positivo). Trasladar (en la medida de lo posible) a la persona afectada, a un lugar calmado. Estar preparado para invertir tiempo con la persona afectada. Nunca asumir que es imposible comunicarse con alguien hasta haberlo intentado.
47 Enrique Parada DIRECTRICES PRÁCTICAS DE PRIMEROS AUXILIOS PSICOLÓGICOS Mostrar confianza en la habilidad de la persona para ganar control de la situación. Ponerse físicamente a nivel de la persona. Si está sentada, hacerlo nosotros también. Animar a la persona a contar lo ocurrido, con las palabras, expresiones y manifestaciones que desee. No tratarla con excesiva simpatía ni con pena. Evitar negar, juzgar o discutir los sentimientos de la persona afectada. Facilitar la cobertura de necesidades básicas (beber, orinar, esperar en un lugar lo más confortable posible, etc.).
48 Enrique Parada DIRECTRICES PRÁCTICAS DE PRIMEROS AUXILIOS PSICOLÓGICOS Ayudar a las personas afectadas a establecer cuanto antes contacto con sus personas allegadas (familiares, amigos, etc.) y favorecer el acompañamiento por parte de éstas. Mantener a la persona acompañada (respetando sus deseos de intimidad). Favorecer cuanto antes la comunicación de la localización de personas afectadas allegadas, separadas por el desastre o las operaciones de rescate posteriores. Muchas personas están más afectadas por la falta de noticias sobre la situación de sus familiares, que por su propia vivencia o estado. Hacer cosas que ayuden a relajarse (p.e. beber una bebida caliente).
49 Enrique Parada DIRECTRICES PRÁCTICAS DE PRIMEROS AUXILIOS PSICOLÓGICOS Proporcionar información acerca del desastre, pero sólo aquella que la persona es capaz de asimilar o resulta funcional para el afrontamiento. Concentrarse en la gestión de la información más relevante para los afectados. Evitar proporcionar falsas expectativas o esperanzas infundadas, sin conocer los hechos o manejar información fiable. No hacer promesas ni aseveraciones que no se puedan cumplir. Hablar en términos de probabilidad, intentos, etc. y acompañarlo de las acciones específicas que se van a procurar realizar, puede ser más realista y las personas lo van a recibir como tal si las cosas no salen como se desea.
50 Enrique Parada DIRECTRICES PRÁCTICAS DE PRIMEROS AUXILIOS PSICOLÓGICOS Procurar no instarla a tomar decisiones si éstas pueden ser postergadas, o se encuentra en un alto grado de descontrol. Aguantar momentos de silencio. Facilitar la posibilidad de hablar sobre los hechos y los sentimientos y emociones asociados. Aceptar dichos sentimientos (no significa estar de acuerdo con ellos) y ayudar a la persona a que los reconozca, como punto de partida para el afrontamiento.
51 Enrique Parada DIRECTRICES PRÁCTICAS DE PRIMEROS AUXILIOS PSICOLÓGICOS Facilitar el enlace con agentes de apoyo espiritual (sacerdotes, imanes, reverendos, etc.), si así lo demanda la persona afectada Escuchar con interés y empatía. Evitar juzgar, criticar o minimizar las emociones y sentimientos. Tener cuidado de comparar a las personas afectadas con la manera en que uno mismo cree que reaccionaría en la misma situación. Favorecer las actividades para mantenerse activo y ayudar a los otros, ya que permiten mejorar el estado de ánimo. Implicar y hablar con personas cercanas para intercambiar información, y planificar los cuidados posteriores.
52 Enrique Parada DIRECTRICES PRÁCTICAS DE PRIMEROS AUXILIOS PSICOLÓGICOS Proporcionar información referente a las diferentes entidades o profesionales que pueden ayudarle a gestionar otro tipo de preocupaciones alejadas de las competencias del equipo de apoyo psicosocial (p.e. cuestiones legales, laborales, seguros, etc.) Defender la posibilidad de que personas afectadas que lo deseen, puedan participar en tareas de asistencia necesarias (pero de bajo impacto). P.e. proporcionar alimento, cobijo, mantas, etc. pero no participar en la recogida de cadáveres, lavado, etc. Confrontar la realidad, asistiendo a los funerales o inspeccionando las pérdidas, cuando la persona se sienta preparada, puede ayudar a la gente a enfrentar lo ocurrido. Respetar el ritmo de la persona o a quienes no quieran volver o conocer directamente la situación
53 ESQUEMA BÁSICO DE PRIMEROS AUXILIOS PSICOLÓGICOS Reducción de la estimulación estresante. Apartar a la persona de la visión, ruidos, olores, etc. relacionados con el incidente. Aceptación de la crisis. Escuchar las necesidades y malestar de los afectados. Facilitar que la persona hable del incidente, de cómo lo ha vivido y las sensaciones que sobre ésta pueda estar teniendo. Enfatizar su comportamiento como reacciones normales ante un hecho anormal.
54 Enrique Parada «...reenmarcar el padecimiento normal como una alteración psicológica es una grave distorsión que puede incrementar la propia visión de la gente sobre sí mismos como víctimas pasivas más que como supervivientes activos e ignora sus propias fortalezas y prioridades». Derek Summerfield (2000)
55 Enrique Parada Reconocer los s í ntomas m á s frecuentes y comprender la din á mica de los mismos Considerar los “síntomas”, como intentos del organismo por recuperar el equilibrio perdido durante la crisis, puede ayudar más al afectado y a quien le atiende, que la consideración de los síntomas como expresión de déficit o de enfermedad
56 ESQUEMA BÁSICO DE PRIMEROS AUXILIOS PSICOLÓGICOS Afrontamiento de su reacción y las necesidades inmediatas. Facilitar e incitar a la persona al afrontamiento del estrés que pueda estar sufriendo, así como a la solución de problemas más básicos e inmediatos.
57 ESQUEMA BÁSICO DE PRIMEROS AUXILIOS PSICOLÓGICOS Restauración de capacidades básicas. Si el agente de ayuda percibe que el descontrol de la persona es tal, que no se puede desenvolver por sí misma, debe asegurarse de establecer un enlace entre la persona y algún medio (familia, amigos, centro sanitario o social, policía, etc) que se ocupe de ella.
58 Enrique Parada ESQUEMA BÁSICO DE PRIMEROS AUXILIOS PSICOLÓGICOS Restauración de capacidades básicas. Si el agente de ayuda percibe que el descontrol de la persona es tal, que no se puede desenvolver por sí misma, debe asegurarse de establecer un enlace entre la persona y algún medio (familia, amigos, centro sanitario o social, policía, etc) que se ocupe de ella.
59 Movilización de Recursos Materiales Sistemas de registro de información Sistemas de comunicación Distintivo de identificación personal e institucional Medio de transporte Habitáculos aislados (sala o habitación) Pañuelos de papel, agua, vasos de plástico
60 Enrique Parada Intervenciones inmediatas Counselling con afectados Línea telefónica de intervención en crisis
61 Counselling en la situación crítica Orientación a la persona afectada con respecto a áreas significativas tanto en el momento actual como en el futuro inmediato. - Afrontamiento de reacciones postrauma - Asesoramiento para la comunicación con niños, ancianos, familiares, etc. -Asesoramiento y apoyo para la elaboración del duelo -Asesoramiento para el manejo de reacciones disfuncionales (culpa, síndrome del superviviente, ideas irracionales, etc.). - Apoyo a otras organizaciones intervinientes
62 Estabilización de la Situación Vuelta a casa (Vuelta de afectados a sus lugares de origen, finalización de entierros y reanudación de tareas cotidianas). Encauzamiento de los procesos de rehabilitación y atención a medio plazo
63 Enrique Parada “...Incluso allá, al lado de las chimeneas había habido, entre las torturas, en los intervalos de las torturas, algo que se parecía a la felicidad. Todos me preguntaban por las calamidades, por los “horrores”, cuando para mí esa había sido la experiencia que más recordaba”. Imre Kertész, Sin destino (2002) ¿Efectos positivos del trauma?
64 Enrique Parada ¿Efectos positivos del trauma? Cambios en la autopercepción: –Sensación de experiencia, realización, fortaleza y control –Afirmación de la identidad –Revalorización de la existencia personal y las relaciones Cambios interpersonales: –Interrupciones en status quo indeseado –Sentimientos de unión familiar, apertura emocional, aceptación de la ayuda y el apoyo sociales Cambios en filosofía vital: –Cambios en la apreciación de valores, reanálisis de las ideas religiosas Tedeschi & Calhoun (1996)